疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛 1-3 安静平卧时痛, 1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛 (不影响睡眠) 翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛 即I级疼痛 3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛 有疼痛但能够忍受,正常生活,睡眠无干扰。 中度疼痛 4-6 安静平卧时有疼痛,影响睡眠 4分:安静平卧时间隙疼痛 (入眠浅,影响睡眠) 5分:安静平卧时持续疼痛 6分:静卧时疼痛较重 即II级疼痛 疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。 重度疼痛 7-10 翻转不安、无法入睡、全身大汗、7分:疼痛较重,翻转不安,疲无法忍受 乏,无法入睡 (睡眠严重受扰) 8分:持续疼痛难忍,全身 即III级疼痛 大汗 9分:剧烈疼痛无法忍受 10分:最疼痛,生不如死 疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 评级评分结果 说明 a.小于或等于3分,无需用药; b.大于或等于4分,根据WHO三阶梯止痛原则给药(见附页)。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。 WHO癌痛三阶梯止痛原则
根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:
1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。
2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中
度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。
4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。
5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量。
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