齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第３期 ３７℃，ｐＨ值为５的灌肠液保留灌肠时，有利于ＮＨ，逸出肠黏 膜进入肠腔，最后形成ＮＨ 排出体外，达到降低血氨，意识转 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版 社，２００４：４５８． 清的治疗效果。另外，白醋保留灌肠可促进肠蠕动，可使滞留 肠道内的病原体和多种肠源性有毒物质和机体代谢产物排出 体外，从而减少氨的生成，降低血氨 。高蛋白饮食是肝性脑 病的常见诱因，做好饮食护理可有效地预防肝性脑病的发生； 肝性脑病可引起行为失常，给予情感支持可增加患者自信心， 配合治疗和护理，使疾病早Ｅｔ康复。 老年肝性脑病是消化科常见急症，做好急救护理，药物治 邓长生，张友才．肝性脑病的诊断与治疗［Ｊ］．中国实用 内科杂志，２００２，２２（１１）：６４９． 孙宝华，徐晓丽，王新红，等．浅淡老年患者静脉穿刺体 会［Ｊ］．哈尔滨医药，２００３，２３（６）：８０． 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００４：２４１． 杨振二．醋酸加甲硝唑溶液保留灌肠治疗肝性脑病临床 疗的护理和病情观察可有效地防治肝性脑病的发生。饮食护 理和情感支持在整个病程治疗中至关重要，出院后１周内给 观察［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００５，２７（４）：４６８． 王海燕，丛爱滋，于秀娜．综合疗法加食醋保留灌肠治疗 予电话回访了解康复情况可增进护患关系。 参考文献： 肝性脑病４０例报告［Ｊ］．山东医药，２００３，４３（２５）：６５． 本文编辑：程琳 ２００９—０８—１９收稿 大咯血５６例临床护理 ．二 ］Ｊ １Ｊ １ Ｊ １ｊ 秦茂华，周生慧 （济宁医学院附属医院 山东济宁２７２０２９） 摘要对５６例大咯血患者采取积极止血，保持呼吸道畅通及介入疗法。结果明显减少直至停止者５３例，３例发 生咯血窒息，其中２例抢救成功，１例死亡。认为对我们护理人员来说，做好大咳血的抢救准备，观察窒息先兆是非常重 要的，而保持呼吸道通畅是重中之重。 关键词大咯血；窒息；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０３—００８５—０２ ２００５年１月～２００９年１月，我们对５６例大咯血患者进行 精心护理，取得满意效果。现报告如下。 １临床资料 取患侧卧位…。患侧在上，体位引流，保持呼吸道通畅，严密 监护血压、尿量、心率、神志的变化，记录出入量和咯血量，必 要时可以适当静脉输注血制品。发生窒息时，应用现场一切 本组５６例，男４０例，女１６例；发病年龄１９～８０岁，平均 可利用工具，如（汤匙）开口器，抠出血块，用力拍打背部，用吸 痰器吸出积血，使血液不在气道内停留，尽快气管插管，疏通 气道，必要时行气管切开，呼吸机辅助通气。 ４２．６岁。其中肺结核引起的大咯血１４例，支气管扩张１５例， 支气管肺癌晚期所致的大咯血１５例，肺部血管畸形１０例，肺 栓塞１例，风湿性心脏病二尖瓣１例。出血量３００—１ ０００ ｍｌ 不等，平均出血量４５０ ｍｌ。其中１次咯血量超过３００ ｍｌ者为 ３８例，２４ ｈ咯血量超过５００ ｍｌ者为１８例。 ２结果 ３．３用药护理尽快应用止血药物，如垂体后叶素、缩宫素、 鱼精蛋白、立止血、氨甲苯酸、氨甲环酸、维生素Ｋ、云南白药 等，并观察药物的不良反应及禁忌证，如垂体后叶素，有内科 “止血钳”之称，大咯血时，一般先用垂体后叶素５—１０ Ｕ加 入５０％葡萄糖注射液２０ ｍｌ缓慢静脉注射，时间不少于 １５ ｍｉｎ，然后加入生理盐水中０．１ Ｕ／（ｋｇ・ｈ）泵人。可使内 本组患者经积极止血、保持呼吸道畅通及介入疗法，咯血 量明显减少直至停止者５３例，３例发生咯血窒息，其中２例抢 救成功，１例死亡。 ３护理 脏毛细血管、小动脉、小静脉收缩，但应注意输液过快或过量 会引起恶心、便秘、腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，严重 ３．１ 护理评估对于咯血的患者，首先要评估有无危及患者 者可发生心肌梗死，有冠心病、高血压者慎用。在输液过程 中，护士应加强巡视，防止药物外渗 Ｊ。应用时注意监测血 生命的情况，利用最短的时间（５—２０ Ｓ）来判断的患者的呼 吸、神志、脉搏及气道是否通畅等。窒息是咯血死亡的首要原 压、心率等。立止血为巴西矛头蛇的毒液中分离提取的高纯 度蛇酶制剂，有效成分为巴曲酶，有类似凝血酶作用，为凝血 因子ｘ激活物，紧急出血，立即静注１ ＫＵ，同时肌注１ ＫＵ。 因，因此应做好气道开放，保持气道通畅、吸氧、心肺复苏等急 救护理工作。 ３．２做好急救护理对大咯血的患者，准备好抢救车及急救 注意事项如下：有血栓或栓塞性血管病者禁用。除急性大出 血外，孕妇不宜用。有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。鱼 精蛋白是对抗肝素的药物，一般剂量为５０—１００ ｍｇ加入生理 盐水或糖水４ｏ～６０ ｍｌ缓慢推注，１—２次／ｄ，连续使用不要超 物品，建立两路静脉通路，便于紧急输血、止血、扩容等对症治 疗。同时给予氧气吸人、心电监护、吸引装置，给予高流量吸 氧，保持血氧饱和度在９５％以上。当发生大咯血时，让患者就 地躺下，不要过多搬动，强制性命令患者吐出口中血液，同时 采取侧位头后仰，半卧位，清醒状态时应健侧卧位，休息时采 过３ ｄ。扩张血管药物：酚妥拉明对于有垂体后叶素禁忌者可 选用，尤其是高血压患者，其作用机制是通过扩张毛细血管前 ８５ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第３期 扩约肌和毛细血管，使肺循环压力降低达到止血目的。不良 疗养，促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。教育患者及家 属全程合理用药的重要性，定期复查胸片，肝肾功能，了解治 反应有头痛、皮肤潮红、心率增快等。２０ ｍｇ加入５％葡萄糖 氯化钠注射液中静滴，应注意血压、心率及尿量变化。 ３．４ 做好支气管动脉栓塞术的配合及术后护理备皮，做碘 疗效果和病情变化，取得患者及家属的主动配合。 ４讨论 过敏试验，嘱患者术前４ ｈ禁食，术前排便。指导患者卧床休 息２４ ｈ，术后患肢制动１２～１６ ｈ，必要时予以沙袋加压包扎２ ～当一次咯血量大于１００ ｍｌ或５００ ｍｌ／２４ ｈ时，称为大咯 血。大咯血严重危及生命，病死率为５０％～１００％，死亡主要 是窒息，以及休克。在医疗工作中发现，引起大咯血的病因主 要是肺结核、支气管扩张、肺病等。大咯血患者，止血效果不 ６ ｈ，密切观察切口有无出血，足背动脉搏动是否良好。术 后６ ｈ术侧肢体小腿可做被动活动，拔管后１２ ｈ协助患者取 健侧卧位 Ｊ。介入后早期嘱患者多饮水和适量补液以促进造 影剂的排出，定时观察尿量、颜色并记录其变化。 ３．５心理护理心理护理对于咯血患者是不可缺少的，患者 见到大量鲜红色血液咳出时，精神紧张，出现恐惧心理，常有 好或不及时，可以导致失血性休克，来势凶猛，鼻腔、口腔可同 时喷吐，大多数人都精神紧张，部分患者不敢吐，易导致窒息， 应做好病情观察，咯血前多有咽部发痒、咳嗽、胸闷，咳出的血 呈鲜红色，混有泡沫和痰液，ｐＨ呈碱性，大咯血后常有数日痰 意识地抑制咳嗽。此时护士应陪伴在患者床旁，告知他轻轻 咳出，并尽快清除血迹，保持床单位清洁，使患者绝对卧床休 息，保持安静并给予安慰。严格探视，告知患者休息、安 静有利于止血，消除紧张恐惧状态，对于精神紧张、剧烈咳嗽 的患者，可以给予镇静、镇咳药物，注意用量不要太大。 中带血。尤其是窒息，是咯血患者死亡的主要原因，精神紧 张，年老体弱，大咯血的患者容易发生窒息。精神紧张容易导 致声门紧闭出现窒息。年老体弱者常由于无力咳嗽，即使小 量咯血也可出现窒息。所以，对于咯血患者应严密观察病情 变化，当咯血突然停止并呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁 不安等症状时，常提示咯血窒息，应及时进行抢救。 参考文献： ３．６健康指导 持续给药，密切观察病情变化，注意情绪变 化，安排好患者的饮食生活习惯，进易消化、不易导致肠胀气， 不易便秘的食物，大咳血期间要禁食，咳血停止后给予温凉流 质饮食。不能用力大便，必要时灌肠。针对咯血病因不同，给 ［１］ 杨梅英，门玉环，崔兆英，肺结核咳血患者宜取半卧位 ［Ｊ］．临床肺科杂志，２０００，５（１）：５１． ［２］ 李素霞．上消化道出血的中西医护理进展［Ｊ］．护理研 究，２００２，１６（８）：４５０． 予相应的健康指导，尤其是肺结核引起的咯血患者，心理护理 非常重要。因为结核病具有慢性、传染性、易复发性，患者常 表现为孤独、寂寞、自卑、揣测和沮丧心理，严重影响疾病的治 疗与康复，为此，要关心、理解、同情患者，给予治疗上支持、心 理上的抚慰、生活上的照顾 。嘱患者戒烟戒酒，保证营养的 ［３］ 王丽姿．经皮腔内冠状动脉成形术并发症的发生原因和 预防［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（２）：２９． ［４］ 曹红岭．肺结核患者的家庭护理［Ｊ］．临床肺科杂志， ２００５，１０（１）：１２６． 补充，合理安排休息，避免劳累，情绪激动及呼吸道感染，住处 尽可能保持通风、干燥，有条件可选择空气清新，气候温和处 本文编辑：徐杰 ２００９—０９—０６收稿 重症手足口病合并脑炎１ ２例临床护理 吴峻青 （镇江市第一人民医院摘要江苏镇江２１２００２） 对ｌ２例重症手足口病合并脑炎患儿进行脱水、对症治疗的同时，加强发热及神经系统、心血管系统、呼吸 系统症状的观察与护理，加强心理、皮肤、饮食、口腔护理、消毒隔离和健康教育。结果ｌ２例均治愈出院，未发生并发 症。提示密切观察病情，积极配合抢救，有效、到位的护理措施是提高重症患儿治愈率的重要保证。 关键词重症手足口病；护理；脑炎 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０３—００８６—０３ 手足口病是一种主要由肠道病毒引起的通过人群消化 道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播的疾病，１９５７年首先 睡８例（６７％），易惊８例（６７％），肢体抖动６例（５０％），颈部 抵抗ｌ０例（８３％），高热ｌ０例（８３％），头痛５例（４２％），呕吐 肌无力１例（８％），肌张力增高２例（１７％），病理 在新西兰发现。其肠道病毒达２０余种，以柯萨奇病毒（ＣＯＸ） ４例（３３％），Ａ１６＿１ 和肠道病毒（ＥＶ）７ｌ＿２ 型最常见。２００８年５—８月，我们 征阳性４例（３３％）。经临床治疗、观察和护理，均成功救治出 对ｌ２例重症手足口病合并脑炎患儿在对症支持治疗的基础 上给予精心护理，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 院。 １．２辅助检查所有合并脑炎病例血白细胞、血糖常明显升 高，部分病例ＡＬＴ、ＡＳＴ和ｃＫ—ＭＢ升高，循环呼吸受影响时动 脉血气分析可有酸中毒和低氧血症。脑脊液外观清亮，压力 升高，白细胞升高，细胞数（４５—８００）×１０ ／Ｌ，以单核为主，占 ６０％～９０％，潘氏试验为阳性。蛋白多正常或轻度升高，糖和 １．１ 临床资料 同期因并发症或重症脑炎收住院患儿７１ 例，其中１２例合并脑炎，有精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动等症状，神经精神症状９例（７５％），昏迷１例（８％），嗜 ８６
