纤维支气管镜在重症肺部感染机械通气患者中的临床研究

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第27卷摇半月刊摇第20期

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中国民康医学

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MedicalJournalofChinesePeople'sHealth

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Oct,2015

Vol.27摇Semimonthly摇No.20

揖临床研究铱

纤维支气管镜在重症肺部感染机械通气患者中

的临床研究

谢天驰

揖摘要铱摇目的:调查纤维支气管镜在重症肺部感染机械通气患者中的应用效果。方法:选择37例重症肺部感染机械通气患者,均采

用纤维支气管镜治疗,对患者治疗效果与不良反应进行观察。结果:37例患者中治疗效果显著的19例,占51.4%;治疗有效的14例,占37.8%;治疗无效的4例,占10.8%。所有患者在治疗过程中均未出现心律、血压、血氧饱和度异常状况,仅有1例患者出现气道少量出血,未经治疗自行停止。结论:纤维支气管镜能够有效改善患者通气状况,且安全性较高。

(辽宁省鞍山市中心医院ICU,辽宁摇鞍山摇114001)

揖关键词铱摇纤维支气管镜;重症肺部感染;机械通气doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2015.20.043

中图分类号:摇R563.1摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2015)20-0074-02

摇摇重症肺部感染是一种由多种细菌混合感染导致的疾病,严重影响患者呼吸,且单纯用药治疗效果非常不理想。对于痰多黏稠、不易咳出的患者来说,机械通气治疗的效果差,死亡率高。纤维支气管镜是1摇资料与方法

一种新的治疗方式,对该病症具有显著治疗效果。

1.4摇效果评价摇显著:患者治疗后临床表现明显改善,二氧化碳分压回复至50mmHg以下;氧气分压上升至80mmHg。影像显示比治疗前明显好转。有效:患者治疗后临床表现有所改善,白细胞计数有所70~80mmHg。无效:患者治疗后状况与治疗前比2摇结果

较无改善,甚至出现加重表现。

2.1摇患者治疗效果摇37例患者中治疗效果显著的19例,占比例的51.4%;治疗有效的14例,占比例2.2摇患者不良反应发生状况摇所有患者在治疗过程中均未出现心律、血压、血氧饱和度异常状况,仅有1例患者治疗过程中出现气道少量出血表现,未3摇讨论

经治疗自行停止。

重症肺部感染是呼吸系统最常见的重症疾病,的37.8%;治疗无效的4例,占比例的10.8%。下降,二氧化碳分压在50~70mmHg;氧气分压在

1.1摇一般资料摇选择鞍山市中心医院2013年8月平均年龄(69.6依10.3)岁,男性19例,女性18例,平均病程(8.9依4.1)d。所有患者均存在不同程度的咳嗽、气喘、发热症状。同时存在咳痰无力、痰液黏稠、呼吸道阻塞症状。常规机械通气的患者上呼吸机后24h血氧指数不理想。所有患者以及患者家1.2摇治疗方法摇对患者进行常规抗生素、化痰、舒张支气管、纠正电解质、建立人工气道处理。全程心电监护,若发现患者血氧饱和度降低程度超过20%或心率明显增快则要停止操作。治疗前进行吸痰处理,若痰液过于黏稠则要采用生理盐水冲洗。吸痰后进行支气管肺泡灌洗,在灌洗过程中插入纤维支属均知情且均同意参与调查。

-2014年8月间重症肺部感染机械通气患者37例,

严重威胁患者生命。近年来,抗生素在临床中的使用率越来越广泛,不合理用药的状况越来越频繁,导致细菌谱发生了很大的改变[1]。随着耐药株菌不断增多,重症肺部感染的发病率也越来越高,尤其是存在脑血管疾病、免疫功能缺陷的患者,发生率明显高于常人。重症肺部感染患者通常存在气道分泌物增多、痰液黏稠状况,容易阻塞气道,保持患者气道通畅是治疗的关键[2]。

纤维支气管镜能够进行吸痰、灌洗治疗,可以迅

气管镜,同时予以负压吸引,负压低于100mmHg。观察患者支气管状况,选择分泌物较多的一侧进行负压吸引。分泌物清理干净后,采用37益的生理盐水250ml加入60mg沐舒坦进行冲洗。治疗全程均1.3摇效果观察摇对患者治疗后的状况进行观察,包括患者血气分析、胸片、临床表现等情况,并与治疗前比较,进而评价患者治疗效果与不良反应,由患者主治医师负责调查记录。74

在机械通气辅助下进行,并监控患者生命体征。

速解除患者支气管阻塞状况,清理患者气道分泌物,改善气道功能,达到恢复气道通畅度的目的[3-5]。病原学诊断是患者治疗方案制定的主要依据,而痰

2015年10月

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液培养则是病原学检测的主要方式,但由于口、咽喉部位寄居大量的细菌,常规检查很容易出现假阳性结果[6]。而纤维支气管镜则不同,镜下提取的下呼吸道痰液更适合细菌培养和药敏检测,能够提升病原学检测结果的准确性,进而为治疗提供可靠依据。本调查发现,采用纤维支气管镜治疗后有19例患者治疗效果显著,14例患者治疗有效,且并无明显的不良反应。

综上,纤维支气管镜在重症肺部感染患者中的治疗效果显著,安全性高,是一种有效的治疗方式,值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]摇蒋和平.纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用评论[2]摇赵静.纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值[J].

[J].中国现代医生,2009,47(1):146-147.

中国医学创新,2011,9(14):50-51.

[3]摇彭宁,谷惠.支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用[4]摇SridharS,WalkerPR,BowlingMR,etal.Tissuesampleadequa鄄

cyformutationalanalysisbyendbronchialultrasoundandelectro鄄magneticnavigationbronchoscopy[J].ClinicalPulmonaryMedi鄄[5]摇BoonsarngsukV,KanoksilE,LaungdamerongchaiS.Diagnosisof

peripheralpulmonarylesionswithradialprobeendobronchialultra鄄(EnglishEdition),2014,50(9):379-383.

sound-guidedbronchoscopy[J].ArchivesdeBroconeumologia[6]摇洪永青,朱蓉,孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重

症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):237-238.cine,2014,21(4):185-190.

[J].贵阳中医学院学报,2011,33(1):34-35.

(收稿日期:2015-03-23)

编辑:韩月月

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揖临床研究铱

小骨窗微创手术治疗脑出血患者的临床探析

杨金龙

揖摘要铱摇目的:探析小骨窗微创手术治疗脑出血患者的临床效果。方法:搜集脑出血患者例,按照不同治疗方法分为甲组和乙组,

每组各27例。甲组患者采用开颅手术的治疗方法;乙组患者采用小骨窗微创手术的治疗方法。观察两组患者的疗效,比较分析。结果:与甲组患者相比,乙组患者的NIHSS评分改善明显(P<0.05),治疗有效率高(P<0.05),ADL评分较高(P<0.05),差异显著。结论:小骨窗微创手术治疗脑出血患者的疗效较好,具有较大推广意义。

(辽宁省铁岭市西丰县第一医院,辽宁摇铁岭摇112400)

揖关键词铱摇脑出血;小骨窗微创手术;疗效

doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2015.20.044

中图分类号:摇R743.34摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2015)20-0075-02

摇摇脑出血为常见急危重症,属于神经外科多发病,起病急,具有发生率高、病死率高、致残率高等特点。手术是临床处理该病的主要方式,通过外科手术清除患者脑内血肿,降低颅内高压,改善脑部循环,减轻疾病危害及脑组织损伤。总结性分析小骨窗微创手术治疗脑出血患者例的效果,结果报告如下。1摇资料和方法

1.1摇一般资料摇搜集2014年1月-2015年1月西丰县第一医院脑出血患者例,按照不同治疗方法分为甲组和乙组,每组各27例。甲组患者,女性11例,男性16例,年龄41~77岁,平均(56.47依7.49)岁,病程1.1~5h,平均(3.41依2.12)h,其中3例脑叶出血,6例小脑出血,5例脑干出血,3例脑室出血,10例基底节出血。乙组患者,女性10例,男性17例,年龄42~78岁,平均(56.69依7.55)岁,病程1.1~6h,平均(3.40依2.09)h,其中2例脑叶出血,

7例小脑出血,4例脑干出血,3例脑室出血,11例基底节出血。两组患者的临床一般资料相比,无显著差异(P>0.05)。

1.2摇方法摇甲组患者采用开颅手术的治疗方法;乙组患者采用小骨窗微创手术的治疗方法。

对患者进行局麻,按照CT对血肿位置进行标记,于标记处作一直切口,长4~5cm,作切口时应避开脑皮层富血管区和功能区。穿孔后,对骨窗直径进行扩大,2.5~3cm,按“十冶字切开硬脑膜,约1.5cm,用双极电凝切开皮层及血管,将窄脑压板沿侧裂部位或脑沟,置于血肿腔。在显微镜下清除患者脑内血肿,不可强行清除血肿壁周围血肿侵润层,预防出血加重或脑组织损伤加重。探得脑内出血点后,使用双极电凝止血,并使用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。如脑内血肿腔或残留血肿与脑室相通,应放置引流管,常规引流。治疗后3d复查,如

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