工程名称 联系人 项目地址 联系电话 安装（拆卸）单位 设备名称 备案编号 规格型号 计划安装（拆卸）时间 施工总承包单位、监理单位审核的资料： （一） 建筑起重机械备案证明； （二） 安装单位资质证书、安全生产许可证副本； （三） 安装单位特种作业人员证书； （四） 建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案； （五） 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书； （六） 安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单； （七） 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案； （八） 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书； 以上资料经审核，真实有效，符合要求。 施工总承包单位：（章） 监理单位：（章） 年 月 日 年 月 日 安装单位：（盖章） 注：本告知书一式二份。安装（拆卸）单位、签收单位各一份。
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