中西医结合治疗不稳定型心绞痛经验 以及动力性冠状动脉阻力增加，血栓增 芦震宇 １３６２００吉林省辽源市西安区仙城社区卫 生服务中心 １５ｇ，生地１５ｇ，纳少便结着，加陈皮１０ｇ， 竹茹１０ｇ，生山楂１５ｇ。方中黄连为君药 加，以及劳力负荷终止后胸痹不能缓解。 胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。 《灵枢・本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、 喉痹、逆气”。将饮邪痹阻胸中作为胸痹 用于清热解毒，莲子心清心除烦，半夏、瓜 蒌、薤白、莱菔子、化痰宣痹，赤芍、丹参祛 瘀通脉，皆为臣药，共奏清热毒，化瘀祛 瘀，达到宣痹通脉之效。 病历资料 患者，男，６２岁，主因“阵发性胸骨后 的主要病机。以胸部疼痛、憋闷，甚则胸 痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现 的病症。多因素体阳虚，寒凝心脉，感受 寒邪，或忧思恼怒，瘀血内阻，肝郁气滞； 或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴 关键词 中西医结合 不稳定型心绞痛 热毒痰瘀互阻胸痹２０．１９Ｏ 疼痛１年，加重３天”，２０１１年３月１６日 １１：００时人院。患者主诉１年前，出现无 明显原因的心前区压榨样疼痛，憋闷不 适，疼痛范围为手掌大小，无明显放散痛， 阳等引起；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生 痰，闭阻心脉；或劳倦伤脾，生化无源，心 经验推广 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 失所养，气血不足。常见主要类型：①寒 凝心脉型胸痹，证见心痛如绞、遇冷则疼 痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心痛 伴心悸，气短，恶心，烦躁。自服“速效救 心丸５粒”５分钟后感觉疼痛减轻。素日 按医嘱规律服用复方丹参滴丸、肠溶阿司 匹林及辛伐他汀等药物。疼痛等不适症 状多在劳累、情绪激动时发作。患者既往 有吸烟史２０余年，１０支／日，饮酒史１０余 年，５～６两／日。高脂血症史６年。最近 冠心病是当前危害人民健康的常见 病之一，本病多发生在４０岁以后，男性多 于女性，在我国已呈明显增多的走势，称 为“人类第一杀手”。不稳定型心绞痛主 要包括初发心绞痛、静息心绞痛伴心电图 缺血改变、恶化劳力性心绞痛和心肌梗死 后早期心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞 痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表 彻背，心悸气短，苔白脉紧；②痰浊闭阻型 胸痹，证见心痛胸闷，纳少倦怠，咳痰黏 稠，苔白腻脉滑；③瘀血痹阻型胸痹，证见 心痛如刺，痛有定处、舌暗红苔薄、有瘀 斑，脉弦涩或结代；④心气不足型胸痹，证 见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细 缓；⑤心阴不足型胸痹，证见心痛，心烦失 眠，头晕，口干盗汗，脉细数，舌红少津；⑥ 心阳亏虚型胸痹，证见心痛心悸，遇冷病 甚，四肢不温，神疲气短，脉沉迟，舌淡胖。 辨证施治 不稳定型心绞痛的疼痛部位主要在 胸骨中上段，甚至波及心前区，疼痛范围 ３天以来，多次出现无诱因的心前区疼痛 等一系列不适症状，休息后症状不能缓 解。自发病以来出现夜寐差，纳食差，小 便调，大便干结，全身乏力等症状。查体： 血压１２０／７０ｍｍＨｇ，神志清楚，精神状态 现。不稳定型心绞痛的病情变化快，发病 率高，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速 发展为急性心肌梗塞，甚至猝死。因此加 强对不稳定型心绞痛的诊治是十分必要 的。冠心病在中医中被称为胸痹、惊悸、 怔忡、厥心痛或者真心痛。汉代医学家张 差。体型肥胖。舌质红，苔黄腻，脉沉细 滑。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺无 干湿哕音，心率７６次／分，律齐，心音低 钝，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及肿 大。四肢无水肿。辅助检查：心电图示不 仲景首次在《金贵要略》中总结出胸痹的 名称。本文以中西医结合治疗不稳定型 心绞痛（热毒痰瘀互阻型胸痹），疗效十 分显著，效果明显、可靠。现将以往治疗 经验作以介绍，以利于临床推广。 病因病机 约手掌大小，常可放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 性质为压迫、发闷或紧缩性。可因劳累、 正常心电图，心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、Ｖ４、 Ｖ５、Ｖ６、ｓＴ段下移０．１ｍＶ）。心肌酶指标 显示在正常范围内。西医诊断：①男性， 老年，病程长。体质肥胖。②既往有长期 吸烟史、饮酒史。高脂血症病史６年。③ 症状：心前区憋闷样疼痛，范围手掌大小， 无放散痛，初休息或含服“速效救心丸”５ 情绪激动所诱发。疼痛可在休息（停止 原来活动）或舌下含服“速效救心丸、硝 酸甘油片”３～５分钟内消失。痰浊闭阻 型胸痹，证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展， 气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁 痰宣痹。证见心痛胸闷，纳少倦怠，咳痰 黏稠，苔白腻脉滑。给予清热解毒，化痰 祛瘀，宣痹通脉治疗。方用清营祛痰活血 汤１号，组成：黄连１５ｇ，赤芍１５ｇ，莲子心 ６ｇ，全瓜蒌１０ｇ，半夏１０ｇ，薤白１０ｇ，川Ｉ芎 １０ｇ，丹参１０ｇ，加减：胸痛剧烈者，加没药 ６ｇ，乳香６ｇ，水煎服，日１剂，早晚各服。 心气虚者，加黄芪３０ｇ，党参１０ｇ，心悸失 不稳定型心绞痛的发病原因主要包 分钟症状可缓解。④心电图示不正常心 电图，心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６、 ｓＴ段下移０．１ｍＶ）。西医诊断：①冠状动 脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛， 心功能Ⅲ级。②高脂血症。西医治疗：给 予扩冠、营养心肌、改善心脏血液循环、调 整血脂、对症治疗。药物给予异山梨 酯２０ｍｇ入０．９％氯化钠５０Ｏｒａｌ中，１次／ 日静滴。拜阿司匹林１００ｍｇ，１次／日口 括冠状动脉粥样硬化病变，多数不稳定型 心绞痛患者均有严重的阻塞性缺血性心 脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引 起进行性冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现 血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素 Ａ２，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集 物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激 活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引 起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞 眠者，加炒枣仁１０ｇ，阴虚火旺者，加麦冬 服。辛伐他汀２０ｍｇ，１次／日睡前口服。 中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３”期）１９９ 沦著・社区中医药 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ ＤＯＣ１０ＲＳ 补中益气汤合负压置换治疗慢性鼻窦炎临床疗效观察 党参２０ｇ，白术１２ｇ，当归９ｇ，陈皮６ｇ，升麻 韩桂亭刘林沈宏光 （５６．４％）；②进步：鼻塞消失，脓涕基本 ６ｇ，柴胡６ｇ，炙甘草５ｇ，加减法：鼻窦积脓 加皂角刺１２ｇ，车前子１５ｇ；中甲息肉样变 加僵蚕１５ｇ，半枝莲１５ｇ；头痛加全虫１２ｇ， 消失，鼻黏膜充血肿胀基本消退，ｘ线或 ＣＴ扫描检查，鼻窦部分密度稍显增强，鼻 ２３６０２７安徽阜阳市第五人民医院 黏膜肥厚征消失９９例（３８．５％）；③无 效：脓涕减少鼻塞减轻，鼻腔黏膜肿胀稍 川芎１２ｇ，白芷１２ｇ；鼻涕自黏加细辛３ｇ， 桂枝１０ｇ，茯苓１２ｇ；鼻涕黄稠加黄苓１２ｇ， 生苡仁２０ｇ，桑皮１５ｇ，鼻窦黏膜增厚加三 有减轻，鼻道可见分泌物，ｘ线或ＣＴ扫描 检查基本同治疗前或稍有好转１３例 （５．１％） 摘要 目的：慢性鼻窦炎是鼻科临床上 棱１２ｇ、莪术１２ｇ，地龙１５ｇ；遇冷风加重或 易感冒加黄芪３０ｇ，防风１２ｇ，桂枝６ｇ。日 的常见病，为寻找治疗慢性鼻窦炎的有效 疗法：方法：采用“补中益气汤”加减合负 压置换相结合的方法。结果：２５７例痊愈 １剂，水前３次，将药混合浓缩约２００ｍｌ， 早晚各服１００ｍｌ，７剂１个疗程，一般２～３ 讨论 慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范 畴，多由外邪侵犯，急性迁延，余邪未清， 反复感邪，邪毒滞留鼻窍、脏腑虚损，脾气 ５６．４％，总有效率９４．９％。结论：本法经 济安全，可避免手术之苦，故是一种适用 的治疗方法。 个疗程。（２）负压置换法：利用吸引器使鼻 腔产生问断性负压，从而将鼻窦内之空气 和分泌物吸出，再借负压作用于将药物灌 入鼻窦内，以达到治疗目的。方法如下： 虚弱，清阳不开，肺气失充，浊邪上拢以致 病，投以补中益气汤加减，以健脾益气，清 肺化浊。方中黄芪、党参、甘温益气为主 关键词补中益气汤负压置换鼻窦炎 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２０．１９１ ①取仰卧垂头位；②取微温之０．５％麻黄 素液配以１％抗生素（可根据药敏试验取 之，但青霉素类要作皮试）、地塞米松、糜 蛋白酶等混合液约２～３ｍｌ，缓慢滴入治 药，配伍升麻，些胡、升举阳气，白术、陈 皮、当归、甘草健脾、益气、养血、和中。另 生黄芪又能固表，增强机体抵抗力，升麻 散火、解毒，柴胡解肌清热，故能取得良好 疗效。 慢性鼻窦炎是鼻科临床上的常见病 之一。多由急性炎症迁延而致，且易反复 发作，给患者在工作、学习上带来诸多不 便及痛苦。为寻找该病的有效疗法，以提 高治疗效果。试用中药“补中益气汤”加 疗侧鼻腔，淹没窦口；③将橄榄头塞闭治 疗侧前鼻孔，开启并调节吸引器负压，使 其控在＜１８０ｍｍＨｇ；④变压置换，约１分 钟，隔日１次，５～７次１疗程。⑤若患者 因事不能按时到院治疗，可教会患者自行 补治，方法如下：患者先将鼻腔分泌物擤 净，取仰卧头低位，每侧鼻腔滴药２ｍｌ，然 后用拇食指捏住前鼻孔，自行向内抽吸５ ～慢性鼻窦炎由于鼻窦的特殊解剖特 点，窦口狭小而位置较高，引流不畅，配合 负压置换以清除窦内腐肌，减轻炎症刺 激，使药液直接进入窦腔，故能起到事半 功倍之疗效。 减配合负压置换疗法，治疗慢性鼻窦炎患 者２５７例，取得了较好效果，现报告如下。 资料与方法 慢性鼻窦炎是鼻科临床 常见病之 一本组患者２５７例（病变浸犯两个窦腔 以下），其中男１６２例（６３％），女９５例 （３７％）；年龄＜９岁２８例（１０．８％）；１０～ １９岁７８例（３０．４％），２０～２９岁８９例 ６次，即用自己鼻抽吸的力量，使鼻腔 ，目前临床卜各种治疗方法均有…・定疗 和鼻窦产生负压，将药液吸入鼻窦内，每 天可自行２～３次。 结果 效，但由于鼻窦的特殊解剖特点，而致疗 效欠佳，且易反复发作，试用补中益气汤 加减合负压置换疗法，治疗慢性鼻窦炎 ２５７例，取得了较好疗效，痊愈５６．４％，有 效率９４．９％；本疗法经济安全，又可使患 者避免手术之苦，故是一种适用的治疗方 法。 （３４６％）；３０～３９岁４１例（１６．０％），＞４０ 岁２１例（８％）；病程１～２０年，其中５年 以内１４２例（５５．７％）。 ①痊愈：鼻塞、脓涕、头痛完全消失， 鼻黏膜恢复正常色泽，鼻腔及各鼻道清 洁，鼻窦Ｘ线或ｃＴ扫描检查正常１４５例 诊断：痰浊闭阻型胸痹。中医治疗：给予 治疗方法：（１）补中益气汤，黄芪２０ｇ， 中医辨证：患者男性老年人，心气不足，无 参考文献 １ 叶任高．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 丰十，２００５． 力推动血行则血瘀脉中，每因劳累后加 重，肾气虚则心脾气虚，脾气不足，运化无 力，痰浊内生，瘀久化热，而见烦躁不安， 心烦不寐，与瘀血内结则痰火瘀血痹阻心 脉，故见胸部闷痛不适；舌脉均为瘀血，痰 浊互阻之象；综观本病，病位在心，涉及 脾、肾，证属本虚标实，以标实为主。中医 清热解毒、化痰祛瘀、宣痹通脉为法。组 方：黄连１５ｇ，赤芍１５ｇ，莲子心６ｇ，全瓜蒌 ｌＯｇ，半夏１０ｇ，薤白１０ｇ，川芎１０ｇ，丹参 １０ｇ，更加珍珠母１０ｇ，炒枣仁３０ｇ。共５ 剂。服药结束后复诊，患者胸闷、胸痛等 不适症状明显减轻。疗效显著，故药方不 变，１周后症状缓解。 ２李七一，方祝元［Ｍ］．中医诊治心脑血管 病．北京：人民卫生出版神，２００１． ３ 丁书文，李晓，李运伦．心系疾病中的热毒 学说【ｊ］．中国药学学报，２００４，１９（１０）： ５９２ ２００中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３＂期
