工业控制系统基本情况调查表

工业控制系统基本情况

调 查 表

填表单位： （盖章） 填表时间： 年 月 日

填 表 说 明

一、调查范围

本调查表中的工业控制系统是指在核设施、钢铁、有色、化工、石油石化、电力、天然气、先进制造、水利枢纽、环境保护、铁路、城市轨道交通、民航、城市供水供气供热以及其他与国计民生紧密相关的领域中，一旦出现安全事故可能导致以下后果之一的工业控制系统：

（1）10人以上死亡或50人以上重伤； （2）5000万元以上直接经济损失； （3）影响100万人正常生活；

（4）对国家安全、社会秩序、经济建设和公共利益产生重大影响。 二、保密要求

根据填写内容的敏感程度确定调查表密级。若明确为涉密的调查表,请在调查表上明确标识，并通过机要方式反馈，禁止使用电子邮件反馈。

三、填写要求

工业控制系统在各行业的应用场景不同而类型不同，填表单位应选择本单位所运营的工业控制系统类型填写，无某系统类型无需填写。

表格下载地址：http://www.shtec.gov.cn/col/col173/index.html。

一、运营单位基本情况

单位全称 通讯地址 单位网址 单 位 信 息 经济类型 所属行业1 省 市（县/区） □国有事业单位2 □国有及国有控股企业3（□中央 □地方） □股份制企业 □外商及港澳台投资企业4 □集体企业 □民营企业 □其他： 联 系 人 系 统 小 计 姓 名 所属部门 电子邮件 系 统 类 型 数据采集与监控(SCADA)系统 分布式控制系统(DCS) 可编程控制器(PLC) 其他系统 职 务 工作电话 传 真 系 统 数 量 套 套 套 套 邮政编码 销售收入 法人代表 1 2

按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）规定填写。

按照《事业单位登记管理暂行条例》登记的，为社会公益目的、由国家机关举办或者其他组织利用国有资产举办的，从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。

3 按照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》登记注册的三类经济组织：(1)全部资产归国家所有的(非公司制)国有企业；(2)全部资产归国家所有的国有独资有限责任公司；(3)由国有资本占控制地位的有限责任公司和股份有限公司，此处称国有控股公司。 4

包括港、澳、台资本和其他地区外资资本投资设立的独资或控股的独资公司、有限责任公司和股份有限公司。

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二、工业控制系统情况

（一）数据采集与监控（SCADA）系统

系统名称 功能描述 启用时间 集成厂商 SCADA 系统 设备情况 数据 服务器 通信设备 远程终端设备 （RTU） 组网情况 系统结构 简况 硬件厂商及型号： 1、 2、 控制软件厂商及版本： 硬件厂商及型号： 数据库软件厂商及版本： 厂商及型号： 通信协议： 硬件厂商及型号： 1、 2、 完全物理隔离：□ 是 □ 否，与 网络连接 通信协议： 无线接入： □ 是 □ 否 （请另附页） 基本信息 注：多套系统可复印分别填写。

（二）分布式控制系统（DCS）

基本信息 设备情况 DCS 系统名称 功能描述 启用时间 硬件厂商及型号： 1、 2、 控制软件厂商及版本： - 2 -

组网情况 系统结构 简况 完全物理隔离：□ 是 □ 否，与 网络连接 通信协议： 无线接入： □ 是 □ 否 （请另附页） 注：多套系统可复印分别填写。

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（三）可编程控制器（PLC）

基本信息 设备情况 组网情况 系统结构 简况 系统名称 功能描述 启用时间 可编程 控制器 (PLC) 设备厂商及型号、台套数 1、 2、 通信协议： 无线接入： □ 是 □ 否 （请另附页） 注：多套系统可复印分别填写。

（四）其他系统

基本信息 设备情况 组网情况 系统结构 简况 完全物理隔离：□ 是 □ 否，与 网络连接 通信协议： 无线接入： □ 是 □ 否 （请另附页） 系统设备 系统名称 功能描述 启用时间 设备类型、名称、厂商及型号、台套数 1、 2、 注：多套系统可复印分别填写。

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