经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

作者：张珂 王振旭 项晓波

来源：《中国医学创新》2011年第22期

作者单位：266034 山东省青岛阜外心血管病医院 通讯作者：张珂

【摘要】 目的 观察经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 2007年2月～2009年2月来本科治疗的50例明确诊断为C型桡骨远端骨折的患者（观察组），采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定辅以石膏外固定进行治疗，随访12～24个月；同时回顾性分析既往的50例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料（对照组），均采用闭合复位后石膏外固定方法进行治疗，比较两组的疗效。结果 所有患者均获随访，观察组优良率为92.0%，明显优于对照组（72.0%），差异有统计学意义（P 【关键词】 桡骨远端骨折； 内固定； 克氏针

桡骨远端骨折约占全身骨折的10%左右，常见于中老年人群，既往多采用手法复位后石膏外固定术进行治疗，并且均可以获得满意的疗效，但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，特别是关节内骨折，很难做到良好的关节面对位和稳定固定，产生各种后遗症

［1］

。近几年，手

术治疗桡骨远端不稳定骨折的研究逐渐增多，本科于2008年2月～2010年2月采用经皮克氏针内固定术治疗了50例桡骨远端不稳定骨折患者，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察组50例，确诊为桡骨远端不稳定骨折的患者，男34例，女16例，年龄18～73岁，平均56.4岁；骨折类型：Colles骨折34例，Barton骨折6例，Smith骨折10例，均为新鲜闭合骨折。对照组50例，其中男33例，女17例，年龄18～72岁，平均56.2岁；骨折类型：Colles骨折35例，Barton骨折6例，Smith骨折9例，均为新鲜闭合骨折。两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 均行局部浸润麻醉，在X线机透视下手法复位，然后应用Kapandji

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技

术，在骨折部位穿2枚克氏针，使其中一枚在桡侧,另一枚在背侧直接经骨折部位穿入桡骨近

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端，以防止骨折远端向桡侧和背侧移位。术后常规行抗感染及止血治疗,然后用石膏进行外固定，约4周后将克氏针取出，根据骨折复位情况继续外固定1～2周。术后早期行功能锻炼，第1、2个月随访,然后每3个月随访一次，观察腕关节的活动度和X线测量骨折复位维持的情况。对照组在透视下手法复位,复位满意后用石膏进行外固定，2周后复查X线片,观察骨折端是否有移位或松动，以便重新固定；4～6周后将石膏拆除进行功能锻炼，并随访观察腕关节的活动度和X线测量骨折复位维持的情况。

1.3 疗效标准 优：骨折对位满意，无活动受限，掌屈或背伸减少50°3。

［］

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件，进行χ2检验，P 2 结果

2.1 两组的疗效比较，见表1。

表1 观察组和对照组的疗效比较（n，%）

注：与对照组比较，χ28.66，*P

2.2 并发症 观察组2例出现进针处感染，积极处理后好转；对照组有6例发生腕关节不同程度的活动受限和肌腱炎。 3 讨论

桡骨远端骨折是骨科比较常见的一种骨折，发病率较高。目前对于桡骨远端骨折有多种治疗方法，如闭合复位石膏或夹板外固定，经皮穿针复位固定，外固定支架固定，切开复位内固定及人工髋关节置换等

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。而手术治疗的根本目的是在尽量确保骨折周围血运和减少周围软

组织破坏的基础上，达到满意复位及牢靠的固定，具体操作时注意根据具体的骨折类型选择合适的手术方法，一般均有可靠的疗效。但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，特别是关节内骨折，很难做到良好的关节面对位和可靠固定，致使桡腕或桡尺关节骨性关节炎，严重者还会引起持续性地腕关节疼痛，影响预后

［1］

。

而闭合复位后经皮克氏针内固定术操作简单，最大限度地保护了骨折断端及周围的血供,对肌肉功能的影响小，适当稳定的生物学固定代替传统的坚强内固定,使骨折的愈合率极大提高，同时使感染几率降低

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。并且经皮穿针内固定还可以针对不同的手术类型选择不同的穿

针技术，如骨折间隙间进针（Kapandji）技术。由于单纯用克氏针进行内固定，不能为骨折端

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提供牢靠的支撑，因此需要用外固定术辅助治疗。本科利用Kapandji技术，采用经皮克氏针内固定，然后辅以石膏外固定对患者进行了治疗，结果发现该手术方法优良率高达92.0%，明显优于对照组（72.0%），差异有统计学意义；并且术后仅有2例患者出现克氏针进针位置的感染，经处理后好转；随访12～24个月，所有患者腕关节功能恢复良好，无其他严重并发症发生。

综上所述，闭合复位后经皮克氏针内固定，辅以石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著，值得临床上推广应用。 参考文献

［1］ 邢宗英，刘朝晖，程立明，等.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究.中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1473-1475.

［2］ Kapandji A.Internal fixation by double intrafocal plate.Functional treatment of non articular fractures of the lower end of the radius（author'stransl）.Ann Chir, 1976,30（11-12）:903-908.

［3］ Sarmiento,Pratt GW, Berry NC,et al. Colles'fractures: Functional bracing in supination.J Bone Joint Surg （Am）, 1975,57（3）:311-317.

［4］ 姜柏林,姜保国.桡骨远端骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志,2009,11（6）:1118-1121. ［5］ 胡方清,毛坤祥,裴谊波,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的临床观察.现代生物医学进展,2009,9（23）:20. （收稿日期：2011-03-18） （本文编辑：车艳）