医院感染目标性监测在ICU病房中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com ３６　中国医药指南２００８年３月第６卷第３期（下半月）　上腹痛ｌ６例；暖气、反酸１Ｏ例；食欲下降１２　以低分化腺癌为主，本组占５２．２％，恶性程度较高的未分化癌　及黏液细胞癌也占一定比例。生存率明显低于一般胃癌组。　本组有１３例在１年内死亡。　４体　会　１．２临床表现仍；闻歇性黑便８例；恶心、呕吐２例；消瘦５例；腹块１例；腹　水２例。　１．３肿瘤分布及内镜分型　胃窦癌１５例（６５．２％），胃体癌４　例（１Ｚ　４　），贾门胃底癌２例（８．７％），胃角癌２例（８．７　）。　胃镜下分型：进展期胃癌２２例（Ｂｏｒｒｍａｎ分型），其中Ｉ型２例　（１）青年人胃癌早期症状不明显或缺乏早期症状，临床上　易误诊为功能性消化不良、胃炎、溃疡等良性病变。故应引起　（９％），ＩＩ型５例（２２．７％），Ⅲ型ｌ１例（５０％），ＩＶ型４例（１８．　３　）；早麓胃癌１例（山田分型ＩＩ　ｂ型）。其中胃窦癌合并幽门　梗阻Ｚ　。　足够重视，如经内科综合治疗效果不佳者，应警惕胃癌的可能　性，应尽早做胃镜检查与病理学追踪检查，以提高早期胃癌诊　断率。（２）胃癌可呈现与良性溃疡相似的改变，内镜医生应足　ｌ　４病理组织学分型高分化腺癌３例（１３　），中分化腺癌　够重视，不能由于患者年轻，满足于溃疡的诊断，应常规行活检　及刷检，提高早期胃癌诊断率，才是改善胃癌预后的关键。（３）　当有年轻女性，特别是孕妇因消化道症状来就诊时不要被早孕　２例（８．７％），低分化腺癌１２例（５２．２　），未分化癌３例　（１３％），黏液腺癌２例（８．７％），印戒细胞癌１例（４．４％）。　２　结　果　反应的症状所麻痹，也应及时常规行胃镜检查。　总之，随着环境的恶化，胃癌有年轻化倾向，应加强对青年　本组２３例胃癌行胃癌根治术１１例；其余均失去手术机　会，或姑息性手术治疗或内科保守治疗。手术根治率４７．８％。　本组随访１７例，生存期１年１２例；生存期２年３例；生存期３　年以上２例。其中１例生存至今已超过５年。　３讨　论　人胃癌的认识和警惕性，适当放宽胃镜检查的指征，提倡和重　视胃镜检查的普及，发现有癌前病变者，应加强随访，每年胃镜　检查至少２次。对被诊断胃溃疡的青年人给予抗溃疡治疗后，　强调胃镜复查，以免漏诊。　参考文献：　胃癌是我国主要恶性肿瘤，占消化系肿瘤死亡病例的ｌ／　２　以５Ｏ～６０岁多发，但通过近年临床观察，发现青年人胃癌有　增多趋势，文献报道青年人胃癌占胃癌总数的２．２％～６．　０　踟，本组占６．３％，比文献略高，可能与海岛居民喜食腌制　食物有关。本组男女发病比例为１：１．５６，与文献报道相　似＿２　，原因可能与女性激素分泌有关。有研究证实，雌激素可　［１３　李连第，鲁凤珠，张思维，等．１９９０￣１９９２年中国恶性肿瘤　死亡流行分布情况分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９６，８；４０３—　４０５．　｛Ｅ２］　伍小青．１１８例青年人胃癌分析［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，　７：４３８－４３９　通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致　缎胞癌变∞］　据文献报道青年人胃癌胃窦部多见　Ｊ，本组共　１５例，占６５。２％。本组胃镜下分型有９５．６　属进展期胃癌，　［３］　刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等．５２例青年人胃癌分析［Ｊ］．中华　消化内镜杂志，１９９８，１５（１）：２８—２９．　其中Ｉ型仅占９％，Ⅱ、Ⅲ、ＩＶ型合计占９ｉ％，而后三型病灶极　易穿透肌屡侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之　一　［４］　蔡积武，李荣洲，叶宇力．老年人胃癌与青年人胃癌的临　床表现对比分析［￣Ｊ－Ｉ．实用肿瘤杂志，１９９６，１１（３）：１２５－　１２６．　青年人胃癌病理特点是生物学行为恶性程度高，分化差，　・经验交流。　医院感染目标性监测在ＩＣＵ病房中的应用　晏　玫　（重庆市江北区第一人民医院４０００２０）　摘　耍：答的　探讨ＩＣＵ病房医院感染目标性监测的管理办法。方法　常规监测与目标性监测相结合，总结ＩＣＵ病房医院　感染商标性监测的实践经验。结果　有效控制ＩＣＵ病房医院感染的发生，提高护理管理的质量，保证医疗安全。结论　在综合　性监测基础上，对ＩＣＵ病房高危人群和高危因素等实行有目的、有重点、有计划地开展相关目标性监测监控和跟踪干预，逐步形　成和健全目标性监测管理新模式。　关键谰：医院感染；目标性监测；ＩＣＵ病房　中露分类号：Ｒ１８４．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２００８）０３—０３６—０２　医院ＩＣＵ病房是集中收治各种危重患者的地方，其接收　的患者大都病情重，自身抵抗力差，加之各种侵入性监测的实　施及介入治疗等，如人工气道建立、抗生素的广泛应用、住院时　间长等诸多因素，使ＩＣＵ病房患者感染的概率明显高于一般　相结合的方法，就本ＩＣＵ病房医院感染的监测和预防控制措　施及护理管理，谈点体会。　１　临床资料　１，１一般资料本院ＩＣＵ病房自２００６年１２月至２００７年１２　病房　成为严重威胁患者生命安全的重要原因之一啪。现结合　本院ＩＣＵ病房对医院感染采取全面综合性监测和目标性监测　月５１例有创机械通气患者进行目标监测。其中男性３ｌ例，女　性２Ｏ例，年龄６０～９２岁，诊断为慢性阻塞性肺病伴二型呼吸　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国医药指南２００８年３月第６卷第３期（下半月）　衰竭３８例，脑血管意外伴二型呼吸衰竭７例，肺癌伴一型呼吸　衰竭３例，ＡＲＤＳ３例。　１．２方法及措施　３７　探视时间，并要求探视人员戴好帽子、口罩、更衣、换鞋，每次限　定２人同时进人，探视时间一般为午休后２ｈ左右。　２结　果　１．２．１方法制定切实可行的目标性监测计划，针对本院　通过目标性监测，规定了ＩＣＵ病房医院感染的科主任负　责制，采取以专职或兼职人员定期同科主任、护士长及临床医　生共同评价本月对感染预防、控制措施的作用和效果，增强了　ＩＣＵ病房医务人员医院感染意识，有效控制了医院感染，使　ＩＣＵ病房行有创机械通气患者致下呼吸道感染等问题，选择性　地进行目标性监测。　１．２．２措施　开展医院感染知识培训：为提高ＩＣＵ病房医务　人员院内感染意识，要求所有工作人员必须积极参加院科两级　开展的《医院感染管理规范》的法律法规培训和《呼吸机相关性　肺炎》的专题讲座学习，增强ＩＣＵ病房医务人员对医院感染控　ＩＣＵ病房呼吸衰竭患者使用有创机械通气的下呼吸道感染率　发生率较低，为５ｏ％左右，有效提高了ＩＣＵ病房综合医疗质　量，提高了危重患者抢救成功率。　３讨　论　制的责任感和主动参与意识。　１．２．３监测　综合性监测是预防和控制下呼吸道感染的基　３．１强化ＩＣＵ病房医院感染控制制度成立科室医院感染控制　础。感染科每月对ＩＣＵ病房空气、物体表面、医务人员手、氧　气湿化瓶、消毒液、负压吸引管等进行监测，见表ｌ。　表ｌ　项目　空气　物体表面　医务人员手　消毒液　氧气湿化瓶　负压吸引管小组，科主任挂帅，护士长和医院感染控制小组成员具体负责，采　取常规监测和目标性监测相结合的形式，保证医院感染监测管理　ＩＣＵ病房监测数据　合格数．　４８　２３　３４　４８　４６　３８　各项政策措施落实和正常运行，有效控制医院感染发生率。　合格率　１００　９５　９４　１００％　９５％　９Ｓ％　标本数　４８　２４　３６　４８　４８　４０　３．２加强科室相关人员的全面培训　医院感染教育和再教育方　面的人员不仅包括医院感染专职人员，而应包括全体医务人员、进　修生、实习生以及清洁工，同时加强对患者及家属的健康宣教。　３．３应用ＰＤＣＡ循环对医院感染目标性监测的管理　］　３．３．１　计划　通过常规监测，找出ＩＣＵ病房医院感染高危人　群和高危因素，确定监测项目，制定切实可行的目标性监测计　划，并协调相关科室予以配合。　３．３．２实施制定适合ＩＣＵ病房实际情况的监测项目，监控　操作程序，检查评定的质量标准，并认真实施。　通过以上监测，了解ＩＣＵ病房消毒灭菌效果、感染的危险　因素，不断发现医院感染隐患，有针对性地对ＩＣＵ病房医务人　员手进行监测，以准确实施医院感染的预防措施和控制医院感　染的发生。　１．２．４　ＩＣＵ病房环境消毒每天常规消毒空气，采用有人情　３．３．３检查对照实施标准，采取定期和随机的方式对实施　情况进行抽查和监测，控制ＩＣＵ病房医院感染环节和途径，降　低医院感染发生率。　３．３．４处理监测中发生的问题以及管理缺陷和薄弱环节要　加以系统分析认识，提出相应的解决办法和防范措施，作为下　一况下的低臭氧，高强度紫外线灯风简式循环风设计的立柜式空　气消毒器定时使用，每天为ｌｈ，并保证每天通风２～３次，每次　次ＰＤＣＡ循环的首要目标，明确下一步ＩＣＵ病房监测工作，　使ＩＣＵ病房医院感染目标性监测质量持续不断地改进，有效　地提高了ＩＣＵ病房综合医疗质量。　参考文献：　２Ｏ～３Ｏｍｉｎ［　；物体表面的常规消毒，一旦有血液或体液污染时　立即消毒，污染的废弃物按医疗卫生垃圾进行分类处理。　１．２．５落实制度　严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规　程，严格医务人员着装和洗手制度的执行，落实防致病菌经手　的交叉感染。　［１］赵伟英，丁亚娣，邓克勤．！ＣＵ鲍曼不动杆菌感染的危险　因素分析与护理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３　（７）：５９．　１．２．６加强对氧气湿化瓶和负压吸引管消毒及效果监测　氧　气湿化瓶和负压吸引管等，应去污后浸泡于含氯制剂中，浓度　为２５０￣５００ｍｇ／Ｌ，浸泡３０ｍｉｎ，然后用自来水冲净备用　。　１．２．７　隔离措施对特殊感染患者，严格作好消毒隔离，使用　［２］翟文生，刘红书，许宏珂，等．实用ＩＣＵ临床应用技术　［Ｍ］．２００４，（９）：４８．　［３］赵伟英，丁亚娣，邓克勤．ＩＣＵ鲍曼不动杆菌感染的危险　因素分析与护理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３　（７）：６０．　专用诊疗器械，切断传播途径，按致病菌种类分室进行隔离治　疗０３。　１．２．８严格陪护制度原则上采取无陪护制度，规定每天的　［４］杨英华．护理管理学［Ｍ］．２００３，（１）：１３１—１３２．　　ＴＧ，Ｃｈｕｉ　ＰＴ．Ｐｒｏｐｏ｛ｏｌ　ａｎｄ　ｍｌｄａｚｏｌａｍ　ａｃｔ　ｓｙｎｅｒｇｉｓ—　［６］　Ｓｈｏｒｔ（上接第８页）　中国协和医科大学出版社，２０００：２０—２４．　ｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ［－Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，１９９０，６４：４５．　ｌｓｓｏｎ　Ａ，Ｈａｒｔｖｉｇ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ—　［７］　Ｐｅｒｓｓｏｎ　ＭＰ，Ｎｉ［５］Ｎｕｏｔｔｏ　ＥＪ，Ｋｏｒｔｉｌｌａ　ＫＴ，Ｌｉｃｈｔｏｒ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄ・—　ｉｃｓ　ｏｆ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　Ｉ．Ｖ．ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎ—　ａｅｓｔｈ，１９８７，５９：５４８．　ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｎｄ　ｄｉａｚｅｐａｍ　［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９２，７２：２６５．