浅谈对医疗管理的认识

浅谈对医疗管理的认识

摘要 在医疗卫生事业中医疗管理占有很重要的地位。本文首先介绍了医疗管理的概念，医疗管理的基本原则和以及不同视角下的医疗管理的基本内容，重点介绍了医疗管理的核心——医疗服务质量，接着阐述了医疗管理的新内容信息化以及信息化和医疗管理之间的关系，最后介绍我院在加强医疗管理实践中取得的初步成果，并对当前医疗形势作出分析，对未来发展趋势提出了思考。 关键词 医疗管理 医疗服务质量 信息化

随着我国经济和社会的发展，社会医疗保障体制和医疗体制改革的不断深入，群众医疗保健需求的持续增长，社会对医院的期望上升，必然推动医院服务功能与任务逐步扩大，也因此给医院的管理带来了一系列的变化。目前，医院模式己经突破传统的医疗模式，医院的管理己从单一老化的管理演变成一个系统性的管理，组织管理、物质管理、经济管理、质量管理和医疗管理等相互连接、相互制约、相互支持，构成了医院管理的整体。医院的功能与作用决定了医疗管理是医院管理的中心，是完成医院医疗工作任务的主要手段，更是影响整个医院管理水平的中心环节，其他各项管理都只能与之相协调。为了能更好地促进医院管理工作，使其适应医疗市场经济的不断发展，医疗管理的研究分析显得尤为重要。

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现代医院的医疗管理是指对医院医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于运作的状态，并对不断变化的客观环境有较强的适应性，以达到最佳医疗效率和医疗效果。医疗管理是医院管理的中心, 其他各项管理都应与之相协调，医疗工作是依靠医疗系统的运行而展示出来的。因此, 医疗管理亦是对此系统的管理。即选择最佳结构形式, 充分发挥其功能, 便是医疗管理的着眼点。

1． 医疗管理应该遵循的原则

1.1 病人第一原则。医疗工作一切应从病人需要出发，在现实可能与可行条件下，让病人满意，以病人为中心，而不是以疾病为中心展开诊疗工作，在基本医疗服务中高度关注病人，减少并发症，尽量满足和缓解疾病给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变，从而体现现代医学模式的要求。

1.2 安全有效原则。医疗工作必须以医疗质量为首位, 力求高的疗效，必须保证医疗安全, 不能发生医疗引起的可允许变化范围之外的机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，给病人带来不应发生的痛苦。

1.3 诊疗责任原则。在病人诊疗的全过程中各环节、各岗位都有责任的规定并予以落实。

1.4 重点加强原则。即要求对那些急诊、高症、疑难症病

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人加强诊疗，及时处置，尤其对高危病人的抢救，务必分秒必争地采取一切必要的措施, 争取抢救成功。 2． 医疗管理的内容

2.1 从管理功能的角度来看，医疗管理应做到以下工作。 2.1.1 制订医疗管理计划。计划的主要内容是医疗规模和数量、质量要求，医疗业务技术发展，规章制度建设，医疗资源的调配与开发，以及重点解决的现实问题等。应将计划逐项分评和落实到各环节、各科室，建立相应的反馈制度。

2.1.2 合理组织医疗技术。依据前面所制订的计划，医院需要做好医疗组织机构的设置和调整，医疗技术人员的配备、组合与调度，健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门等方面的工作。

2.1.3 制订各项医疗规章制度。制订以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗常规、各项技术操作规范、有关的报告和会议制度等等。

2.1.4 做好医疗活动的调控。这是一项经常性的任务，目的在于使医疗系统的活动处于应有状态，保持常规运行又能随机运作。由于医疗活动的变化多且难于预测，因此调控也是多方面、多环节的。

2.1.5 检查评审医疗过程与效果。医疗评审在医疗管理中作用更大，已成为科学医疗管理的重要标志。许多检查评

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审是遂行于医疗活动中的，不仅要对终末的效果进行评定，还应对医疗活动的过程进行检查与评审。

2.2 从管理业务项目的角度来分析，医疗管理的内容又可分为以下几点。

2.2.1 诊疗组织的管理。诊疗组织是医疗活动的组织保证，否则，医疗活动则无从谈起。因此，加强诊疗组织的管理是医疗管理的重耍基础性工作。随着卫生事业的发展，医学科技的进步，社会健康水平的提高以及人群病谱的变化，使医院的诊疗组织有很大的发展和变革。因此，诊疗组织的管理在保证诊疗活动有序、相对稳定的同时，也应当重视适时地变革。但是，变革又必须重视几个方面：一是有名有实，防止不经充分论证而随意设置；二是紧凑，防止贪大臃肿；三是任务与业务明确，防止互相重叠；四是在总体上相对配套，特别是技术上的配置，能够带动科学建设，避免孤军奋斗而难于成事；五是量力而行，避免陷于物力财力过度负荷。

2.2.2 医疗技术的管理。这是医疗管理的中心环节。随着临床医学科学技术的巨大发展，医疗技术管理日益呈现精细化、综合化、系列化和实时化。这不仅要依靠医疗行政职能部门的管理，大量的还是靠各科室的自身管理；不仅要通过制订科学的医疗技术规范和技术常规，还应结合医疗业务技术的开展而实时地具体管理。医疗技术管理的关

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键在于建立相关的质量标准及其管理检查制度。医疗技术管理应与医院医疗技术的提高和发展同步。

2.2.3 医疗安全管理。医疗工作的对象是人，人命关天，使医疗安全管理成为医疗管理的基本内容，不能有丝毫的松懈。为此, 从管理的角度出发，就必须坚持对医务人员加强思想教育，特别是职业道德教育，帮助他们树立全心全意为人民服务的思想，养成良好的职业道德，时刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的观点；还应有计划的对医务人员进行技术培训，在抓好基本功训练的同时，要严格规定和执行各级各类医疗技术人员的职责和技术操作范围。注意加强医疗医院卫生管理，及时总结医疗安全教训，加强易于发生医疗安全的环节和时节的管理。 3． 医疗服务质量是医疗管理的核心

质量管理是医院管理的核心内容，也是医院管理成效的关键所在。医疗质量管理的品质，与管理人员及管理对象对质量管理工作的认知程度密切相关，而管理者的管理理念也是直接影响管理品质的重要因素。高水平的医疗质量是现代化医院的重要标志，享有较高声誉且被社会认可的医疗质量，体现在正确、及时、安全、有效的诊断与治疗过程之中,这不但是病人最根本的需求,也是医务工作者最基本的职责。

3.1 医务人员的质量观念要与医学模式的发展相适应。医

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学模式的转变带来了健康观念的转变。世界卫生组织提出:“健康是身体、精神和社会适应处于完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”。人们由原来的单纯重视身体健康，转向重视身心两方面的健康。精神卫生是健康的一个基本组成部分，人们通过精神活动来完善他们自身的认识、情感和社会能力。医学模式的转变使医院的医疗服务工作变得更加复杂，医务人员在履行救死扶伤义务之同时，更需要从心理上、社会上给予患者多种关心、指导和抚慰，这就对医务人员提出了更新、更高的要求。医务人员必须更多地了解患者的心理需求和存在的心理问题，注意心理疏导，以便更好地全方位地进行治疗。医院管理者要顺应现代医学模式的转变，重视心理学、社会学、人文学及哲学在医院管理中的作用，这是现代医院质量管理的必然要求。 3.2 医务人员的服务意识要与患者需求相适应。首先，当今世界是人类相互服务的世界，服务是人类文明与社会发展的产物。世界经济一体化的实质就是人类服务的全球化。人类劳动的专业化分工促进了人类的社会化合作，而这种社会化合作是通过相互提供服务来实现的。其次，服务的实质是商品交换的行为。商品交换的内涵是商品生产者的服务，商品交换的实质是服务的交换。可以说，为他人服务就是为自己服务。再次，医疗服务的行为不是无偿的，患者是购买医院的服务。每一位医务人员、每一所医院为

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了实现自身的价值目标，必须努力增强服务意识，提高服务能力。要提高对服务理念的思维能力，提高对服务标准的执行能力，提高对实际服务工作的应变能力，提高对服务过程中各种矛盾的化解能力，真正把思想观念转变到“以人为本”的服务理念上。

3.3 现代管理者能力要与质量管理技术手段相适应。一般认为，质量管理经历了传统质量管理、质量检验管理、统计质量管理和全面质量管理等现代质量管理的四个阶段。但无论采取何种管理手段，引进什么样的管理理念，“以人为本”的管理应该是最有效和首选的方法。医院领导者要运用医院文化的导向作用，使医务人员的思想、观念和行为追求与医院制定的目标相一致，并自觉调整自己的价值观，强化其团队精神；要运用医院文化的约束作用，约束和规范全体医务人员的心理和行为；要运用医院文化的凝聚作用，促使全体人员形成向心力，把个人的命运与医院整体联系在一起，使全体人员对社会产生强烈的使命感、对自身的工作产生强烈的自豪感、对技术的精益求精产生成就感、对医院质量管理和监督产生认同感、对患者产生高度负责的责任感，从而充分发挥其积极性和创造性，高度自觉地贯彻落实各种政策法规、规章制度及操作规程，只有这样，才能从根本上保证医院的质量管理。 4． 医疗管理的新内容——信息化

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4.1 医疗信息化时代的来临。我们今天处在后工业化时代，这个时代跟以前的工业化和农业化时代有着巨大的差别。后工业时代的生产方式是以整合为导向的细分劳动。这种细分已经同工业化时代的分工完全不一样了，这种细分的跨度更大，不但是跨学科的，甚至是跨行业的细分。当跨学科甚至跨行业细分劳动的时候，一定会出现一个虚拟的组织构架。这个虚拟构架的跨度将比现在的实体架构更大，组织中的人员也将更多，各种背景和诉求的人在其中被整合起来一起工作。组织构架发生变化，组织的管理也随之变化。未来的医院可能会促成多种资源的流动和汇集，而非仅动用本医院的资源。在信息网络时代，想要做出任何创新和整合，不管是医院围墙内还是医院围墙外，都离不开这个时代的工具，即现代的信息网络技术。围墙内，新的生产方式要求信息化能帮助医生和护士改进工作模式并适应新的分工方式。信息化要起到协同科室、协同部门工作的作用。围墙外的事情，是医院院长必须现在就考虑的问题：在区域内，自己的医院怎样上连下接？怎样符合医院自身的战略规划？怎样在政府主导的医疗卫生改革当中充当好自己的角色？

4.2 医学信息是医院管理的基础。从过程看，医院管理的过程，实质上就是信息的收集、加工与决策过程。从目的看，医院管理的目的是全面提高医院临床医疗、教学科研

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和管理的水平，为病人提供更多、更好的服务，提高医院效率，增加医院收益。这一切都是通过信息的收集、汇总、加工、分析、处理、决策的不间断循环实现的。从基础看，医院管理最重要的基础步骤就是掌握信息，它以医学信息为依托，运作在多种应用系统之上，从而实现医院人、财、物、时空的优化管理。

4.3 医学信息在医院管理中的作用主要体现在以下几个方面。其一，医学信息是医院业务和管理活动的纽带。医学信息是医院管理中各工作环节和各管理层次互相沟通联络，形成有机网络的纽带。借助医学信息这一“神经系统”上传下达，医院各管理层次和环节相互沟通联络，从而使各个层次、各个环节的活动协调于系统整体之中。一个四通八达、灵敏、准确、有力的信息网，加强了各部门间的密切协作，是实现各种有效、科学管理的根本保证。其二，医学信息是组织和控制管理过程的依据。以医学信息为基础的医院信息系统使医院管理的组织和控制过程由终末式管理变为实时环节控制，加大了工作过程的管理，提供实时信息使超前管理成为可能，从而帮助管理者全面监控医疗服务质量、医疗工作效率、医疗成本等方面的情况，使各种先进的管理控制技术得以应用在医院管理实践中，为医院管理的科学化、数量化提供了保证，提高了医院管理水平。其三，医学信息是决策和计划的核心。科学的决策

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与计划，必须以全面反映客观过程的信息资料为依据。掌握信息和了解情况是决策者正确判断和决策的基本前提，是使计划切实可行的根本保证。其四，医学信息是增强医院核心竞争力的重要资源。能否掌握医学信息直接影响着医院核心竞争力的更新和竞争优势的保持。随着医疗竞争的加剧和科学技术的迅猛发展，医疗技术与方法的生命周期大大缩短，医院能否及时获取最新医疗技术和医疗市场信息，并在组织内部迅速准确地传递、处理，是医院保持核心竞争力的前提。

4.4 医院现代化管理保证和促进医学信息的充分利用。

一方面，医院现代化管理是医学信息充分利用的有效保障。信息质量和医院信息系统的正常运行要依靠管理和制度来保障。只有把现代化管理应用于医院信息管理，才能保证医学信息得到充分利用。另一方面，医院管理的需要是医院充分利用医学信息的驱动力。随着医学科技的飞速发展和医疗设备的不断更新，医院管理更加复杂和困难，对医院管理的科学性要求也越来越高，仅靠管理者的个人经验和传统的手工管理模式，已经远不能满足现代化医院管理的需要，不能适应医院现代化发展的步伐。以医学信息为基础的医院信息化建设，正是医院加强现代化管理、走“优质、高效、低耗”发展道路的最有效手段，可以达到传统管理模式无法达到的效果。医院信息化已成为医院

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现代化建设和发展不可逆转的方向。 5.分析与思考

中国医疗卫生体制及其改革具有其自身特殊的环境和复杂性，随着社会的发展，不断变化的环境为我们医疗工作者提出了一个个现实的问题。规则赶不上变化，特别是对于从事医疗管理乃至医院管理的工作者来说，我们需要站在更高的高度来分析问题、预测趋势，合理整合各种资源，这样才能适应社会对我们的要求，才能达到社会对我们的期望值。

我们必须要深刻认识和有效贯彻医疗管理的基本原则和内容，创建以医疗服务质量为核心的价值观，融制度管理和文化管理为一体，扎实推进学科技术建设，为创建一流医疗服务体系打下坚实的基础。信息化是当今时代的潮流，我们必须牢牢把握信息化的优势，认真学习医学信息在医疗工作、医疗管理中的重要作用，促进医疗管理的现代化进程。

机制是人创造的，最重要是观念的转变，而这种转变又基于对现实的深刻认识和对未来的预测。作为医疗管理工作者，我们现在最主要的工作就是整合资源，创新模式，随时都要用新的眼光看待行业、看待世界，并以一种诚信的方式，站在各方共赢的角度来设计机制，推进医疗管理工作的进步。

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参考文献：

[1] 杜继臣、于春燕，“浅谈现代医院的医疗管理”，《第一届航天医院管理论坛论文汇编》，第112-113页。 [2] 袁春云，“浅谈医院医疗管理”，《第一届航天医院管理论坛论文汇编》，第134-135页。

[3] 石应康、王风，“医疗管理方法论”，《中国医院院长》，2011年第1期，第54-55页。

[4] 易学明、杨宝林，“对医疗质量管理本质的再认识”，《中华医院管理杂志》，2006年3月第22卷第3期，第170-171页。

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