．２８． 中国医学创新２０１１年８月 第８卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１ １，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２２ ・临床研究・ 经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定 骨折的疗效观察 张珂王振旭项晓波 【摘要】 目的观察经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗设。方法２００７年２月～２００９年２ 月米本科治疗的５Ｏ例明确诊断为Ｃ型桡骨远端骨折的患者（观察组），采用手法闭合复位，经皮免氏针内固定辅以 行膏外固定进行治疗，随访ｌ２—２４个月；同时回顾性分析既往的５０例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料（对照 组）．均采用闭合复位后石膏外固定方法进行治疗，比较两组的疗效。结果９２．Ｏ％，明显优于对照组（７２．Ｏ％）．差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论远端不稳定骨折疗效显著，值得临床推广应用。 所有患者均获随访，观察组优良率为 闭合复位后经皮克氏针内固定治疗桡骨 【关键词】桡骨远端骨折； 内固定；克氏针 桡骨远端骨折约占全身骨折的１０％左右，常见于中老年 人群，既往多采用手法复位后石膏外固定术进行治疗，并且 均可以获得满意的疗效，但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性 骨折，特别是关节内骨折，很难做到良好的关节面对位和稳 和Ｘ线测量骨折复位维持的情况。 １．３疗效标准优：骨折对位满意，无活动受限，掌屈或背 伸减少＜１５。；良：剧烈活动受限，伴轻度疼痛和畸形，掌屈或 背伸减少＜１５。～３０。；可：腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减 少＜３０。～５０。；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛， 掌屈或背伸减少＞５０。１ ３ Ｊ。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １５．０软件，进行 检验，Ｐ＜ 定崮定，产生各种后遗症…。近几年，手术治疗桡骨远端不 稳定骨折的研究逐渐增多，本科于２００８年２月～２０１０年２ 月采用经皮克氏针内固定术治疗了５０例桡骨远端不稳定骨 折患者，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。 １资料和方法 ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １．１ 一般资料观察组５０例，确诊为桡骨远端不稳定骨折 ２．１两组的疗效比较，见表１。 表１观察组和对照组的疗效比较（ｎ，％） 的患者，男３４例，女１６例，年龄１８～７３岁，平均５６．４岁；骨 折类型：Ｃｏｌｌｅｓ骨折３４例，Ｂａ￣ｏｎ骨折６例，Ｓｍｉｔｈ骨折ｌ０例， 均为新鲜 合骨折。对照组５０例，其中男３３例，女１７例，年 龄１８～７２岁，平均５６．２岁；骨折类型：Ｃｏｌｌｅｓ骨折３５例，Ｂａｒ— ｔｏｎ骨折６例，Ｓｍｉｔｈ骨折９例，均为新鲜闭合骨折。两组患者 的性剧、年龄等一般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性 注：与对照组比较，Ｘ２＝８．６６， Ｐ＜０．０５ ２．２并发症腱炎。 ３讨论 观察组２例出现进针处感染，积极处理后好 转；对照组有６例发生腕关节不同程度的活动受限和肌 均行局部浸润麻醉，在Ｘ线机透视下手法 １．２治疗方法复位，然后应用Ｋａｐａｎｄｊｉ［２ ３技术，在骨折部位穿２枚克氏针， 使其中一枚在桡侧，另一枚在背侧直接经骨折部位穿入桡骨 近端，以防止骨折远端向桡侧和背侧移位。术后常规行抗感 染及止血治疗，然后用石膏进行外固定，约４周后将克氏针 取出，根据骨折复位情况继续外固定１—２周。术后早期行 功能锻炼，第１、２个月随访，然后每３个月随访一次，观察腕 天节的活动度和ｘ线测量骨折复位维持的情况。对照组在 透视下手法复位，复位满意后用石膏进行外固定，２周后复查 ｘ线片，观察骨折端是否有移位或松动，以便重新固定；４～６ 桡骨远端骨折是骨科比较常见的一种骨折，发病率较 高。目前对于桡骨远端骨折有多种治疗方法，如闭合复位石 膏或夹板外固定，经皮穿针复位固定，外固定支架固定，切开 复位内固定及人工髋关节置换等 。而手术治疗的根本目 的是在尽量确保骨折周围血运和减少周围软组织破坏的基 础上，达到满意复位及牢靠的固定，具体操作时注意根据具 体的骨折类型选择合适的手术方法，一般均有可靠的疗效。 但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，特别是关节内骨 怙Ｊ后将石膏拆除进行功能锻炼，并随访观察腕关节的活动度 作者单位：２６６０３４山东省青岛阜外心血管病医院 通讯作者：张珂 折，很难做到良好的关节面对位和可靠固定，致使桡腕或桡 尺关节骨性关节炎，严重者还会引起持续性地腕关节疼痛， 影响预后 。 医学创新２０１１年８月 第８卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｕｇｕｓｔ．２０１１．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２２ ・２９・ 而闭合复位后经皮克氏针内固定术操作简单，最大限度 地保护了骨折断端及周围的血供，对肌肉功能的影响小，适 参考文献 ［１］邢宗英，刘朝晖，程立明，等．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗 的临床对照研究．中国矫形外科杂志，２０１０，１８（１７）： １４７３—１４７５． ． 当稳定的生物学固定代替传统的坚强内固定，使骨折的愈合 率极大提高，同时使感染几率降低 Ｊ。并且经皮穿针内固定 还可以针对不同的手术类型选择不同的穿针技术，如骨折间 隙间进针（Ｋａｐａｎｄｊｉ）技术。由于单纯用克氏针进行内固定， 不能为骨折端提供牢靠的支撑，因此需要用外固定术辅助治 疗。本科利用Ｋａｐａｎｄｊｉ技术，采用经皮克氏针内固定，然后 辅以石膏外固定对患者进行了治疗，结果发现该手术方法优 良率高达９２．０％，明显优于对照组（７２．０％），差异有统计学 ［２］Ｋａｐａｎｄｊｉ Ａ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｙ ｄｏｕｂｌｅ ｉｎｔｒａｆｏｅａｌ ｐｌａｔｅ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ （ａｕｔｈｏｒ＇ｓｔｒａｎｓ１）．Ａｎｎ Ｃｈｉｒ，１９７６，３０（１１—１２）：９０３—９０８． ［３］Ｓａｒｍｉｅｎｔｏ，Ｐｒａｔｔ ＧＷ，Ｂｅｒｒｙ ＮＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｌｅｓ＇ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｂｒａｃｉｎｇ ｉｎ ｓｕｐｉｎａｔｉｏｎ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７５，５７（３）：３１１— ３１７． 意义；并且术后仅有２例患者出现克氏针进针位置的感染， 经处理后好转；随访１２—２４个月，所有患者腕关节功能恢复 良好，无其他严重并发症发生。 综上所述，闭合复位后经皮克氏针内固定，辅以石膏外 固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著，值得临床上推广 应用。 ［４］姜柏林，姜保国．桡骨远端骨折的治疗进展．中华创伤骨科杂志， ２００９，１１（６）：１１１８—１１２１． ［５］胡方清，毛坤祥，裴谊波，等．闭合复位经皮克氏针内固定治疗桡 骨远端骨折的临床观察．现代生物医学进展，２００９，９（２３）：２０． （收稿日期：２０１１—０３—１８） （本文编辑：车艳） 磨牙纵折保存治疗的临床疗效观察 袁瑛 【摘要】 目的探讨折裂磨牙保存治疗的临床疗效及影响因素。方法对５５例折裂磨牙经过完善的根管治 折裂磨牙 疗后，完成修复。随访３０个月评价患牙的牙周，根尖状况及功能，并对影响因素进行相关性分析。结果的折裂部位，治疗时机对患牙愈后有显著相关性。磨牙折裂方向，磨牙折裂前是否做过牙髓治疗及磨牙的合位对患 牙愈后无显著相关性。结论对折裂磨牙的保存治疗，折裂部位，治疗时机对患牙愈后具有显著相关性。 【关键词】折裂磨牙；保存治疗；影响因素 Ｔｈｅ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｆｏｌｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｌａｒｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉｌｃａｉｕ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ＹＵＡＮ Ｙｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇ Ｙｕａｎ，ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｆｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｍｏｌａｒｓ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５５ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒｅｄ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ａｔ ３０一ｍｏｎｔｈ ｉｎｔｅｒ－ ｖａｌｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｎｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔｔｉａｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｔｅｓｔ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｅａｔｍｅｎｔｒ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｒｅｅ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｙ，ｉｆ ｔｈｅ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｅａｔｅｄ ｂｙ ｃａｎａｒｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｒｅ ｎｏｔ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅ ｆｔｒａｃｔｕｒｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｍｓｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖｅｒｔｉｃａｌｌｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｔｅｅｔｈ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ 磨牙折裂特别是根折的患牙通常被拔除，好发折裂的第 一１资料和方法 、二磨牙位于牙列中心部位，承担主要咀嚼功能。笔者分 １．１一般资料磨牙折裂５５例５５颗牙，男４３例，女１２例， 年龄４５—６０岁。上颌磨牙２６例，下颌磨牙２９例。５５例中 有３８例曾做过牙髓治疗。近远中向折裂２１例，颊舌向折裂 ３４例。折裂的诊断主要依据临床症状。口腔检查和ｘ片 诊断。 １．２治疗方法 析磨牙折裂发生的不同部位，采用不同的治疗方法，通过完 善的根管治疗，保留健康牙根后进行修复，恢复牙体咀嚼功 能，并对相关因素进行分析。 作者单位：６２８０００四川省广元市中心医院 通讯作者：袁瑛 １．２．１ 通过检查确定根折部位和根周病变情况，患牙先行
