维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ ０ｃｔ．１６（２８） 脑室腹腔分流术的围手术期护理 吴卫芳 （浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州３１３０００） ［关键词］ 脑室腹腔分流术；围手术期；护理；脑积水 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２８—４２１６—０２ 脑积水是神经外科的一种常见病，一般通过脑室腹腔分 流手术进行治疗，但手术的适应证，特别是常压性脑积水手术 效果及分流管压力的选择均有一定的争议。本院神经外科 １９９５－－２００５年行脑室腹腔分流手术５２例，取得较好疗效，现 将围手术期护理体会总结如下。 １临床资料 １．１ 一般资料本组男３８例，女１４例；年龄１７～７８岁，平 均４３岁。手术类型：脑室腹腔分流５１例，侧脑室与枕大池分 流术１例。疾病类型：高压性脑积水４６例，常压性脑积水６ 例；急性颅脑损伤后脑积水２９例，自发性脑出血后脑积水３ 例，肿瘤性脑积水８例，囊肿性脑积水１２例。分流管的选择： 中压管４２例，低压管９例，普通管１例。 １．２治疗结果不满意或失败３例（２例为常压性脑积水，１ 例为高压性脑积水），满意者中症状改善４８例（９８％），影像学 上好转３４例（６９％）。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理此类患者多因原发病受尽了折磨，急于手 术又不了解手术的有关知识，担心手术能否成功。因此护理 人员要主动与患者谈心，耐心向患者及家属交代术前应做的 准备，简要介绍手术过程和护理措施，列举同类患者手术成功 的典型范例等，切实消除患者对手术的焦虑、恐惧心理，树立 战胜疾病的信心，并积极配合手术与治疗。 ２．１．２术前准备术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心 电图、胸片等以了解全身各脏器功能；脑ＣＴ和ＭＲＩ检查了 解脑室扩大的程度，判断脑积水的病因。术前１ ｄ常规剃头， 皮肤准备，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，做好 皮肤的清洁卫生。术前８～１０ ｈ禁食、禁水，术前晚给予适量 镇静剂，以保证睡眠。术前３０ ｍｉｎ静脉给予抗生素。 ２．２术后护理 ２．２．１一般护理 全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一 侧，待意识清醒、生命体征稳定后抬高床头１５～３０。以利引流。 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体的活动情况，及 时记录在护理记录单上；如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、 视力障碍及烦躁不安、癫痫发作等症状，伴有血压增高、脉搏 呼吸变慢，应立即通知医生，静脉快速静滴２０％甘露醇２５０ ｍＬ，密切观察意识状态的改变，警惕颅内血肿和脑疝的发生。 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，如痰液黏稠，及时予氧 气雾化吸入以稀释痰液，以利咳出，必要时吸痰，防止肺部感 染。给予低流量氧气吸入，３ Ｌ／ｍｉｎ，以促进脑细胞的恢复。 ２．２．２保持分流管通畅 抬高床头１５～２０。，适当挤压分流 管阀门，保持引流管通畅。如术前患者有头痛、恶心、呕吐及 视神经乳头水肿等颅内高压症状，术后应注意其颅内高压症 状是否缓解，如未缓解或术后再次出现颅内高压症状，应注意 引流管是否阻塞。 ２．２．３切口护理保持切口敷料清洁干燥，更换切口敷料时 检查局部有无感染的征兆；密切观察体温的变化，每日测体温 ４次；加强营养，促进伤口愈合。 ２．３并发症的观察 ２．３．１感染 脑室腹腔分流术由于手术野较广，局部感染机 会较多，除可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹 膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿０ Ｊ。术后３～６ ｄ如患者有不明原 因的头痛、发热和血象增高，应高度怀疑与引流管有关的感 染。预防感染的关键是术中严格执行无菌操作原则，手术前 后遵医嘱应用有效抗生素。保持伤口敷料清洁、干燥，防止脱 落。观察有无腹痛、腹胀、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，发 现异常及时报告医生。 ２．３．２分流管阻塞 脑室端阻塞大多由于脑室管被脉络膜 包裹，置管过长刺入脑室壁或穿通至对侧脑室，或因置管过短 而使引流管在扩大的脑室缩小后退缩到脑实质内。腹腔端阻 塞是由于腹腔管扭曲，管端开口被大网膜包裹或形成假性囊 肿。护士应密切观察，术后患者出现头痛、呕吐等颅内高压增 高症状时，经按压分流管阀门后症状未消失，应警惕分流管阻 塞，要及时报告医生处理。 ２．３．３术后超量引流 分流管选择不当、分流装置设计不合 理是主要原因。术前行腰穿测定颅内压，根据其压力选择分 流管。超量引流可致颅内低压，导致硬膜下积液、出血或裂隙 状脑室。必要时可更换阀门、调整压力。 ２．３．４腹部并发症常见有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹 胀等，多发生在术后１～３ ｄ，主要因脑脊液刺激腹膜所致，一般 １周后可自行缓解。应向患者做好解释工作，消除其紧张情绪。 ２．４出院指导 由于患者终身带管，出院后应指导患者适当 挤压分流管按压阀门，保持分流管通畅。注意保护伤口及引 流管行区，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管。 有精神症状的患者注意约束肢体，防止抓伤和引起皮肤感染。 ６个月内不能做重体力劳动和运动。如有不适，随时就诊。 ３讨 论 脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水的常用方法，但少数 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｏｃｔ，１６（２８） 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的手术配合 李献凤 （广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西柳州５４５００５） ［关键词］ 下肢静脉曲张；静脉腔内；激光；手术配合 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８ ８８４９（２００７）２８ ４２１７—０１ 腹股沟韧带下方２～３ ｃｍ处，撤出导丝，置人激光纤维，于红 外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下２ ｃｍ处，发射激 光。同时以０．５～１．０ ｃｍ／ｓ的速度缓慢退出激光纤维，手沿 大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合。对于广泛、迂曲成团块状 的曲张静脉，可在病变静脉处多点穿刺，置人激光光纤进行治 疗。术毕患肢用棉垫、弹力绷带加压包扎。 ３体 会 下肢静脉曲张是以下肢浅静脉扩张、迂曲为主要表现的 血管外科常见疾病，其传统的术式创伤大，瘢痕多欠美观，恢 复时间长。近年来随着微创手术的开展，静脉腔内激光治疗 下肢静脉曲张满足了患者对治疗安全性和美观的要求＿ｌ Ｊ。本 院２００４年ｌ２月一２ｏ０６年３月应用静脉腔内激光治疗下肢 静脉曲张患者４９例，效果良好，现将手术配合体会介绍如下。 １ 临床资料 本组男２ｌ例，女２８例；年龄３ｌ～７５岁，平均４５．６岁；平 均住院３ ｄ，术后随访所有患者无复发。 ２手术配合 激光治疗下肢静脉曲张是将纤维导光束插入曲张的静脉 腔内，利用激光的脉冲效应，分段破坏曲张的静脉内膜，使管 腔发生纤维化闭塞，达到治疗的目的。手术需要在红外光的 ２．１用物准备德国原件组装的ＨＯＰ一１００帝克半导体激 指引下进行，巡回护士不要离开手术间，按手术医生的操作需 要开关无影灯，避免术中因插头松动、脱落而影响手术操作。 为提高手术配合质量，护士应做好术前访视，增强患者的 信心和安全感，使之在最佳状态下接受手术。熟悉手术步骤， 术中严格执行无菌技术操作。导丝、激光光纤较长，器械护士 在传递和使用时应注意避免污染，术后需仔细冲洗吹干，盘曲 光手术系统（主机、０．８９ ｍｍ超滑导丝、５Ｆ多用途导管、激光 导光纤维、激光防护眼镜等）及基础器械。备１０＃或１１＃刀 片、１８＃套管针２枚、３／０及４＃幕丝线各１包、１０ ｍＬ注射器 １付、缝针、引流管、２～３卷弹力绷带、２张小敷贴、棉垫若干、 肝素１支。 ２．２巡回护士配合备齐用物，选择遮光条件好的手术间， 时防止打折断裂，环氧乙烷灭菌待用。建立使用登记本，发现 配合麻醉师操作，给患者摆好体位（平卧位），接通激光治疗仪 的电源后检查机器运转状况。正确操作仪器及连接各导线， 问题及时处理，定期进行检测与维修。操作者熟练掌握仪器 的性能、使用原理和方法，动作准确轻柔，避免因使用不当而 造成仪器的损坏。 激光器是强度很高的光源辐射器件 ２ Ｊ，激光强度和发射 时间的长短掌握不好会造成其他组织的损伤。激光对眼有严 重伤害，使用时避免对人眼直射，手术人员需戴激光防护镜 以保护眼睛。由于胫前皮下组织较少，为避免激光烧灼伤，可 为便于操作，主机脚踏开关放在术者右脚边。打开激光仪，设 定发射功率为ｌ２ ｗ，每个脉冲时间为１ Ｓ，间隔１ Ｓ发射激光。 手术结束时，先将主机工作状态调整为待机状态，然后关闭电 源，拔出脚踏连线及电源线，用软布将主机和各连线擦拭干 净，定点放置。 ２．３器械护士配合检查手术器械是否齐全，查看各导管型 适当降低激光治疗仪功率，加快激光光纤的回退速度。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］赵堂海，黄英，蒋米尔，等．腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲 张［Ｊ］．第二军医大学学报，２００４，２５（１１）：１２６７—１２６８ ［２］ 张红雁，陈燕．激光治疗下肢静脉曲张技术及安全保护［Ｊ］中 国医学装备，２００６，３（４）：４１—４２ 号是否正确，激光光纤有无打折损坏等。配制肝素盐水的方 法为肝素１２ ５００ ＩＵ加生理盐水２００ ｍＬ。用肝素盐水冲洗湿 润导丝、多用途导管、套管针等，检查管腔是否通畅。常规消 毒铺巾后器械护士递ｌ８号套管针给医生，于内踝上方２ ｃｍ 处穿刺踝静脉，在穿刺困难时可做一小切口，直视下切开该静 脉，顺行置人直径０．８９ ｍｍ超滑导丝，导人５Ｆ多用途导管至 ［收稿日期］２００６—１０—１１ 病例可出现分流管阻塞、感染、继发颅内出血等严重并发症， 一要措施。 旦发生并发症，不但使分流失效，而且可危及患者生命，病 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 黄绳跃，王开宇，黄克清．脑室一腹腔分流术治疗脑积水［Ｊ］．中 华神经外科杂志，１９９９，１５（６）：３８６ 死率较高。据高广民等 ２ 报道，脑室腹腔分流术各种并发症 发生率可高达２８％，而其中部分并发症是可以避免的。术前 正确的心理疏导、术前准备，术后密切注意观察患者意识、瞳 孔及生命体征的变化，保持分流管通畅与伤口清洁干燥，给予 详细的出院指导是成功护理该类患者，防止并发症发生的重 ［２］ 高广民，刘丽，于丕义脑室腹腔分流术治疗脑积水的并发症及 其预防［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００３，８（２）：１２６ ［收稿日期］２００７—０２—０７
