无痛电子肠镜下氩气刀切除结直肠息肉癌变的临床分析

Modern Practical Medicine, March 2020, Vol. 32, No. 3BNP浓度较血压临界或正常者高,并检测

pg/L到BNP与血压的高低相关。高血压急症

压控制策略[J]冲国医刊2014.49（6）: 1 -5._____________与Aug 11的浓度比较 [2] 杨群菲，项伟忠.绷沙坦治疗原发性高血

压的疗效及对患者体液免疫功能的影

HU~MS BNP Aug II可导致交感神经和儿茶酚胺类神经递质增

降压前 60 286.74±75.26 降压后 60

67.29±19.61136.52±42.31 41.49±18.43加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

响[J1中国药物与临床,2015.15（1）:73-75.能扩张动脉也能扩张静脉，降低血压较 酚妥拉明等其他a受体阻滞剂作用更强

（RAAS）,从而增加Angll含量;Angll可 血管瞬，增高外周血管阻力，使水钠储留 和血容量增加,从而导致血压急剧升高.[3] 孙根义.《中国高血压防治指南（2010年

修订版）》更新内容解读[J].天津医药,

2011,39（8）:673-675.[4] Johnson W, Nguyen ML, Patel R. Hyper­

tension crisis in the emergency depart- ment[J].Cardiol Clin,2012,30（4）:533-543.组•盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共

更快，且降压效果平稳;同时不引起反射 性交感兴奋，不改变心率，不增加心肌耗

本试验显示：高血压急症患者的血

氧指数，改善患者全身症状，不降低心脑 肾等重要器官的血液灌注，对伴有肾功

BNP、Angll浓度在降压前均明显高于

健康对照组，而予以乌拉地尔将患者血 [5] 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识 压将至目标范围时，血BNP、Ang II浓度

识[J].中华急诊医学杂志,2013,22 （9）:

能不全、冠心病、糖尿病及痛风者较安 全，是一种的理想降压药物叫也随之降低，可见乌拉地尔降低高血压 急症患者血压的同时可以降低血BNP

[6]

960-965.韦超料，武志锋.N末端脑利钠肽前体在 心力衰竭的应用进展[J].华夏医学,2015,

BNP又称B型利尿钠肽,有利尿、排

钠、扩腳1管的作用，主要由心肌m胞合成

和Angll含量，提示乌拉地尔等降压药

并分泌,但会随着心脏增大、心室负荷增

物可能具有调节神经体液因子的作用。28（4）:144-146.收稿日期：2019-08-25 （本文编辑:孙海儿）加、心室壁张力增加而有明显增高叫高血 参考文献：压急症时血压升高，血管痉挛，患者血浆[1]付研,王大为.高血压急症与亚急症的血

无痛电子肠镜下氮气刀切除结直肠息肉癌变的 临床分析蒋群宁【关键词】结肠肿瘤;直肠肿瘤;结直肠息肉癌变;电子肠镜;就气刀

doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.03.060【中图分类号】735.3-5jR735.3-7【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2020)03-0402-03结直肠息肉按病理类型划分，分为 术，近年来被广泛应用于内镜治疗等方 族性息肉病或其他遗传性息肉病;⑷严

腺瘤性、炎性、增生性以及错构瘤性（幼年 面，但关于无痛电子肠镜下就气刀对结直 重肝、肾等功能不全或有严重系统性疾 性）息肉，其中以腺瘤性息肉为最为高发,

肠息肉癌变的疗效研究并无统一结论

病和免疫缺陷性疾病。将研究对象按治

约占结直肠息肉的70%叫结直肠腺瘤 笔者比较了无痛电子肠镜下就气刀和常 疗方案分为观察组（63例）和对照组（41 性息肉又称结直肠腺瘤，系结直肠上皮具 规常规结肠镜高频电凝电凝切除治疗结 例）。观察组男37例，女26例；平均年

有组织结构、细胞学特异性但此改变未突 直肠息肉癌变的临床疗效。现报道如下。破黏膜肌层,若突破进入黏膜下层，进一

龄（6&4±5.2）岁；平均病程（6.3±2.1）个 月；平均息肉个数79枚;平均息肉直径

步侵害可发展为结直肠癌l2J=常规结肠

1资料与方法（1.23±0.41）cm.对照组男 26 例，女 15

镜高频电凝电凝切除是最为普及的治疗 1.1 一般资料 收集2015年10月至 例；平均年龄（69.4±5.7）岁；平均病程 结直肠息肉方式，但其难以切除平坦型结 2018年2月浙江省桐乡市第一人民医

（6.34±1.75）个月，息肉个数52枚,平均

息肉直径（1.27±0.35） cm.两组一般资

直肠息肉，且患者穿孔、出血等相关并发 院收治的结直肠息肉癌变患者104例 症发病率较高叫就离子凝固术，又称就

（息肉131枚），纳入标准叫⑴内镜下息 料差异无统计学意义（P > 0.05）,且本

气刀,是一种新型非接触性内镜下电凝技肉病理证实为癌变；（2）肠道准备较好,

研究经本院伦理委员会审核批准。不影响结肠黏膜的观察;（3）患者及其家

作者单位：314500浙江省桐乡，桐乡 市第一人民医院1.2方法患者入院后均接受电子结

属对研究知情，并签署知情同意书。排 肠镜（日本Olympus公司,CF-240L）进行

除标准：（1）有结直肠手术史，结直肠癌 检查,观察结直肠息肉位置、形态、大小和

通信作者：蒋群宁，Email： 2117925847@qq.com或结直肠息肉术后复查;（2）合并出现结 质地，并相应进行病理活检，记录检测结 直肠以外其他系统恶性肿瘤;（3）存在家果。观察组患者手术前空腹8〜10 h以

现代实用医学2020年3月第32卷第3期• 403 •上并进行灌肠清洁处理,并对患者进行心 访]年,观察组复发率低于对照组,但差异 道较少，其临床疗效有待于进一步的临 理疏导,消除患者恐惧、紧张心理。静脉注 无统计学意义(力=).39,P> 0.05)。见表3.床研究加以验证。本文结果显示：由于 就气刀属于非接触性内镜下治疗方案，

射芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国 药准字 H20113509,规格 10 ml : 0.5 mg)

3讨论具有不接触组织，自动导向需要治疗的

1.0唤、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公

司，国药准字H20123138,规洛20ml : 0.2mg)

结直肠息肉癌变与结肠癌存在密切 组织表明,且可将损伤深度限制在3 mm

联系,多项研究己证实结直肠癌半数以上 以内等特点；在保证治疗有效性的基础

1 mg/kg,待患者睫毛反射消失、呼吸平 是由腺瘤演变而来,当腺瘤直径〉2 cm, 稳，使用(德国ERBE公司,APC300)M

上，能明显降低出血、穿孔等治疗相关并 发症的发生。本文结果还显示观察组治

约半数可癌变，进而可发展为结直肠癌。

气刀手术治疗，借助内镜同步进退和热 正常黏膜-腺瘤-癌发的过程常伴随多种 疗过程中患者心率、血压和手术时间均 极探头：(1)广基、扁平息肉凝固至病灶 基因改变，如P53、APC等抑癌基因表达 明显低于对照组，在两组患者息肉切除

表面泛白、泛黄或出现黑色样变结束；

抑制、KRAS、EGFR等基因激活叫有 率和随访1年内复发率相近的情况下，

(2)有蒂息肉，结合圈套器切除;(3)宽基 研究表明，由腺瘤发展为癌变，再到侵袭 观察组治疗相关并发症的发生率明显低 底大息肉和粗蒂用就气刀凝固缩小病 性结肠癌需3〜10年0因此,临床病 于对照组。灶，后结合圈套器切除。对照组患者未 理诊断为结直肠息肉癌变，应立即采取 给予药物，将肠镜送至息肉部位。用热 手术治疗措施。结肠镜高频电凝是目前

参考文献：[1] Kim HG, Thosani N. Banerjee S. et al.

活检钳摘除直径< 0.5 cm息肉,剩余应 临床切除结直肠息肉的最常用方式之一， 用混合波电凝器套扎切除。治疗过程 利用高频电流将接触到圈套的组织烧灼

Underwater endoscopic mucosal resection for recurrences after previous piecemeal

中,检测并记录患者心率、血压以及动脉 切断,可控性好,局部操作性强，能完整快

血氧饱和度以及手术时间，术后禁食8〜 速地切除息肉叫但是，高频电凝属于接

resection ofcolorectal polyps (with video)[J], Gastrointestinal Endoscopy, 2014. 80(6):

24h, 1〜3 d内进流食，并记录期间内有 触性切除治疗,不易控制深度,存在与探 无相关并发症发生。术后2个月复查肠 头粘连等不利因素，且患者多数为老年 镜，记录息肉切除率,均随访1年,观察复 人,常合并高血压、脂肪肝等基础疾病，导 发情况。1094-1102.[2] 覃桂聪，黄璐，覃爱娜，等.结肠息肉内镜

下治疗257例回顾性分析[J].广西医科 大学学报.2015. 32(3):487-489,致出血、穿孔等相关并发症发生率较高叫

电子肠镜下就气刀因凝固深度的自

1.3观察指标比较两组治疗过程中 [3] 贺利影，吴学勇，吴伟.电子肠镜下高频

电凝电切圈套治疗大肠息肉的效果分析[J1

心率、血压以及动脉血氧饱和度;比较两 限性的特点，标准操作下损伤程度小，可

组手术时间、息肉切除率；比较两组出 血、穿孔等手术关并发戲生和复发情况。有效控制出血，且由于属于非接触组织

陕西医学杂志.2017. 46(12):1666-1667.治疗，不产生粘连，进而可有利于组织修

[4] Emmanuel A. Gulati S. Burt M. et al.

1.4统计方法 采用SPSS 23.0统计软 复。氟气属于一种对人体无害的惰性气

件进行统计学分析，计量资料以均数璃 体，治疗时伤口无碳化现象，同样有利于 准差表示，采用t检验;计数资料釆用牙 伤口愈合、加快患者治疗后组织恢复进

PTU-005 Risk Factors for Recurrence Following Endoscopic Resection ofLarge

Colorectal Polyps in a Western Popula-

tion[J], Gastrointestinal Endoscopy. 2016,

检验。F < 0.05为差异有统计学意义。程。但是，目前关于无痛电子肠镜下就

83(5):AB432-AB432.伍红英.方慧祺，邓燕，等.结直肠息肉内

气刀在结直肠息肉癌变中的治疗研究报[5]2结果2.1两组心率、血压以及动脉血氧饱和 度比较术前，两组心率、血压以及动脉

表1两组治疗过程中HR、Bp、SpO：比较组别例数时间DBP(mmHg)79.3 1± 10.72SBP(mmHg)P (次/min)80.83±7.1779.36±6.92SpO2(%；观察组6341术前术中123.67±12.62122.53±11.91123.62±13.4997.37±1.85血氧饱和度差异均无统计学意义

80.74±11.8778.80±12.4689.29±14.9596.48±1.7095.33±1.6496.89±1.78(01.16,均F> 0.05)；术中，观察组心 对照组率、血压均低于对照组(&3.08,均P <

术前81.39±8.4394.38±8.70术中139.67±12.370.05)。见表 1。2.2两组手术时间和息肉切除率比较

注：1 mmHg133 kPa表2两组手术时间和息肉切除率比较观察组手术时间明显少于对照组 组别例数总息肉数手术时间(min)息肉切除[例(％)]05.41, F<0.05)；观察组息肉切除率 对照组(98.65%)高于对照组(94.74%),但差异无

统计学意义(Z-3.4LP > 0.05)。见表2。

观察组6341表3例数745716.67±6.8325.78±9.27手术相关并发症73(98.65)54(94.74)例(％)复发两组手术相关并发症发生和复发率2.3两组手术相关并发症发生率和复 发率比较观察组手术相关并发症发生

组别出血穿孔感染总计观察组632(3.17)01 (2.44)2(3.17)2(4.88)4(6.35)11(26.83)8(12.70)7(17.07)率低于对照组(ZM.44.P < 0.05)；术后随 对照组418(19.51)・404・镜下治疗的临床分析[J].临床消化病杂

Modern Practical Medicine, March 2020, Vol. 32, No. 3pedunculated colorectal polyps[J]. EndoO cacy and safety of endoscopic resection of

志,2015,26(2):109-111.scopy, 2018,50(8):790-799.[8] Friedland S, Baneijee S, Kochar R, et al.

large colorectal polyps: a systematic re

[6] 陈狮，张月华,叶学勇，等.内镜下诊治结

肠息肉373例临床分析[J].国际消化病 杂志,2017, 37(2):128-130.view and meta-ar)alysis[J]. Gut, 2016, 65:806.(5)收稿日期= 2019-05-09 (本文编辑:姜晓庆)Outcomes of repeat colonoscopy in pati­

ents with polyps referred for surgery with­out biopsy-proven cancer[J]. Gastrointest­

[7] Elliott TR, Tsiamoulos ZP, Thomas-Gib­

son S, et al. Factors associated with delay­

inal Endoscopy, 2014, 79(1):101-107.[9] Hassan C, Repici A, Sharma P, et al. Effi­

ed bleeding after resection of large non-

加味附子理中汤治疗脾肾阳虚型卵巢储备

功能低下患者的疗效观察王小琴【关键词】加味附子理中汤;脾肾阳虚型;卵巢储备功能低下doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.03.061【中图分类号】R711.75【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2020)03-0404-02卵巢储备功能低下(DOR)是指卵巢 肾上腺功能及泌乳素水平正常;25岁W 菟丝子15g、枸杞子15g、当归12g、桑甚子

内存留的可募集的卵泡数量减少和感卵 年龄W40岁。排除标准:性腺发育不全 15 g、莞蔚子18g、醋香附15 g、肉桂(后下)

母细胞质量下降叫西医治疗DOR以激 及器质性病变所致患者；对本研究药物 6g、熟地12 g、山萸肉12 g、山药15 g、砂

素替代治疗(HRT)、促排卵治疗和人工辅 过敏者;合并严重心、肝、肾功能不全者; 仁(后下)6g、炒党参15g,文火煎煮400ml,

助生殖技术为主。HRT能迅速改善低性 合并精神类疾病及认知功能障碍者；近 分早、晚两次服下。随症加减，有痛经者, 激素引起的各种症状，但其使用存在诸多 3个月服用过与本研究药物相关药物者。

加小茴香10g、延胡索10g、减胡芦巴20g；

禁忌,停药后很多患者仍恢复到之前的低 将其按照随机数字法分为观察组和对照 有疲乏者,加黄罠15g、黄精12 g；瘀血者,

性激素状态回;且长期使用存在一定的副 组，各30例。对照组年龄22~38岁， 作用,如增加子宫内膜病变、乳腺癌及中 平均(34.5±4.3)岁；病程6个月至4年， 风等疾病的发病风险。中医认为DOR患 平均(1.56±0.56)年；平均体质量指数

加川茸12 g、桃仁12 g,于月经第5天开

始治疗，连续治疗3个月。1.3观察指标(1)观察两组治疗前后

者多为脾肾阳虚型;笔者以加味附子理中 汤为基本方治疗脾肾阳虚型DOR患者, 取得良好的效果。现将结果报道如下。(BMI)为(22.42±3.21) kg/m2；观察组年 临床症状改善情况，对两组治疗前后的 龄20〜39岁，平均(34.4±5.3)岁；病程 临床症状进行评分,其中月经周期:正常

6个月至3.5年，平均(1.59±0.59)年;平 为0分，1周W推迟W2周为1分；2周

均 BMI(23.02±3.33)kg/m2o 两组一般资 料差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。1资料与方法1.1 一般资料选取浙江省苍南县第

二人民医院2019年1月至2019年11

＜推迟W3周为2分，推迟3周以上为3

分；月经量正常0分，减少1/3为1分,

1.2方法对照组:采用激素替代疗法。 减少1/2为2分，点滴即净3分；闭经:

补佳乐(由DELPHARMLiUe S.A.S.公司生 无为0分，闭经＜ 3个月为1分，闭经3

月收治的60例DOR患者，所有患者均 产)1 mg/d,从月经或撤退性出血的第5天 〜6个月为2分,闭经〉6个月为3分;

符合参考文献［3］诊断标准，且中医辨证 开始，连续服用21 d,最后10 d加服黄体 不孕：无为1分，1W不孕＜ 1.5年为1

分型均为脾肾阳虚型m(月经失调或闭经 酮胶囊(益玛欣，浙江仙堀制药股份有限公 分,1.5W不孕＜ 2年为2分,2年以上为 或不孕;小腹隐痛，喜温喜按;腰膝酸软,

司,国药准字:H20041902) 100mg每天，连 3分；腰膝酸软、大便稀澹、腹胀的评分

标准均为:无症状未0分;偶有为1分;

小便清长;腹胀,大便稀澹;舌淡苔白,脉 续服用10 d后停药1周，若无月经来潮， 沉迟或细弱)。纳入标准:符合西医诊断 开始下一用药周期;若有月经来潮，于月 标准和中医辨证分型标准;甲状腺功能、反复发作为2分;症状持续为3分。(2) 治疗前后分别检测血清激素水平，主分

经第5天开始下一用药周期，3个月为1

个疗程。观察组患者在对照组治疗基础 别于治疗前、后月经第2~3天清晨与

作者单位：325802浙江省苍南，苍南

上服用加味附子理中汤进行治疗,中药组 静息状态下抽取空腹静脉血5 ml,分离 方:制附子(先煎)18 g、炮姜15 g、炒白术 血清，采用仪器贝克曼DXL-800及贝克

县第二人民医院通信作者：王小琴，Email：18g、炙甘草6g、胡芦巴20g、补骨脂15g、 曼公司AMH诊断试剂检测血清抗缪勒

wxqzhongy i@163. com