抗菌药物分类及主要作用

抗菌药物是广泛用于各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物（见表）。

众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件，挽救了无数生命。近几十年来，抗菌药物的发展集中在:(1)改善药物的抗菌谱，拓宽或使之选择性更高；(2)增强药物的抗菌作用；(3)改善药物的药代动力学特性以利于临床应用；(4)降低对人体的副作用或毒性；(5)减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株，对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。

应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对人机体的影响三个方面进行全面综合考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生类似其它类别药物的不良反应而影响病人的健康以外，还会产生抗菌药物的独特的“微生物抗药性”，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响。另外，非临床（如在农、牧、养殖业方面）的广泛使用临床常用的抗菌药，由于食物链的循环，也可能酿成上述严重的社会影响。

至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物（按抗病原体谱或抗菌谱、作用或作用机制、药物来源、化学结构甚至代次的综合分类），约有250余种；约占全世界品种的90%以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国家基本药物（西药，2002年版）中的抗菌物有87种，是世界卫生组织（WHO）基本药物目录（2003年版）所收载的抗菌药品种的1.5倍。对于这些药物应有针对性地进行合理选择，而且我们应该清楚地认识到：合理地选择和使用抗菌药物需要具有一定的医学专业知识，以便能充分发挥抗菌药物的优势，达到药到病除的目的。

类 别 1．青霉素类 表：抗菌药物的类别和药物 药 物 青霉素G及其衍生物：青霉素，青霉V，普鲁卡因青霉素，苄星青霉素 耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，甲氧西林，双氯西林，氟氯西林 氨基广谱青霉素及酶抑制剂联合剂：氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，匹氨西林，仑氨西林，海他西林，巴氨西林，酞氨西林 酰脲类广谱抗生素及酶抑制剂联合制剂：羧苄西林，哌拉西林，哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林，呋苄西林，磺苄西林，美洛西林，阿洛西林，阿帕西林 其他：美西林，匹美西林 一代头孢菌素：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢拉定，头孢唑啉，头孢硫2．头孢菌素类 脒，头孢沙定 二代头孢菌素：头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋辛，头孢替安，头孢孟多 三代头孢菌素：头孢克肟，头孢泊肟，头孢噻肟，头孢唑肟，头孢曲松，头孢他啶，头孢他美，头孢哌酮，头孢妥仑，头孢地嗪，头孢丙烯，头孢布烯 三代头孢菌素与酶抑制剂联合制剂：头孢哌酮/舒巴坦 四代头孢菌素：头孢吡肟，头孢匹胺，头孢匹罗 3．头霉素类 头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺，头孢拉宗，头孢替坦 4．氧头孢类 拉氧头孢，氟氧头孢 6．碳头孢类 氯碳头孢 7．单环β-内酰胺类 氨曲南 8．碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁，美罗培南，帕尼培南/倍他米隆 9．氨基糖苷类 来源于链霉菌的品种及其衍生物：链霉素，妥布霉素，大观霉素， 阿米卡星，地贝卡星，核糖霉素，新霉素，巴龙霉素，利维霉素 来源于小单胞菌的品种及其衍生物：庆大霉素，西索霉素，依替米星，萘替米星，异帕米星，小诺米星，阿司米星 10．四环素类 四环素，土霉素，多西环素，米诺环素，金霉素，胍甲环素，地美环素，美他环素 11．酰胺醇 （氯霉素）氯霉素类，甲砜霉素 类 12．大环内酯类 14元大环内酯（红霉素类）： 红霉素，琥乙红霉素，依托红霉素，罗红霉素，地红霉素，克拉霉素，竹桃酶素 15元大环内酯类：阿奇霉素 16元大环内酯类：麦白霉素，麦迪霉素，乙酰麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，吉他霉素，吉他霉素乙酰，交沙霉素，罗他霉素 13．其他类抗生素 糖肽类抗生素：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 林可霉素类：林可霉素，克林霉素 其他：磷霉素，多黏菌素B，黏菌素，新生霉素，杆菌肽，夫西地酸钠 14．磺胺类 磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，柳氮磺吡啶， 局部用磺胺：磺胺嘧啶锌，磺胺嘧啶银，磺胺脒隆，磺胺醋酰钠 15．硝基呋喃类 呋喃妥因，呋喃唑酮 16．喹诺酮类 第一代喹诺酮：萘啶酸 第二代喹诺酮：吡哌酸，新噁酸，甲氧噁喹酸，西诺沙星， 第三代喹诺酮：诺氟沙星，依诺沙星，环丙沙星，氧氟沙星，氟罗沙星，洛美沙星，培氟沙星，司氟沙星，芦氟沙星 第四代喹诺酮：左氧沙星 其他：莫西沙星，托氟沙星，加替沙星 17．噁唑酮类 利奈唑胺 18．植物来源的抗菌小檗碱（黄连素），鱼腥草素，穿心莲内酯 药 19．抗结核病药 异烟肼，异烟腙，帕司烟肼，利福平，利福定，利福喷汀，利福布汀，利福霉素SV，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，丙硫异烟胺，乙硫异烟胺，对氨基水杨酸 20．抗麻风病药 氨硫脲，氨苯砜，醋氨苯砜，苯丙砜，氯法齐明，硫胺布斯 21．抗厌氧菌药 甲硝唑，替硝唑，奥硝唑 22．抗真菌药 两性霉素B，氟胞嘧啶，咪康唑，酮康唑，益康唑，伊曲康唑，氟康唑，伏立康唑，特比萘芬，萘替芬，阿莫罗芬，制霉素，美帕曲星，托萘酯，联苯苄唑，灰黄霉素，克霉唑，克念霉素， 依沙酰胺，环吡酮胺，西卡宁 23．抗病毒药 抗DNA型病毒药：阿昔洛韦，更昔洛韦，伐昔洛韦，阿糖腺苷，三氟尿苷 抗DNA型 和抗RNA型病毒药：利巴韦林 抗HIV药：齐多夫定，去氧肌苷，奈韦拉平，扎西他滨，司他夫定，拉米夫定，阿巴卡，茚地那韦，安普那韦，洛吡那韦，沙喹那韦，利托那韦，奈非那韦 其他：奥司他韦，，膦甲酸钠，碘苷，屈氟尿苷，酞丁安，羟苄啉，吗啉胍，金刚烷胺