教材使用信息反馈表

尊敬的老师：

您好!当您收到这张调查表时，请您尽可能填写详细，希望这张小小的表格有助于我们建立长久的合作关系，或许这张表格的内容能够使我们的希望和您的希望同时得到实现。非常感谢您能够抽出宝贵的时间给我们提供信息反馈，我们愿以真诚的服务回报您的厚爱与支持。

姓名 性别 联系地址 口男 口女 学校 年龄 职务 联系 电话 现在主授课程 课程一 课程二 其他 学生层次学生 (本、高职、人数 中职、其他) 现在使用教材 主编 出版社 教材满意度(划√) 口满意 口一般 口不满意 口希望更换 口满意 口一般 口不满意 口希望更换 口满意 口一般 口不满意 口希望更换 学院/系(教研室) 职称 E-mail 口教授 口副教授 学历 口讲师 口助教 口其他 目前主要教学专业、科研领域及方向 方向一 准备出版著作、教材信息 方向二 华腾教材使用情况信息反馈 书名 主编 出版社 对本教材的知识内容、逻辑结构、栏目设置实用性及设计的意见及建议 第 1 页 共 2 页

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