维普资讯 http://www.cqvip.com 第３卷第６期 中医儿科杂志 Ｖｏｌ＿３ Ｎｏ．６ ２００７年１１月 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｎｏｖ．２００７ 闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折２０例 李小宏 ，李盛华 ，代长泉 （１．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２．甘肃省中医医院，甘肃兰州７３００５０） 摘要：目的探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的可行性与临床效果。方法选择２０例小儿肱骨 髁上骨折的病例，采用臂丛麻醉或全麻，在Ｃ形臂ｘ光机透视下，采用手法复住，然后选择１．５—２ ｍｍ 短克氏针２枚经皮按一定角度穿入骨折近远端，必要时在内侧或外侧穿入第３枚针固定。术后即作握 拳锻炼。结果２０例中优ｌ４例，良４例，可１例，差１例。结论对小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经 皮克氏针内固定治疗，优点较多，临床疗效确切，值得推广应用。 关键词：小儿；肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针固定 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ， 文章编号：１６７３—４２９７（２００７）０６—００４０—０２ 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，发生整复时要达到解剖复位；尺偏移位者，则使前臂旋 率占肘部骨折的５Ｏ％一６ｏ％，多发生于４一ｌＯ岁前，整复时要矫枉过正，维持在轻度桡偏位。屈曲 儿童，可分为伸直型和屈曲型骨折。甘肃省中医医型骨折者，术者双手四指握住骨折近端，拇指推骨 院骨科于２００４年５月至２００６年１２月共收住２０折远端向前或后，矫正前后移位，Ｃ形臂透视下观 例肱骨髁上骨折患儿，均采用闭合复位经皮克氏针察复位后位置，正位了解有无尺偏，侧位观察肱骨 固定治疗，取得满意疗效，总结报告如下。 远端前倾角，如前倾角恢复、无旋转畸形，整复位置 １临床资料 满意后，使上臂与地面平行，肘关节屈曲１３０。前臂 本组２Ｏ例，男１２例，女８例；年龄９月至１２旋前位穿人克氏针。术者用电钻将１枚直径１．５一 岁，平均年龄６．４岁；伸直型１９例（其中尺偏型１４ ２．０ ｍｍ克氏针平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头穿 例，桡偏型５例），屈曲型１例。均有明显的外伤史人，与内侧干骺皮质约成４５。角，在第１枚针的近 且为闭合骨折，１例有尺神经损伤。 端穿人第２枚针并与第１枚针分岔，朝向内侧骨干 ２治疗方法 皮质。所有克氏针一定要穿过内侧皮质。若复位 患者仰卧位，采用臂丛麻醉或全麻，消毒铺巾不稳定，可考虑在外侧或内侧穿人第３枚针固定。 后，在Ｃ形臂透视下采用手法整复。整复时，２名在钻人内侧克氏针时，以拇指触及尺神经并将其推 助手分别握住患肢的上臂和前臂，在前臂旋后位、向后方。稍伸直肘关节，在拇指前方穿人克氏针。 屈肘３０—５Ｏ。下行缓慢持续的牵引。在牵引下，术检查屈伸肘关节范围及可靠程度，将针留在皮外 者用拇指轻柔地向后推挤骨折近端使其从嵌插的１ ｅｍ处剪断，其针尾折弯９０。，屈肘９ｏ。前臂旋前位 软组织和肌肉内退出，此时可感觉到骨折近端脱出石膏托固定，三角巾悬吊患肢于胸前，术后即作握 软组织阻挡的感觉。然后双手四指握住骨折近端， 拳锻炼。３周后去除石膏托活动，４周摄ｘ线片， 拇指向侧方推挤骨折远端，矫正尺偏或桡偏移位，见有大量骨痂生长，骨折线模糊后，拔除克氏针作 复位前如骨折远端为桡偏移位者，则使前臂旋后， 肘关节屈伸功能锻炼。 ．‘， ．‘， ．‘， ．‘， ．‘，．‘， 病情程度与疗效成正比，病情越轻，治愈率越高，疗 受，是一种理想的治疗方法。 程越短。本病的治疗，西医多采用“胸锁乳突肌离断 参考文献： 术”手术治疗，术后需牵引或局部固定，但易复发，对 ［１］尹璐．辨证施推治疗／Ｊ，ＪＬ肌性斜颈２３９例［Ｊ］．医学创 患儿创伤较大。而采用手法推拿治疗小儿肌性斜颈 新研究，２００７，４（２）：９３—９４． 则无创伤，无副作用，无痛苦，只要早期治疗，均可治 ［２］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．第２ 愈，而且从根本上解除了病因，易于被患儿家长接 版．北京：人民军医出版社，２００２：４０４—４０５． 收稿日期：２００７—０４—２６ 作者简介：李小宏（１９８０一），男，在读硕士研究生。研究方向：中医骨伤外用药及外固定器械的研究。 ・－——４０．－—— 维普资讯 http://www.cqvip.com 第３卷第６期 ２００７年１１月 ３结果 中医儿科杂志 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．６ ＮＯＶ．２ｏ０７ 内旋、过伸畸形的发生；（５）减少了神经、血管的损 伤。因此，闭合复位经皮克氏针内固定治疗／ｂＪＬ肱 ３．１ 疗效标准 肘关节功能按Ｆｌｙｎｎ【１ 评定标准制定，丢失携 骨髁上骨折已成为一种主要的治疗方法。但在具 带角和丢失伸屈功能在０～５。为优，６～１０。为良， 体治疗时需注意以下几点。（１）本法的最佳治疗 １１～１５。为一般，＞１５。为差。 ３．２治疗结果 时机应在伤后２４ ｈ内肿胀尚未形成恶性循环之前 施行 （２）良好的复位是治疗成功的关键。复位 ２Ｏ例患儿均获得随访，随访时间６月至２年， 应先纠正尺偏或桡偏移位，再矫正旋转畸形，最后 平均９月。结果优１４例（占７Ｏ％），良４例（占 整复前后方。桡偏型骨折复位固定后一般不易出 ２Ｏ％），可１例（占５％），差１例（占５％），其优 现肘内翻；尺偏型骨折特别是合并有内侧嵌插或粉 良率为９Ｏ％，１例尺神经损伤的患儿２月后自然 碎骨块的肱骨髁上骨折，对复位固定的要求较高， 恢复。ｌ例患儿因术后剧烈活动导致固定克氏针 要求尽可能地达到轻度的矫枉过正，最好能使尺侧 松动，骨折畸形愈合。 ４ 讨论 分离、桡侧嵌插，以更加有效地避免肘内翻的发 生【３ Ｊ。（３）克氏针固定的关键是其交叉点要在骨 ｄ，ＪＬ肱骨髁上骨折发生在肱骨髁与肱骨干之 折线上至少０．５ ｃｍ处，特别要穿过对侧骨皮质，这 间的扁平扩张部，该部分力学结构相对薄弱，解剖 样才能固定牢靠，另外穿针时要注意不要损伤骨 形状特殊，易发生骨折，一旦骨折端移位成角，闭合 骺。（４）克氏针内固定不是坚强的内固定，术后必 复位和保持良好的解剖位置都比较困难。临床上 须辅以有效的外固定，以固定肘关节及前臂的位 常分为伸直型和屈曲型骨折。伸直型为跌倒时肘 置，否则关节的活动会引起克氏针在骨质内的松动 关节在半屈曲状态，手掌着地，暴力沿前臂传导至 而影响固定效果，导致骨折再移位ｐ Ｊ。（５）术后即 肱骨髁上而致骨折，因此其移位特点多为远折端向 鼓励患者早期进行功能锻炼，抬高患肢，注意观察 后移位，其可分为尺偏和桡偏两型，尺偏型最为多 伤肢远端末梢的血液循环及感觉、运动功能。（６） 见，且易发生肘内翻畸形；而屈曲型则相对少见，一 肘内翻畸形是／ｂＪＬ肱骨髁上骨折常见的并发症。 般常为高处跌下，屈肘位尺骨鹰嘴碰地致伤，暴力 其发生机制主要有以下几种观点：骨折远端内倾、 经肱尺关节向上传递而致髁上骨折，易发生尺神经 尺侧移位、旋转移位、内侧皮质塌陷内倾内旋、骨骺 损伤。 种方法：手法复位，夹板或石膏外固定；手法复位， 生长紊乱 Ｊ。我们应该充分重视这些因素，才能 对于／ｂＪＬ肱骨髁上骨折治疗，一般采用下面几 减少肘内翻的发病率。 总之，闭合复位经皮克氏针内固定治疗／ｂＪＬ肱 经皮克氏针内固定；牵引治疗；手术切开复位内固 骨髁上骨折创伤小、费用低、临床疗效确切、减少了 定等。应根据骨折类型、受伤时间长短、移位程度、 并发症，值得我们临床推广和应用。 软组织肿胀轻重、有无血管神经损伤而选择不同的 参考文献：ｒｏｎｅ Ａ Ｍ，Ｇｒａｈａｍ Ｈ Ｋ，Ｋｒａｊｂｂｉｃｈ Ｊ Ｉ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 治疗方法。在临床上手法复位外固定虽为其首选 ［１］Ｐｉ方法，但手法复位常出现血管、神经压迫症状，复位 不稳定，容易移位且肘内翻畸形发生率高等；而牵 引治疗复位好、创伤小，但卧床时间较长，严重影响 儿童生活学习；手术切开复位内固定创伤较大，对 ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｅｘｔｅｎｔｉｏｎ—ｔｙｐｅ ｓｕｐｒａｃｏｄｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９８８，７０：６４１—６５１． ［２］范洲．闭合性复位经皮克氏针固定治疗小儿完全移位 肱骨髁上骨折（附１５例报告）［Ｊ］．黑龙江医学，２００５， ２９（５）：３２７—３２８． 前臂的血液循环影响较大，又不利于骨折的愈合。 ［３］张华，陈敢峰，吴俊哲，等．闭合复位经皮穿针内固定治 闭合复位经皮克氏针内固定的主要优点有【２ Ｊ：（１） 疗小儿肱骨髁上有移位骨折［Ｊ］．中医正骨，２００￣７，１８ 本方法属于微创，不对组织剥离，不破坏前臂周围 （６）：６６． ， 血液循环，有利于骨折愈合；（２）可以避免术后发 ［４］萧劲夫，张强，王涛．肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生 生Ｖｏｌｋｍａｎｎｓ缺血挛缩；（３）本法治疗骨折稳定性 好，固定可靠，能够早期进行功能锻炼，防止关节功 能障碍，有利于关节功能恢复；（４）减少了肘内翻、 机制及治疗概况［Ｊ］．中国中医骨伤杂志，２００１，９（２）： ５４—５９ —４１—
