实用心脑肺血管病杂志２０１５年２月第２３卷第２期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｙｘｎｆ．ｎｅｔ ・２５・ ・论著・ 冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤发生情况 及其危险因素研究 王学敏，韩世飞，韩胜华，陈云翔 【摘要】 目的探讨冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤（ＣＩ—ＡＫＩ）发生情况及其危险因素。方法 选择２０１３年３—９月在哈励逊国际和平医院接受冠状动脉造影（ＣＡＧ）或经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者２８０ 例，记录所有患者性别、年龄、肾功能、造影剂剂量、左室射血分数、合并症情况、急诊ＰＣＩ治疗情况等，分析ｃＩ— ＡＫＩ的危险因素。结果—２８０例患者中２７例患者发生ＣＩ—ＡＫＩ（观察组），２５３例患者未发生ＣＩ—ＡＫＩ（对照组），ＣＩ ＡＫＩ发生率为９．６％。两组患者性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者年龄、ＣＣＲ、糖尿病发生率、 高血压发生率、心功能不全发生率、左室射血分数、造影剂剂量及急诊ＰＣＩ治疗率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，肾功能不全［ＯＲ＝４．６，９５％Ｃ／（３．１，５．５）］、年龄＞６０岁［ＯＲ＝２．６， ９５％ＣＩ（１．６，３．５）］、造影剂剂量＞２００ ｍｌ［ＯＲ＝３．１，９５％ＣＩ（２．４，４．０）］、心功能不全［ＯＲ＝２．３，９５％Ｃ／ （１．４，３．２）］、糖尿病［ＯＲ＝２．７，９５％ＣＩ（１．３，３．７）］、高血压［ＯＲ＝１．９，９５％ＣＩ（１．０，２．８）］、急诊ＰＣＩ［ＯＲ ：３．９，９５％Ｃ／（２．５，５．３）］是ＣＩ—ＡＫＩ的危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＩ—ＡＫＩ发生率为９．６％，肾功能不全、 年龄＞６０岁、造影剂剂量＞２００ ｒｎＪ、心功能不全、糖尿病、高血压、急诊ＰＣＩ是ＣＩ—ＡＫＩ的危险因素。 【关键词】 急性肾损伤；造影剂；血管成形术，球囊，冠状动脉；危险因素 【中图分类号】Ｒ ６５４．３ Ｒ ６９２．５ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１５．０２．００８ 王学敏，韩世飞，韩胜华，等．冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤发生情况及其危险因素研究［Ｊ］． 实用心脑肺血管病杂志，２０１５，２３（２）：２５—２７．［ｗｗｗ．ｓｙｘｎｆ．ｎｅｔ］ Ｗａｎｇ ＸＭ，Ｈａｎ ＳＦ，Ｈａｎ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉ Ｊ １．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｃｅｒｅｂｒｌａ Ｐｎｅｕｍａｌ ａｎｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，２０１５，２３（２）：２５—２７． Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ａｃｕｔｅ Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ＰＣＩ Ｔｒｅａｔｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷＡＮＧ Ｘｕｅ—ｍｉｎ， ＨＡＮ Ｓｈｉ—ｆｅｉ，ＨＡＮ Ｓｈｅｎｇ—ｈｕａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎｇｓｈｕｉ ０５３０００，Ｃｈｉａ ｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ（ＣＩ—ＡＫＩ）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｉｎ ２０１３，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＣＡＧ ｏｒ ＰＣ１ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｄｏｓｅ，ＩＪＶＥＦ， ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＣＩ—ＡＫ１ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ２８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２７ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ＣＩ—ＡＫＩ（ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ ２５３ ｃａｓｅｓ ｄｉｄ ｎｏｔ（ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ），ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＩ—ＡＫ１ ｗａｓ ９．６％．Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｇｅｎｄｅｒ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＞０．０５）；ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｇｅ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ（ＣＣＲ），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ＬＶＥＦ，ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｔｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ，ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ［ＯＲ：４．６，９５％Ｃ／ （３．１，５．５）］，ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ［ＯＲ＝２．６，９５％Ｃ／（１．６，３．５）］，ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｄｏｓｅ ｏｖｅｒ ２００ ｍｌ（ＯＲ＝３．１， ９５％ＣＩ（２．４，４．０）］，ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ［ＯＲ：２．３，９５％ＣＩ（１．４，３．２）］，ｄｉａｂｅｔｅｓ［ＯＲ＝２．７，９５％Ｃ／（１．３， ３．７）］，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［ＯＲ＝１．９，９５％ＣＩ（１．０，２．８）］ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［ＯＲ＝３．９，９５％ＣＩ（２．５，５．３）］ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＣＩ—ＡＫＩ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＩ—ＡＫ１ ｗａｓ ９．６％，ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｄｏｓｅ ｏｖｅｒ ２００ ｍｌ，ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＣＩ—ＡＫＩ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｓ】ｄ Ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ，ｃｏｒｏｎａｒｙ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 基金项目：衡水市科学技术研究与发展计划项目（１３００７Ａｊ 作者单位：０５３０００河北省衡水市，哈励逊国际和平医院肾内科（王学敏，韩世飞）；冀州市医院重症医学科（韩胜华，陈云翔） ・２６・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ５，Ｖｏｌ，２３ Ｎｏ．２ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｙｘｎｆ．ｎｅｔ 冠状动脉介入诊疗技术的广泛应用挽救了无数冠心 水平升高２５％及以上 （２）肾功能不全：ＣＣＲ＜６０ ｍｌ 病患者的生命，但随之也产生了多种造影剂相关并发 症，其中造影剂相关急性肾损伤（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＣＩ—ＡＫＩ）较为常见，已成为造成 院内急性肾衰竭的第三位原因…，越来越受到人们关 注。ＣＩ—ＡＫＩ可明显延长患者住院时间，增加患者病死 率及医疗费用 。ＣＩ—ＡＫＩ定义为：在应用造影剂２～３ ｄ内发生急性肾功能减退，表现为血清肌酐水平Ｉ＞４４．２ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（０．５ ｍｒ／ｄ１）或较基线水平升高２５％及以上， ・ｍｉｎ～・１．７３（ｍ ）～；ＣＣＲ根据Ｃｏｃｋｃｒｏｆｉ—Ｇａｕｌｔ公 式（ｃ—Ｇ公式）计算，ＣＣＲ：［１４０一年龄（岁）］× 体质量（ｋｇ）／［７２×肌酐（ｍｇ／ｄ１）］×０．８５（女）。 值得注意的是，ＣＩ—ＡＫＩ患者血清肌酐水平通常于应用 造影剂后１～２ ｄ开始升高，３～５ ｄ达到峰值，７～１０ ｄ 恢复正常，８０％的患者表现为非少尿型急性肾衰竭 Ｊ。 １．４观察指标记录所有患者性别、年龄、肾功能、 造影剂剂量、左室射血分数、合并症情况、急诊ＰＣＩ治 疗情况等。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行数据分 析，进行方差齐陛检验，计量资料以（ ±ｓ）表示，采 用ｔ检验；计数资料以率或构成比表示，采用ｘ 检验或 Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法；ＣＩ—ＡＫＩ危险因素的分析采用多因 素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 并排除其他因素的影响 。多数ＣＩ—ＡＫＩ患者血清肌酐 水平在３～５ ｄ达到高峰，７～１０ ｄ后逐渐恢复正常， ２５％一３０％的患者会发展为慢性肾衰竭 。本研究旨 在探讨冠状动脉介入诊疗患者ＣＩ—ＡＫＩ发生情况及其危 险因素，现报道如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料选择２０１３年３—９月在哈励逊国际和 平医院接受冠状动脉造影（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ） 或经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ２．１ 单因素分析结果—２８０例患者中２７例患者发生ＣＩ ＡＫＩ（观察组），２５３例患者未发生ＣＩ—ＡＫＩ（对照 ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）的患者２８０例，其中男２１５例，女６５ 例；平均年龄为（４９．９±２０．４）岁；平均肌酐清除率 （ＣＣＲ）为（６８．３±１５．９）ｍｌ・ｍｉｎ～－１．７３（ｍ ）～： 组），ＣＩ—ＡＫＩ发生率为９．６％。两组患者性别比较，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者年龄、ＣＣＲ、糖 尿病发生率、高血压发生率、心功能不全发生率、左室 射『『『Ｌ分数、造影剂剂量及急诊ＰＣＩ治疗率比较，差异均 平均造影剂剂量为（２４９±１４８）ｍｌ；行ＣＡＧ者１０１例， ＰＣＩ者１７９例；合并糖尿病７４例，高血压１２７例，心功 能不全（左室射血分数＜４５％）６２例。 １．２方法所有患者按照标准方法行ＣＡＧ或ＰＣＩ，所 用造影剂为低渗非离子型造影剂碘海醇注射液（商品 名：欧乃派克，上海安盛药业公司生产），剂量为１００ ３３０ ｍｌ。行择期ＰＣＩ或ＣＡＧ者于术前ｌ～３ ｄ采用红 花黄色素（浙江永宁药业生产）１００ ｍｇ和前列地尔 （西安立邦药业生产）１０ ｇ静脉滴注，严格控制液体 ～有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 ２．２多因素分析结果 以单因素分析有统计学差异的 指标为自变量（变量赋值见表２），以ＣＩ—ＡＫＩ为因变 量（是＝０，否＝１）进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结 果显示肾功能不全、年龄＞６０岁、造影剂剂量＞２００ ｍｌ、心功能不全、糖尿病、高血压、急诊ＰＣＩ是ｃＩ— ＡＫＩ的危险因素（Ｐ＜０．０５，见表３）。 表２变量赋值 Ｔａｂｌｅ ２ Ｖａｒｉａｂｌｅ ａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｓ 出人量平衡；于术前２ ｈ至术后６ ｈ给予水化治疗（Ｉ．５ ｍ１．ｋｇ一・ｈ ），急诊ＰＣＩ患者于术前至术后１２ ｈ给予 水化治疗（１．５ ｍｌ・ｋｇ～・ｈ ）。所有患者术前禁止应 用或新加用非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、二甲双胍、血 变量 肾功能不全 年龄 造影剂剂量 心功能不全 糖尿病 赋值 是＝０，否＝１ ＜５０岁＝０，５０～６０岁＝１，＞６０岁＝２ ≤２００ ｍｌ：０．＞２００ ｍｌ＝１ 管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、利尿剂等影响肾小球 滤过功能的药物；术后２、５ ｄ分别复查血清肌酐水平。 １．３诊断标准 （１）ＣＩ—ＡＫＩ：在应用造影剂后２～３ ｄ内发生急性。肾功能减退，不能以其他原因解释，表现 为血清肌酐水平１＞４４．２ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ ｍｇ／ｄ１）或较基线 是＝０，否：１ 高血压 急诊ＰＣＩ 是＝０，否＝１ 是＝０，否＝Ｉ 是：０，否＝１ 表１ 冠状动脉介入诊疗患者ＣＩ—ＡＫＩ影响因素的单因素分析结果 Ｔａｂｌｅ １ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＣＩ—ＡＫＩ ｉｎ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ 注：ＰＣＩ：经皮冠状动脉介入治疗 实甩 膻肺血管病杂志２０１５年２月第２３卷第２期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗ￣ｗ．ｓｖｘｎｆ．ｎｅｔ ・２７・ 表３冠状动脉介入诊疗患者ＣＩ—ＡＫＩ影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析结果 Ｔａｂｌｅ ３ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｍ ｏｆ ＣＩ—ＡＫ１ ｉｎ ＰＣＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ３讨论 目前，ｃＩ—ＡＫＩ的确切发病机制尚未明确，可能包 括以下几个方面 Ｊ：（１）造影剂引起持续肾血管收缩， 继而导致肾缺血；（２）造影剂通过氧化应激及炎性反 应对肾小管直接造成毒性作用，或缺血缺氧引起肾小管 继发性损伤；（３）造影剂与’肾小管Ｔａｍｍ—Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白 相互作用而形成管型，造成肾小管阻塞；（４）肾血管 微栓子导致急性。肾衰竭；（５）造影剂造成血管活性物 质增加，导致。肾髓质血流量降低及肾内血流再分布，进 一步加重造影剂对肾小管的毒性作用。研究表明，所有 造影剂无一例外地可引起肾小球滤过率一过性下降，且 肾脏血流量降低与ＣＩ—ＡＫＩ的发生密切相关，但目前关 于冠状动脉介入诊疗患者ＣＩ—ＡＫＩ发生情况及其危险因 素的研究报道较少。 研究表明，高龄患者ＣＩ—ＡＫＩ发生率较高 ，冠 状动脉介入诊疗前存在肾功能不全的患者ＣＩ—ＡＫＩ发生 率较肾功能正常者明显升高 ，且随着造影剂剂量增 加，ＣＩ—ＡＫＩ发生率逐渐增高 ；合并充血性心力衰竭 可增加冠状动脉介入诊疗患者ＣＩ—ＡＫＩ发病风险¨ ， 糖尿病、高血压是ＣＩ—ＡＫＩ的危险因素¨ 。本 研究结果显示，ＣＩ—ＡＫＩ发生率为９．６％；单因素分析 结果显示，两组患者年龄、ＣＣＲ、糖尿病发生率、尚血 压发生率、心功能不全发生率、左室射血分数、造影剂 剂量及急诊ＰＣＩ治疗率间均有明显差异，提示ＣＩ—ＡＫＩ 的发生与患者年龄、ＣＣＲ、糖尿病、高血压、心功能不 全、左室射血分数、造影剂剂量及急诊ＰＣＩ治疗有关； 多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，肾功能不全、年龄 ＞６０岁、造影剂剂量＞２００ ｍｌ、心功能不全、糖尿病、 高血压、急诊ＰＣＩ是ＣＩ—ＡＫＩ的危险因素，与上述 文献报道基本相符。 基于上述研究结果，建议临床进行冠状动脉介入诊 疗前充分了解患者是否存在ＣＩ—ＡＫＩ危险因素，对于存 在ｃＩ—ＡＫＩ危险因素患者应选择合适的造影剂并尽可能 地减少造影剂剂量。水化是目前临床应用最为广泛且有 效的ＣＩ—ＡＫＩ防治措施，其主要作用机制为稀释造影剂 并促进造影剂尽快从肾脏排出。红花黄色素通过天然活 性拮抗血小板活化因子（ＰＡＦ）途径而达到抗血小板聚 集的目的，而前列地尔具有扩张血管，抑制血小板凝 集，改善末梢血液循环及肾血流，减轻肾小球压力、高 滤过和高灌注等作用。水化联合红花黄色素、前列地尔 可有效预防ＣＩ—ＡＫＩ，但不能完全避免ＣＩ—ＡＫＩ的发 生，尤其合并多种危险因素的患者。目前，尚无确切有 效的ＣＩ—ＡＫＩ治疗方法，因此ＣＩ—ＡＫＩ重在预防，冠状 动脉介入诊疗前ＣＩ—ＡＫＩ危险因素的评估至关重要。 参考文献 ［１］Ｗｏｎｇ ＧＴ，Ｉｒｗｉｎ ＭＧ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００７，９９（４）：４７４—４８３． ［２］ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＰＡ，Ｗｏｌｙｎ Ｒ，Ｒｏｃｈｅｒ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，１９９７，１０３（５）：３６８—３７５． ［３］Ｔｈｏｍｓｅｎ ＨＳ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｕｒｏｇｅｎｉｔｌａ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８１ （６）：１４６３—１４７１． ［４］Ｇｒｕｂｅｒｇ Ｌ，Ｍｅｈｒａｎ Ｒ，Ｄａｎｇａｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２００１，５２（４）：４０９—４１６． ［５］王梅．造影剂肾病［Ｊ］．临床内科杂志，２００８，２５（８）：５１２ —５１４． ［６］札敏，马淑梅．造影剂肾病［Ｊ］．实用药物与ｌＩｉ；ｉ床，２００９，１２ （１）：５５—５８． ［７］Ｄａｖｉｄｓｏｎ Ｃ，Ｓｔａｃｕｌ Ｆ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ｕｓｅ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，９８（６Ａ）：４２Ｋ一５８Ｋ． ［８］Ｋｏｈｌｉ ＨＳ，Ｂｈａｓｋａｒａｎ ＭＣ，Ｍｕｔｈｕｋｕｍａｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ— ｒｅｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ｂａｓｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０００，１５（２）： ２ｌ２—２ｌ７． ［９］张翩，倪兆慧，王玲，等．冠状动脉介入术患者造影剂肾病的危 险因素多中心调查［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１０，１１ （３）：２１４—２１８． ［１０］Ｓｕｄａｒｓｋｙ Ｄ，Ｎｉｋｏｌｓｋｙ Ｅ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｒｅｎｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０１ １， ７（４）：８５—９９． ［１Ｉ］Ｍａｒｅｎｚｉ Ｇ，Ｌａｕｒｉ Ｇ，Ａｓｓａｎｅｌｌｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌｓａｔｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ 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