河北中医２０１５年２月第３７卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．ｖｏ１ ３７．Ｎｏ．２ ３０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６１９．２０１５．０２．０５８ 中医治疗慢性前列腺炎临床研究进展 李岩李荣科 （甘肃中医学院２０１３级硕士研究生，甘肃兰州７３００００） 【关键词】 前列腺炎；辨证分型；中医疗法；综述 【中图分类号】 Ｒ６９７．３３０．５３１ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００２—２６１９（２０１５）０２—０３０３—０３ 慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｒｏｓ． 主之运化，生精降浊，脾失健运， 者为多见。张健斌 则参照《实 ｔａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是泌尿男科常见病、疑 湿浊内蕴，下注于精窍。”今王益 用中医外科学》、《中医外科学》 难病，好发于青壮年男性。其病 平等 认为，ＣＰ病机关键是湿 并结合临床实际，将本病分为湿 因病机复杂，临床主要表现为排 热、气滞、血瘀及肾虚。李民 热下注型、气滞血瘀型、肝肾阴虚 尿异常，局部疼痛不适，性功能障 等 认为，感染是ＣＰ致病的重 型、肝虚湿盛型及肾阳虚型。姚 碍，甚或影响患者身心健康和生 要因素，下焦湿热，或包皮过长， 飞翔等 通过对中国学术期刊 活质量。本病属中医学白浊、精 藏污纳垢；或房事不洁，热毒内 全文数据库及万方数据库有关 浊、劳淋等范畴。近年来，随着人 侵，留于精室，精浊混淆，精离其 ＣＰ的中医临床文献研究认为， 们生活方式及饮食结构的变化， 位，而产生本病。病久伤及脾肾， ＣＰ常见中医证候是湿热下注证、 工作节奏加快及压力增大，其发 脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精 气滞血瘀证、湿热瘀阻证及肾阴 病率逐年上升。中医对其治疗有 易下泄，导致虚实夹杂，肾虚为 虚证、肾阳虚证、脾气虚证。实证 明显优势，临床取得良好效果，兹 本，湿热为标，久病人络，血脉瘀 因素为湿热、气滞、血瘀，虚证因 将近年中医药复方治疗ＣＰ临床 滞，使病情更加迁延难愈。张亚 素则主要为肾虚和脾虚。中国中 研究进展从病因病机、辨证分型、 强认为，瘀阻是ＣＰ的病机关键， 西医结合学会男科专业委员 辨证施治等方面综述如下。 瘀血阻于精室，遂致“精浊”ｌ３ Ｊ。 会。 总结ＣＰ的基本证型为湿热 １病因病机 崔云 认为，湿热毒蕴、血瘀内 下注、气滞血瘀、肝气郁结及肾阴 早在《素问・痿论》中就有 阻、正气亏虚、亦实亦虚、可寒可 亏虚；复合证型为湿热瘀滞，肝肾 “思想无穷，所愿不得，意淫于 热为其重要病机。综上所述，ＣＰ 阴虚。综上，ＣＰ分型当以虚实为 外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋 多因感染邪毒，或败精瘀浊阻滞 纲，而虚实又不能截然分开，临床 痿，及为白淫”的记载，对ＣＰ的 精窍，酿生湿热，或肾虚气化失 多表现为以实为主者或以虚为主 病因病机已有初步认识。《金匮 司，或脾虚运化无力，或病久瘀血 者，后期发展为虚实夹杂。以实 要略》称其为“淋秘”，将其病机 阻络等。体虚是本，湿热是标，病 为主者证型可分为气滞血瘀型、 归为“热在下焦”，并对病症做了 久入络，血脉瘀滞，虚实夹杂。 湿热下注型、湿热瘀阻型，以虚为 描述：“淋之为病，小便如粟状， ２辨证分型 主者多以肾虚、脾虚为主，然虚实 小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源 目前ＣＰ尚无统一的辨证分 夹杂，缠绵难愈。 候论》将淋证进行概括：“诸淋 型标准。张强等 以中医整体 ３ 实证论治 者，由肾虚而膀胱热故也。”《证 辨证为基础，结合现代化检查技 ３．１气滞血瘀型冯保华¨ 探 治汇补》日：“精之藏制在肾，脾 术，将本病分为湿热瘀滞型、气滞 讨中医活血化瘀法治疗气滞血瘀 血瘀型、肾虚夹瘀型及寒凝肝脉 型ＣＰ的疗效，用复元活血汤随 △通讯作者：甘肃中医学院中医诊断教研 型。巩向军 将此病分为湿热 证加减治疗２６２例，兼气虚者加 室，甘肃兰州７３００００ 下注、瘀血阻络、阴虚火旺及肾阳 四君子汤，兼血虚者加当归补血 作者简介：李岩（１９８８一），女，硕士研究生在 亏虚４型。徐福松 将本病分为 汤，兼阴虚内热者加清胃散或秦 读，学士。研究方向：诊法与辨证论治体系 湿热、瘀血、中虚、肾虚及混合５ 艽鳖甲汤，兼脾肾两虚者加用温 理论及临床应用研究。 个证型，并认为临床以肾虚湿热 脾汤。结果：治愈２３８例，显效 ３０４ 河北中医２０１５年２月第３７卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣ ＩＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１５ ！， 【１． ２４例；治疗１５ ｄ即治愈者５８例， 千雪清精方（药物组成：槐花、千 ４虚实夹杂论治 ３个月治愈５２例，其余均为５～６ 里光、败酱草、荷包草等）治疗湿 ４．１肾虚型刘晓彤¨ 观察中 个月疗程。证明用活血化瘀法治 热下注型ＣＰ ６３例，并与前列安 成药前列舒乐冲剂（药物组成： 疗气滞血瘀型ＣＰ有较好的疗 通片治疗５７例对照观察。连续 淫羊藿、黄芪、川牛膝等）治疗肾 效。童寅等¨ 采用坐浴中配合 治疗８周。结果：治疗组痊愈１７ 阳虚型ＣＰ的疗效，将９０例患者 提肛运动治疗ＣＰ ５２例，坐浴予 例，显效２４例，有效１２例，无效 随机分为治疗组（前列舒乐冲剂 桃红四物汤加减，药物组成：熟地 ７例；对照组痊愈１０例，显效１６ ＋左氧氟沙星胶囊）６Ｏ例及对照 黄１０ ｇ，川芎１０ ｇ，白芍药１０ ｇ， 例，有效１７例，无效１２例；经 组（左氧氟沙星胶囊）３０例。共 当归１０ ｇ，桃 １５ ｇ，红花１５ ｇ， Ｒｉｄｉｔ分析，差异有统计学意义 治疗４周。结果：治疗组总有效 大血藤３０ ｇ，败酱草３０ ｇ，牛膝 （Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对 率９１．６％，对照组５０％，２组比 ２０ ｇ，乳香２０ ｇ，没药１０ ｇ，王不 照组。 较差异有统计学意义（Ｐ＜ 留行３０ ｇ；并与口服氧氟沙星、前 ３．３湿热瘀阻型王祖龙 。 将 ０．０５），证明前列舒乐冲剂治疗 列康片治疗５２例对照观察。共 １８０例湿热瘀阻型ＣＰ随机分为 肾阳虚型ＣＰ疗效满意。蔡甄 治疗６周。结果：治疗组痊愈３８ ２组，治疗组１２０例予薏苡附子 波 观察益肾清热通瘀汤（药物 例，显效８例，好转２例，无效４ 败酱散联合桂枝茯苓丸加减治 组成：制附子１５ ｇ，土茯苓３０ ｇ， 例，总有效率９２．３１％；对照组痊 疗，药物组成：黄芪、生薏苡仁、败 败酱草２０ ｇ，蒲公英３０ ｇ，枸杞子 愈２７例，显效７例，好转４例，无 酱草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹 １５ ｇ，菟丝子１５ ｇ，淫羊藿２０ ｇ， 效１４例，总有效率７３．０８％；治 皮、赤芍药、桃仁等；对照组６０例 熟地黄１５ ｇ，肉桂３ ｇ，杜仲１５ ｇ， 疗组疗效优于对照组（Ｐ＜ 予翁沥通胶囊治疗。２组均治疗 牛膝１５ ｇ，石菖蒲２０ ｇ）治疗肾阳 ０．０５）。杜恩伟等 ” 将ＣＰ患者 ８周。结果：治疗组总有效率 虚型ＣＰ合并精液液化异常的临 随机分为治疗组１ １７例和对照组 ８８．１３％，对照组７０．１０％，２组总 床疗效，将６２例患者随机分为２ １１８例，治疗组采用中药青皮、三 有效率比较差异有统计学意义 组各３１例，治疗组予益肾清热通 棱、莪术、白芷、荷叶水煎坐浴治 （Ｐ＜０．０５）。提示薏苡附子败酱 瘀汤，对照组予右归丸治疗。均 疗，对照组口服前列康片治疗。 散和桂枝茯苓丸加减治疗湿热瘀 治疗３０ ｄ。结果：治疗组有效率 结果：治疗组临床治愈２８例，好 阻型ＣＰ临床疗效满意，无明显 ５０．５％，对照组２２．０％，２组有效 转７２例，无效１７例，总有效率 毒副作用，值得推广。万川等¨ 率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ８５．４７％；对照组临床治愈ｌ５例， 用前淋通栓（药物组成：三七、雄 ０．０５），治疗组疗效明显优于对 好转６６例，无效３７例，总有效率 黄、水蛭、冰片等，有活血化瘀、软 照组。提示益肾清热通瘀汤对肾 ６７．８０％；治疗组总有效率高于对 坚散结、利尿通淋的作用）和前 阳虚型ＣＰ有较好疗效，益肾清 照组（Ｐ＜０．０５）。从而证实青 列安栓（药物组成：黄柏、泽兰、 热通瘀法是治疗肾阳虚型ＣＰ的 皮、三棱、莪术等化瘀药有抗炎、 栀子、虎杖等，具清热利湿通淋、 重要方法。张卫星ｌ２。 治疗肾阴 抗水肿作用，对ＣＰ有显著疗效。 化瘀散结止痛之功效）分别治疗 虚型ＣＰ，提出其治统之于肺，应 ３．２湿热下注型林伟明¨ 探 ＣＰ各６０例，前淋通栓组为观察 用汪氏归养心肾丸合清金甘桔汤 讨龙胆泻肝汤加味治疗湿热下注 组，前列安栓组为对照组。２组 加减治疗，药物组成：生地黄、山 型ＣＰ临床疗效，将４０例湿热下 均每晚纳肛，治疗１个月。结果： 茱萸、白术、地骨皮各１５ ｇ，熟地 注型ＣＰ患者随机分为２组，中 观察组总有效率７８．３３％，对照 黄、泽泻各２０ ｇ，山药、芡实、酸枣 药组２０例予龙胆泻肝汤加昧，两 组７６．６７％，２组总有效率比较差 仁各３０ ｇ，当归、麦门冬各１０ ｇ， 药组２０例予莫两沙星及特拉唑 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但２ 桔梗５ ｇ，红参、五味子、生甘草各 嗪口服治疗，疗程均为４周。结 组治疗后性功能好转率（观察组 ６ ｇ，临床取得较好疗效。 果：２组治疗前后中医证候量化 ７３．３３％，对照组６５．００％）比较 ４．２脾虚型常德贵教授应用 评分比较及客观检查分级量化评 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 补巾益气汤加减治疗ＣＰ，立甘温 分比较差异有统计学意义（尸＜ 提示前淋通栓较前列安栓，能更 益气、活血化瘀之法，切中病机， ０．０５），且中药组不良反应少，值 有效地改善性功能，更安全可靠。 屡获良效，值得临床推， ＿２ 。陈 得临床推广。袁少英等¨ 研究 仲新ｌ２ 研究温针灸治疗ＣＰ疗 Ｅ中医２０１５年２月第３７卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ．２ ２００８，８（１５）：３６７４． ３０５ 效，将１２５例ＣＰ患者随机分为 将其考虑在内。再次，中西医结 １组取肝俞、肾俞、秩边，第２组 互补，必能提高对ＣＰ的治疗 取穴关元、中极、阴陵泉、三阴交， 效果。 ２］ 童寅，朱颖新，童晓明，等．中药 温针灸组４２例（取穴分２组，第 合治疗ＣＰ，当能取长补短，优势 ［１坐浴结合提肛运动治疗慢性前 列腺炎疗效观察［Ｊ］．社区医学 第１组针刺，第２组针刺加温 灸）、针刺组４１例（取穴同温针 ４２例（口服普适泰片）进行观察。 （指导老师：朱向东） 参考文献 诊治慢性前列腺炎的经验及思 杂志，２０１１，９（９）：４０—４１． ［１３］ 杜恩伟，蒲伟．中药坐浴治疗慢 性非细菌性前列腺炎１１７例 ［Ｊ］．中国民间疗法，２００１，９ （３）：４４—４５． 马宽玉．名中医 灸组，只针刺，不温灸）、西药组 ［１］王益平，张娟莉，路探析［Ｊ］．中国中医基础医学 结果：温针灸组有效率８８．１０％， ［１４］ 林伟明．龙胆泻肝汤加味治疗 针刺组６３．４１％，西药组 ６６．６７％，温针灸组有效率与针刺 组及西药组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），而针刺组及西药 组有效率比较差异无统计学意义 （Ｐ＜０．０５），温针灸组疗效优于 针刺组和西药组。温针灸组取穴 益气健脾、补肾益精，对治疗脾虚 型ＣＰ有良好效果，临床应推广 应用。 ５讨论 综上，ＣＰ病因病机复杂，多 因感染邪毒或败精瘀浊阻滞精 窍，酿生湿热，或肾虚气化失司， 或脾虚运化无力，或病久瘀血阻 络等。早期以实为主，随着病程 发展，由实转虚，虚实错杂，缠绵 难愈。ＣＰ病理因素以湿、热、瘀、 虚为主，论治当以虚实为纲，以实 为主者，多用清利之品，所谓“实 者以通为用”，针对气滞血瘀湿 热之不同而异治；病程日久，虚实 夹杂者，在清利的同时要顾护脏 腑虚损，补益脏腑，提高正气，所 谓扶正祛邪。纵观本病，瘀血贯 穿始终，治疗时当应用活血化瘀 之品，祛瘀排毒，提高疗效。但首 先从整体上看，中医药治疗ＣＰ 缺乏统一的辨证和疗效标准，不 利于中医药治疗ＣＰ的长远发 展。其次，在治疗ＣＰ时应重视 患者平素体质状况、地域生长情 况、心理状况及发病前接触因素 等，而平素体质状况及患者心理 状况尤应注意，在临床研究时应 杂志，２００５，ｌ１（７）：５４６～５４７． 湿热下注型慢性前列腺炎临床 ［２］李民，曹守芳，杨庆姝．中医药治 观察［Ｄ］．广州：广州中医药大 疗慢性前列腺炎体会［Ｊ］．河北 学，２０１２． 中医，２００５，２７（１）：５２． ［１５］ 袁少英，覃湛，张兆磊，等．千雪 ［３］ 宋竖旗．张亚强从瘀论治慢性前 清精方治疗湿热下注型慢性前 列腺炎的经验［Ｊ］．中国中医基 列腺炎的临床观察［Ｊ］．中国医 础医学杂志，２００７，１３（８）：６０９， 药导报，２００８，５（４）：６５—６６， ６１５． ７１． ［４］ 崔云．中医药治疗慢性前列腺炎 ［１６］ 王祖龙．薏苡附子败酱散合桂 的思路探析［Ｊ］．辽宁中医杂志， 枝茯苓丸治疗湿热瘀阻型慢性 ２００７，３４（１１）：１５４８—１５４９． 前列腺炎１２０例［Ｊ］．四川中 ［５］ 张强，张振宇．郭军教授分型论 医，２００７，２５（１０）：４８—４９． 治慢性前列腺炎［Ｊ］．现代中西 ［１７］ 万川，杜位良，唐礴．前淋通栓 医结合杂志，２０１０，１９（９）：１１１１ 治疗慢性前列腺炎疗效观察 —１１１２． ［Ｊ］．四川中医，２００７，２５（７）：４１ ［６］ 巩向军．浅谈慢性前列腺炎的辨 —４２． 证分型治疗［Ｊ］．中医民间疗法， ［１８］ 刘晓彤．前列舒乐冲剂治疗肾 ２００４，１２（１２）：３５． 阳虚型慢性前列腺炎的临床观 ［７］ 徐福松．慢性前列腺炎～慢性前 察［Ｊ］．中国中医药现代远程教 列腺炎治疗以补肾导浊为主法 育，２０１２，１０（９）：６６—６７． ［Ｊ］．江苏中医药，２００６，２７（５）：ｌ ［１９］ 蔡甄波．益肾清热通瘀汤治疗 一２． 。肾阳虚型慢性前列腺炎合并精 ［８］ 张健斌．中医辨证施治慢性前列 液液化异常的临床观察［Ｄ］． 腺炎３００例［Ｊ］．宜春医专学报， 广州：广州中医药大学，２００８． ２０００，１２（１）：４０—４１． ［２０］ 张卫星．肾阴虚型慢性前列腺 ［９］姚飞翔，胡镜清，张亚强．慢性前 炎之治统于肺［ ．浙江中医杂 列腺炎临床常见症候类型和症 志，２００９，４４（１）：６０． 状／体征的初步研究［Ｊ］．世界中 ［２１］ 王飞，张朝德，黄晓朋，等．常德 医药，２０１３，８（６）：６７２—６７７． 贵教授运用补中益气汤加减治 ［１Ｏ］ 中国中西医结合学会男科专业 疗慢性前列腺炎经验［Ｊ］．四川 委员会．慢性前列腺炎中西医 结合诊疗指南（试行版）［Ｊ］． 中医，２０１３，３１（６）：１４—１６． ［２２］ 陈仲新．温针灸为主治疗慢性 中国中西医结合杂志，２００７，２７ 非细菌性前列腺炎疗效观察 （１１）：１０５２—１０５６． ［Ｊ］．中国针灸，２００９，２９（４）： ［１１］ 冯保华．复元活血汤加减治疗 ２７５—２７８． 气滞血瘀型慢性前列腺炎２６２ （收稿日期：２０１４—０２—２８） 例分析［Ｊ］．中医误诊学杂志， （本文编辑：李珊珊）
