鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及护理研究进展

•科爾_逑，

鼻咽癌放化疗后营养不良

病人的生活质量及护理研究进展

郭明娟，杨丽

摘要：鼻咽癌放化疗后对病人生活质量的影响主要表现在生理、心理、社会3个方面；对住院的鼻咽癌病人进行营养筛查，可以早期 识别存在营养风险和营养不良的病人，综合、合理的护理措施可以改善鼻咽癌放化疗后营养不良对病人生活质量的影响，减缓并发 症的发生。

关键词：鼻咽癌；营养不良；生活质量；放化疗；护理干预

Quality of life and nursing care of nasopharyngeal carcinoma patients with malnutrition after radiochemotherapy

Guo Mingjuan,Yang Li(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Abstract Patients? quality of life will be influenced from physical,psychological and social aspects after radio­

chemotherapy of nasopharyngeal carcinoma. With nutritional screening, the nasopharyngeal carcinoma patients with nutritional risk and malnutrition could be identified at the early stage. This article suggested that compre­hensive and reasonable nursing measures can improve the quality of life of patients with nasopharyngeal carcino­ma after radiochemotherapy and reduce the incidence of complications.Keywords nasopharyngeal carcinoma； malnutrition； quality of life； radiochemotherapy； nursing intervention

中图分类号：R473. 73

文献标识码：A

d〇i： 10. 3969/j. issn. 1009-93. 2017. 04. 001

文章编号：1009-93(2017)04-0385-04

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，发 病率以中国的南方较高[1]，如广东、广西、湖南等省。 由于鼻咽癌早期症状的非特异性及生物学特征，临床 病人以中晚期为主，近年来同步放化疗已成为最优治 疗手段[2]，但同时也增加了相应的毒副反应，加重了病 人的痛苦[3]。治疗期间由于放化疗的作用致使病人出 现食欲下降、恶心、呕吐、口腔疼痛等影响进食和其他 全身反应[4]，病人可因吞咽困难、饮食呛咳而拒绝饮 食，从而引起低蛋白血症及营养不良，也可因食物误吸 人气管导致吸人性肺炎甚至窒息而危及生命，其生活 质量（quality of life，QOL)也因此受到了严重的影 响[5]。本研究就鼻咽癌病人治疗后营养不良对病人生 活质量的影响和护理干预情况综述如下。

1营养不良对鼻咽癌放化疗病人生活质量的影响

生活质量又称为生存质量或生命质量，目iu对生 活质量的概念国内外还未达成共识，但以下观点是比 较公认的：生活质量是一个的概念，包括身体机 能、心理功能、社会功能等。生活质量是主观的评价指 标（主观体验），应由被测者自己评价。生活质量是有

文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系下[6]。

生活质量包括生理、心理和社会等方面，是反映内外部 环境对生理机能、精神心理、社会活动以及生活满意度 的综合指标，肿瘤本身及治疗对生活质量可产生负面影响。

随着现代医学模式的转变及人们对健康的认识程 度不断提高，鼻咽癌病人不仅仅寻求控制症状，延长生 存时间，更重要的是追求更高的生活质量。传统的肿 瘤治疗效果对病人的主观感受考虑的比较少，主要从 病人的生存率、生存时间、缓解期或者是肿瘤的缩小程 度等方面来判断。因此，在有同样的生存率的不同治 疗方式下，评估生活质量将对病人的治疗和疾病的康 复更有意义。以下是营养不良对病人生理、心理和社 会功能3个方面的影响。

1.1营养不良对病人生理的影响鼻咽癌主要治疗 是放射治疗，照射时鼻咽周围正常组织不可避免地受 到高剂量照射，口腔黏膜下层、舌下的唾液腺体受高剂 量射线的影响发生损伤，并随着剂量的增加更加严重， 唾液分泌越来越少甚至枯竭，口腔黏膜出现干燥、疼 痛、水肿、皲裂，可导致病人进食困难，甚至吞咽障碍引 起水、电解质及营养物质摄人不足导致营养不良[7]。 营养不足还可加重机体免疫力低下和口腔内病原菌定 植，严重者还可引发全身性感染[8]。营养不良是一种 不利于肿瘤治疗、降低病人生活质量甚至影响预后的 恶性肿瘤病人常见伴发疾病[9]。因此，在临床治疗过 程中，医务人员应该重视病人的营养状况和生活质量

基金项目广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题，编号：S201413 -02。

作者筒介郭明娟，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学研究生学院；杨丽（通讯作者）单位：530021，广西医科大学第一附属医院。引用信息郭明娟，杨丽.鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及

护理研究进展[J].护理研究，2017，31 (4) : 385 - 388.

.386 .NURSING RESEARCH OF CHINA February，2017 Vol. 31 No. 4

之间的关系，根据病人具体情况，及时准确地发现营养 状况的改变，采取针对性的措施进行干预，改善病人的 生活质量，1.2缓解营养不良的症状。

营养不良对病人心理的影响诊断为头颈部肿 瘤的病人面临着许多挑战，放化疗产生的不良反应对 病人的身心造成消极的影响[1°]。有研究提出：头颈肿 瘤病人是容易患抑郁症的高危人群之一，因其与进食、 呼吸、语音等日常生活活动密切相关，其发生率可达 44%[11]。汪雪梅等[12]报道，96. 4%的鼻咽癌病人存在 着焦虑、紧张、恐惧心理，个别病人甚至出现过绝望心 理。吴碧娟等[13]研究发现：鼻咽癌病人心理状况与生 活质量呈负相关，抑郁、焦虑得分越高，病人生活质量 越低。因此，应该高度重视鼻咽癌病人的心理变化，加 强心理护理，给予针对性的干预措施，提高病人的生活 质量。

1.3营养不良对病人社会功能的影响鼻咽癌病人 以中青年为主，处于学业、事业、家庭等多重角色时期， 鼻咽肿瘤治疗的副反应及患病后生活空间的局限等扰 乱了病人正常的工作和家庭生活，病人的活动能力、社 会参与能力等明显低于普通人[12]。鼻咽癌治疗带来 的毒副反应导致饮食的改变和生活质量的下降，使病 人的自尊受到了一定程度上的损伤，从而产生抑郁、自 卑等心理，病人因此而暂停工作甚至提前退休。配偶 是鼻咽癌病人的主要社会支持者，对病人的康复起着 重要的作用。但是，鼻咽癌病人的配偶由于目睹放疗 引起的不良反应，极度担忧病人治疗效果和预后，使病 人的配偶易发生焦虑和抑郁[14]。因此，医护人员在关 注病人护理的同时，也应注意到对主要照顾者进行有 效的心理干预，提供疾病的相关信息，也可有效提高病 人的生活质量。

2鼻咽癌病人的营养状态评估

在鼻咽癌放化疗的过程中，病人发生营养风险或 者营养不良的问题比较普遍，选择合适的营养筛查工 具，及时发现可能存在营养风险和营养不良的病人，早 期进行营养干预，有利于病人顺利地完成治疗，提高其 生活质量。

目前，常用的营养筛查工具包括：营养风险筛查量 表 2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)、 主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment， SAG)、病人自评主观全面评定量表（Patient - Genera­ted Subjective Global Assessment ，PG - SGA)、 微型 营养评定量表（Mini Nutritional Assessment, MNA) 和营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools,MUST)。

《恶性肿瘤病人的营养治疗专家共识》[15]推荐现 阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养筛查工具为PG - SGA)及NRS2002 CI类推荐）。PG-SGA是根据 SGA修改而成的一种使用较广泛的粗筛查量表，是美 国营养师协会所推荐的应用于肿瘤病人营养筛查的首

选方法[16]。NRS2002[17]由丹麦肠外肠内营养协会于

2003年发表，为欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)推 荐，适用于住院病人营养风险筛查。NRS2002主要内 容:①营养状况受损评分（〇分〜3分）；②疾病的严重 程度评分(〇分〜3分）；③年龄评分，在以上评分基础 上年龄>70岁者加1分。NRS总分为0分〜7分。 NRS评分>3分为具有营养风险，需要根据病人的临 床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预； 而NRS<3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期 间每周筛查1次[18]。中华医学会肠外肠内营养学分 会根据以下原则：①以住院病人为对象;②具有循证基 础；③相对简单易用，选择和推荐NRS2002作为判断 病人是否需要营养治疗的筛查工具[19]。但NRS2002 对于无法站立或不能准确测量体重指数的癌症病人使 用受限[2°]。

3鼻咽癌病人放化疗期间的护理干预

3.1营养支持营养对癌症的治疗起着重要的作用， 它决定着病人的功能状态，对治疗的耐受度和整体的 预后；营养不良将增加癌症病人感染的机会，治疗的毒 副作用和治疗的费用[21]。营养干预的方式主要包括： 饮食指导、膳食中添加蛋白质及其他营养物质、经鼻导 管鼻饲营养物质或者经皮置管肠内营养、全静脉肠外 营养。但是关于鼻咽癌放化疗病人营养改善的具体方 案报道并不多，对于营养干预的时机、指证尚无定论。 余意等[22]对67例鼻咽癌放疗病人营养干预时机的研 究显示：早期肠内营养干预要优于进食受限后进行的 营养干预，有利于减少体重变化，降低3级黏膜炎的发 生率，缩短肠外营养辅助治疗的时间。唐媛媛等[23]在 鼻饲对鼻咽癌病人放疗期间营养状态及放疗毒副反应 的研究中显示，鼻咽癌病人放疗期间多出现营养不足， 鼻饲可有效减轻营养不良程度，提高生活质量，保证放 疗顺利完成。郭宏兴等[24]研究显示：经皮内镜下胃造 瘘肠内营养(PEG)与经鼻胃管肠内营养（NGT)相比， PEG组病人营养指标高于NGT组(T<0. 01)，同时 PEG术后病人肺部感染、反流性食管炎、消化道出血 的发生率低于NGT组(T<0. 01)。赵翠等[25]对120 例鼻咽癌放疗病人的完全随机对照实验研究中，观察 组病人在常规饮食基础上加用药膳食疗干预，观察组 的营养指标体重、肱三头肌皮皱厚度、血清白蛋白、转 铁蛋白等明显高于对照组（P<〇. 05)。另有研究报 道:鼻咽癌病人的生活方式，特别是不饮酒和适量水果 的摄人对鼻咽癌的预后有着积极作用[26]。3.2 口腔护理王丽等[27]研究显示：放射线可对口 腔黏膜及唾液腺造成损伤，引起口干症状可持续到放 疗、化疗结束后，为晚期影响病人生活质量的主要症 状，故对采用放疗联合化疗的病人应加强口腔护理。 医护人员应帮助病人养成良好的卫生习惯，睡前、餐 前以及餐后应注意漱口；保持口腔湿润，每日饮水量 3 000 mL以上。告知病人食用维生素和蛋白质丰富

护理研究2017年2月第31卷第4期（总第5期）易消化的食物，忌辛辣食物，以防对口腔黏膜创面产生 刺激。放射性口腔炎的主要症状为口咽疼痛，影响进 食，吴莹嘉等[28]的研究显示：使用芬太尼透皮贴剂的 同时进行护理干预，可提高止痛效果及降低不良反应 的发生。朱蓉等[29]研究显示：氦氖激光口腔照射能够 有效地减轻鼻咽癌病人放射性口腔黏膜炎发生率及严 重程度，减少放射性张口困难的发生，值得在临床 推广。

3. 3心理护理首先，建立良好的护患关系，及时准 确地评估病人的心理状况，取得病人以及家属的信任； 其次，在工作中引导病人表达对诊断、治疗、护理和疾 病预后的看法，耐心解答病人的问题，帮助病人以积极 的态度面对疾病。加强健康宣教，包括鼻咽癌的发生、 发展、治疗以及治疗过程中可能出现的不良反应和应 对策略，使病人认识到不良反应是暂时的，从而坚定信 念，主动配合治疗和护理。通过有效的护理措施，消除 病人的心理障碍，增强病人战胜疾病的信心，可以有效 预防或者减少心理问题的发生，从而提高治疗的依从 性和生活质量。李艳[3°]在对鼻咽癌病人普通放疗和 调强放疗期间的心理状态调查及其放疗反应的研究显 示：调强放疗可有效减轻病人负面心理，短期不良反应 相对较轻，利于病人坚持治疗，可有效提高治疗成效。 骆惠玉等[31]研究表明：焦点解决疗法团体心理辅导可 有效提升鼻咽癌病人的积极情绪，重塑对癌症积极应 对的认知状况。医务人员应重视鼻咽癌病人的心理健 康状况，根据不同情况提供针对性的护理对策和相关 知识，维持病人最好的心理健康状况，提高鼻咽癌病人 的生活质量。

3.4加强对医护人员的培训柴建淑等[32]在医护人 员对营养风险筛查认知度与规范营养支持的应用研究 结果显示：仅4. 25%医务人员知晓并在临床实践中应 用营养筛查作为辅助治疗的一种手段。医护人员在意 识上的不重视直接阻碍着营养筛查在临床中的应用。 医护人员对于病人营养的关注度不够，不能进行良好 的营养宣教工作，将使病人无法在饮食方面很好地配 合治疗。因此，医护人员有义务提高对营养支持的认 知度，掌握营养筛查方法和知识，而最好最有效的方法 就是培训[33]。建立合理的营养风险筛查管理机制，普 及营养筛查方法，明确医护人员在营养评估中的责任， 开设营养培训的课程，有效地推广规范营养支持，提高 医护人员对营养支持的认识度。4小结

鼻咽癌病人的生活质量受到多种因素的影响，营 养不良等不良反应给病人的生理、心理以及社会功能 等多方面带来严重影响，降低了病人的生活质量。选 择合适的营养筛查工具，及时发现营养风险和营养不 良，给予综合有效的护理干预措施，减轻放疗、化疗的 不良反应，从而增强病人战胜疾病的信心，提高病人的 生活质量，改善预后。

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参考文献：

[1] Lin YII, Chang KP» Lin YS» eL at. Evaluation of effect of body

mass index and weight loss on survival of patients with nasopha­ryngeal carcinoma treated with intensity - modulated radiation therapy[J]. Radiat Oncol,2015,30(10) ：136.[2]

Chen Y»Sun Y» Liang

al. Progress report of a randomized

trial comparing long - term survival and late toxicity of concurrent chemoradiotherapy with adjuvant chemotherapy versus radiother­apy alone in patients with stage HI to IV B nasopharyngeal carcino­ma from endemic regions of China[J]. Cancer» 2013 » 119 ( 12)： 2230 -2238.

[3] Ji X»Xie C»IIu D^ei al. Survival benefit of adding chemotherapy to intensity modulated radiation in patients with locoregionally ad­

vanced nasopharyngeal carcinoma [J ]. PLoS One, 2013 ,8(2)：e56208.

[4] 陈柳云，郅丽，韦运杰.鼻咽癌患者营养状况及营养干预现状[J].

内蒙古中医药，2014,26(179): 102 - 103.

[5] 邹敏，席淑新，曾长娟，等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质

量及护理研究进展[；1].护理学杂志，2013,28(18):93 - 96.[6] 方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版 社，2000:3 - 13.[7] 赵翠，谭华凤.药膳食干预对鼻咽癌患者放疗期间营养状况的影

响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35 (22): 3417 - 3418.

[8] 陈静华，钟碧芳，刘惠茹，等.鼻咽癌病人放射治疗期间放射性口腔

黏膜损伤的护理干预效果观察[J].全科护理，2015,13(7): 636­

638.

[9] 郭苗苗，陈湘玉，袁玲.肿瘤化疗患者营养支持及护理研究进展 [J].护士进修杂志，2015,30(21): 1942 - 1944.[10] van der Meulen IC,May AM,de Leeuw

Moderators of

the response to a nurse - led psychosocial intervention to reduce depressive symptoms in head and neck cancer patients[J]. Sup­port Care Cancer,2015,23(8) ：2417 - 2426.

[11] Lin BM,Starmer IIM,Gourin CG. The relationship between de­

pressive symptoms, quality of life, and swallowing function in head and neck cancer patients 1 year after definitive therapy[J]. Laryngoscope，2012，122(7):1518-15 25.

[12] 汪雪梅，陈艳芳，匡蕾蕾，等.护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期 间睡眠质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(10): 900 - 902.[13] 吴碧娟，江秒玲，陈秀莹.不同疗程鼻咽癌病人的心理状况与生 活质量的相关性研究[J].护理研究，2015，29(3B) : 950 - 951.[14]

何艳，范育英，陈林敏.鼻咽癌患者配偶焦虑抑郁与社会支持状 况的相关研究[J].当代护士，2012(6) :30 - 32.

[15] CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家 共识[J].临床肿瘤学杂志，2012,17(1) :59 - 73.

[16] Bauer J »Capra S»Ferguson M. Use of the Scored Patient - Gener­

ated Subjective Global Assessment(PG - SGA)as a nutrition as­sessment tool in patients with cancer[J]. Euro J Clin Nutr»2002» 56(8) ：779 -785.

[17] Kondrup J, Rasmussen IIII, Ilamberg O^eLal. Nutritional risk

screening(NRS2002) ：a new method based on an analysis of con­trolled clinical trials [J]. Clin Nutr, 2003,22(3) ：321 - 336.

[18]

Kondrup J, Allison P, Elia M. ESPEN guidelines for nutrition

screening 2002 [J]. Clin Nutr，2003，22(5):415—417.

[19]

中华医学会.临床诊疗指南：肠内场外营养学分册[M].北京：人 民卫生出版社，2006:15 - 19.

[20] 李成，王维利，张淼，等.癌症病人营养筛查的应用与展望[；!].护理研究，2012,26(5 A): 1153 - 1155.[21] Irungu CW»Oburra IIO»Ochola B. Prevalence and predictors of malnutrition in nasopharyngeal carcinoma[J]. Clin Med Insights

Ear Nose Throat，2015，26(8):19—22.

• 388 •NURSING RESEARCH OF CHINA February，2017 Vol. 31 No. 4

468.

[29] 朱蓉，唐世芳，陈义伟，等.氯氖激光口腔内照射对鼻咽癌患者放

射性张口困难的影响[J].中华护理杂志，2014,49 (12): 1475 - 1478.

[22] 余意，黄瑜芳，陈冬平，等.鼻咽癌患者营养干预时机的初步研究

[J].实用医学杂志，2014,30(13):2090 -2092.

[23] 唐媛媛，裴忠玲.鼻饲对鼻咽癌患者放疗期间营养状态及放疗毒

副反应的影响[J].现代医学，2014,42(8): 939 - 942.[24]

李艳.鼻咽癌患者普通放疗和调强放疗期间的心理状态调查及 郭宏兴，髙珂，陈曦，等.经皮内镜下胃造瘘在鼻咽癌患者肠内营 [30]

其放疗反应[J].护士进修杂志，2015，30(2) : 131 - 134.养的应用[J].广州医药，2014,45(2):29 - 31.

[31] 骆惠玉，刘雅清，柯熹，等.焦点解决疗法团体心理辅导在鼻咽癌 患者的应用[J].护理学杂志，2015，30(23) :15 - 16.[32]

柴建淑，徐琴鸿，谢浩芬，等.医护人员对营养风险筛查认知度与 规范营养支持应用研究[J].现代实用医学，2015,27(7): 962 - 963.

[25] 赵翠，谭华凤.药膳食疗干预对鼻咽癌患者放疗期间营养状况的

影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35(22):3417 - 3418.

[26] Shen GP»Xu FII»IIe ¥^eLal. Pretreatment lifestyle behaviors as

survival predictors for patients with nasopharyngeal carcinoma [J]. PLoS One,2012,7(5) ：e36515.

刘芳，魏娜，孙蕊.肠内营养循证护理培训实施效果分析[J].中国 [27] 王丽，蔡文智，杜真真，等.晚期鼻咽癌放化疗病人胃肠道反应分 [33]

析及护理对策探讨[J].护理研究，2015，29(5B) : 1761 - 17.护理管理，2012,12(5):72 - 73.[28] 吴莹嘉，郭素萍，陈建珠，等.放射性口腔黏膜炎患者应用芬太尼 透皮贴剂止痛的效果研究[J].中华护理杂志，2013,48(5):467 -(收稿日期：2016 - 03 -31;修回日期：2017 -01 - 09)

(本文编辑孙玉梅）

“互联网十”背景下老年

骨折病人康复训练研究进展

赖榕霏，江智霞，袁晓丽，何英，张晶晶

摘要：从老年骨折发生现状、康复现状以及移动医疗发展现状3个方面进行综述，以期为我国老年骨折病人的康复研究提供新的思路。 关键词：互联网+ ;移动医疗；骨折；康复训练；老年人

Research progress on rehabilitation training of elderly patients with fracture in the background of Internet Plus

Lai Rongfei, Jiang Zhixia,Yuan Xiaoli,^^ a/(Zunyi Medical University,Guizhou 563003 China)

Abstract It reviewed status quo of elderly fracture from several aspects including occurrence,rehabilitation,and

the development of mobile medical treatment,in order to provide a new idea for rehabilitation study of elderly patients with fracture in China.Keywords Internet plus； mobile medical treatment； fracture rehabilitation training； the elderly

中图分类号：R473. 6

文献标识码：A

d〇i： 10. 3969/j. issn. 1009-93. 2017. 04. 002

文章编号：1009-93(2017)04-0388-04

随着年龄増长，骨组织微结构发生退变，骨骼物理 强度与韧性下降，轻微碰撞都可能发生骨折。有研究 表明，适当的间断性应力刺激能够促进骨痂快速形 成[1]，帮助骨愈合，主动正确的康复训练是骨折治疗过 程中的关键环节。与此同时，随着互联网技术的高速 发展，利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已 成为发达国家的普遍手段，Wantlantd等[2]通过Meta 分析发现基于网络的健康行为干预相对于其他非网络 的干预方式，对病人知识和行为的改变更加有效。

我国也在2015年工作报告中提出“互联网+”的 行动计划，内容涵盖医疗、健康、养老等多个方面，从国

家层面肯定了互联网在未来医疗改革发展过程中的导 向作用。

1老年骨折发生现状

骨折是老年人最常见的创伤性疾病。由于老年人 骨骼脆弱，身体机能下降，老年骨折具有发生率高、死 亡率高、治疗费用高和康复周期长的疾病特征。近期 研究显示，美国每年大约发生150多万例的骨质疏松 性骨折，其中约76%是老年人口；欧洲50岁以上人群 发生骨盆骨折的概率是青壮年的20倍>5];英国约 50%的腕部骨折病人为65岁以上女性。老年人骨折 后易发生并发症。临床病例分析显示，老年髋部骨折 的死亡率高达40%，脊柱骨折5年生存率仅32%[6_7]; 60岁以上骨盆骨折病人5年死亡率高达50%。老年 病人的骨折预后情况也不容乐观>9]。约7%的骨折 后存活者患有慢性疾病，8%的病人需要长期护理， 13%的50岁以上白人女性伴有骨折后的功能减退，

基金项目国家临床重点专科建设项目，编号：国卫办医函[2013]4

号;遵义市红花岗区科技计划项目，编号：遵红科合社字（2016)08号；遵 义市科技计划课题项目，编号：遵市科合社字（2014)65号。

作者筒介赖榕霏，护士，硕士研究生在读，单位：563003,遵义医学院；

江智霞(通讯作者）、袁晓丽、何英单位：563003,遵义医学院附属医院； 张晶晶单位：563003,遵义医学院。

引用信息赖榕霏，江智霞，袁晓丽，等.“互联网+ ”背景下老年骨折病

人康复训练研究进展[J].护理研究，2017,31(4):388 - 391.