・７０・ 河南外科学杂志２０１１年１１月第１７卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ 例（４３％）；ＮＲ ５例（８％），总有效率５８％，临床获益率９１％。活 动能力改善情况：活动能力改善Ｉ级者２０例；Ⅱ级２６者；ＩＩＩ级７者。 果一致 。 ，未出现治疗后肾功能下降或下颌骨坏死。唑来 膦酸治疗后仅有９．８％的患者出现低钙血症，这可能与患者 每天常规补充钙和维生素Ｄ有关。 本组患者用药后疼痛缓解总有效率为５８％，临床获益率 无变化者５例；恶化者１例；总改善率为９１．３％。起效时间和维 持时间：用药１周内起效者１５例，第２周内起效者３６例，症状缓 解维持时间＞２８ ｄ者３４例，２０～２７ ｄ者２１例，＜２０ ｄ者３例。 ２．２不良反应 发热、乏力和恶心是最常见的不良反应。 为９１％，起效时间短，疼痛缓解时间长，９１，３％患者活动能力 明显改善，使用过程中未发现明显不良反应，有较高的有效 率和安全性，具有用药时间短，药量少，费用低廉，患者耐受 良好等优点，与放疗化疗等其他治疗方法结合应用效果更 好 。Ｊ，值得临床进一步推广应用 参考文献 发热是一过性的，体温均＜３９．０℃，本组４例出现发热，体温 ≤３８．５℃，对症治疗后恢复正常，大部分患者的恶心是轻度 的。有１８例（３１．０％）患者至少发生了１项不良反应，轻、中 度不良反应分别为１２例（２０．７％）、７例（１２．１％），无重度不 良反应，无治疗相关性死亡发生，无骨坏死发生，无肝肾功能 损害、骨髓抑制及血糖升高。 ［１］Ｃｏｕｋｌｌ ＡＪ，Ｍａｒｋｈａｍ Ａ Ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｕｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ—ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｔｕｍｏｕｒ— ３讨论 ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｃａｌｃａｅｍｉａ ａｎｄ Ｐａｇｅｔ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｂｏｎｅ Ｄｒｕｇｓ 骨转移是恶性肿瘤常见的并发症，全世界每年约１５０万 恶性肿瘤患者发生骨转移，骨转移的综合治疗措施包括化 疗，内分泌治疗，外照射或放射性同位素治疗以及双膦酸盐 治疗，其中双磷酸盐治疗以缓解骨痛、恢复正常功能和改善 生活质量为目的，降低骨相关事件发生的风险，是治疗恶性 肿瘤转移的主要措施之一。 Ａａｉｎｇ［Ｊ］．１９９８，１２：１４９—６８． ［２］Ｄｕｎｆｏｒｄ ＪＥ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｋ．Ｃｏｘｏｎ ＦＰ．ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ—ａｃ— ｔｉｖｉｔｙ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｆｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｒｎｅｓｙ ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｙｎ－ ｔｈａｓｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｂｙ ｎｉｔｒｏｇｅｎｃ０ｎｔａｉｎｉｎｇ ｂｉｓｐｈｏｓｐｈ０ｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｅｘｐ Ｔ— ｈｅｒ，２００１，２９６（２）：２３５—４２． 唑来膦酸是第３代双膦酸盐，它在杂环中含有第二个氮 原子，是破骨细胞介导的骨吸收有效抑制剂，在恶性肿瘤骨 ［３］ Ｃｌｅｚａｒｄｉｎ Ｐ．Ｅｂｅｔｉｎｏ ＦＨ．Ｆｏｕｒｎｉｅｒ ＰＧ．Ｂｉｓｐｈ０ｓｐｈｏｎａｔｅｓ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｎｔｉｒｅ— 转移的患者中，已成为缓解疼痛和减少骨折的标准治疗药 物…唑来膦酸的基本药理作用为与骨小梁结合后，对骨质起 到保护作用，能有效阻断恶性肿瘤细胞与骨质结合，从而起 到防止骨转移的作用，并能有效诱导破骨细胞活性并诱导其 凋亡，能通过锌螯合过程抑制肿瘤细胞产生的骨基质金属蛋 白酶的水解活性而抑制骨溶解过程，达到治疗溶骨性病变效 ｓｏｒｐｔｉｖｅ ａｎｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，６５：４ ９７１． ［４］董梅，冯奉仪，张阳，等．唑来膦酸治疗实体瘤骨转移或 多发性骨髓瘤中重度骨痛的Ⅲ期临床研究［Ｊ］．中华肿 瘤杂志，２００８，３０（３）：２１５—２２０． ［５］Ｓａａｄ Ｆ，Ｇｌｅａｓｏｎ ＤＭ，Ｍｕｒｒａｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅ— ｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｒ— 果，作用于成骨细胞，使其产生一种破骨细胞更新抑制因子， 而抑制破骨细胞的形成和存活，唑来膦酸通过对肿瘤细胞中 的甲羟戊酸代谢途径的抑制而直接影响肿瘤细胞的生长，体 外多项试验显示：唑来膦酸能通过促进细胞凋亡，细胞坏死和 抑制细胞增殖等作用抑制肿瘤细胞的生长以协同方式增强细 胞毒药物的作用，具有抗肿瘤形成和免疫调节的作用 。 ｍｏｎｅ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２００２，９４（１９）：１ ４５８—１ ４６８． ［６］邓杰球，何凯，张坤强，等．唑来磷酸联合放疗治疗骨转移性 癌痛的疗效观察［Ｊ］．药物与临床，２００９，６（１２）：６５—６６． ［７］唐新字，范晓强，李相勇，等．唑来膦酸联合硫酸吗啡缓 释片治疗多发骨转移性疼痛的疗效及耐受性观察［Ｊ］． 本研究中，唑来膦酸的耐受性好，患者均完成了３次治 现代生物医学进展，２０１１，１０（４）：２３４—２３５． （收稿２０１１—０５—３０） 疗。不良反应与此前唑来膦酸治疗实体瘤骨转移的研究结 ，口。厶ＩＩ吐 土 ｜鼻出血 ：ｒ１ｒ＿ ＿Ｉ‘ 鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难 ５２例临床观察 申明放 河南上蔡县人民医院耳鼻喉科上蔡４６３８００ 【摘要】 目的探讨鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法 对７２例难治性鼻出血患 者中５２例行鼻内镜结合藻酸钙敷料鼻腔填塞治疗，２Ｏ例行单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗。结果 鼻内镜组１次治愈率为 河南外科学杂志２０１１年１１月第ｌ７卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ ・７１・ ９６．１５％，鼻腔填塞组１次治愈率为３０．００％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；鼻内镜组总出血量显著少于鼻腔填塞组（Ｐ＜ ０．０５）；术后鼻腔恢复通气时间及鼻黏膜恢复时间均短于鼻腔填塞组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论鼻内镜下双 极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血一次性治愈率高，患者痛苦小、术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】 鼻内镜；鼻出血；鼻腔填塞 【中图分类号】 Ｒ７６５．２３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—００７０—０３ 鼻出血是耳鼻喉科常见的系统性疾病之一，而难治性鼻 则用锥形纱布行后鼻孔填塞，３ ｄ内取出填塞物，复发出血患 出血是鼻出血的急、重症，目前其发病率呈逐年上升的趋势。 者重新填塞。 由于多数难治性鼻出血出血部位较隐蔽，采用传统的前后鼻 １．３疗效评定治疗后１～３个月内出血侧鼻腔未再出血 孔凡士林或止血水囊填塞、鼻咽填塞等治疗方法存在一定的 作为治愈标准。 盲目性，且创伤大、易复发、并发症多，甚至可导致部分患者 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １０．０软件包进行统计学处理， 病情加重和复杂化等，因此对鼻腔深部出血的止血疗效往往 计量资料比较以均数－ｔ－标准差表示用ｔ检验，计数资料比较 不甚理想，严重威胁患者的健康。２００６—０４～２０１０—０７，我 用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 科采用鼻内镜下微创手术治疗难治性鼻出血５２例，取得满 意疗效，现报告如下。 ２ 结果 ２．１ 鼻内镜组１例因人院前反复鼻腔填塞致鼻黏膜糜烂 １资料与方法 肿胀，术中未能明确出血点，患者行局部藻酸钙辅料和膨胀 １．１ 一般资料本组７２例中男４７例，女２５例；年龄２ｌ～ 海绵填塞处理，术后２ ｄ取出填塞物，但术后第５天复发出 ６２岁。５２例在鼻内镜下寻找出血点并进行电凝灼烧治疗 血，行２次鼻内镜电凝止血治愈。５２例患者中３３例行鼻内 （鼻内镜组），其中１９例患者结合局部填塞治疗；２０例患者 镜手术后未经任何鼻腔填塞；１９例手术止血后行藻酸钙辅料 因各种原因拒绝鼻内镜手术而采用传统的鼻腔填塞治疗（鼻 局部填塞，术后４８ ｈ取出鼻腔填塞物，术后２个月１例患者 腔填塞组）。患者中２６例伴有高血压及冠状动脉硬化等内 复发出血，鼻内镜检查示嗅裂区暗红色肿物出血，切除后电 科疾病，治疗前经实验室检查排除肝、肾功能异常、血液系统 凝止血，切除物病理检查示血管瘤，术后３个月未见复发。 疾病等。２组间年龄、性别及伴发疾病等一般资料比较差异 ２．２鼻腔填塞组６例取出填塞物后未发生再次鼻出血，１２ 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 例取出填塞物后仍反复鼻出血，经前鼻孔凡士林纱条２—３ １．２方法鼻内镜组：患者取仰卧位，于鼻内镜下吸尽腔内 次重复填塞后止血，２例患者取出填塞物后反复鼻出血，经再 血性分泌物，采用０．１％肾上腺素加１％丁卡因棉片作鼻腔 次填塞治疗无效，行鼻内镜下电凝止血治愈，随访３个月未 黏膜局麻，由前向后，由上向下仔细检查鼻腔黏膜寻找出血 见再次出血。 点，确定出血部位后用１８～２２ ｗ双极电凝镊电凝１～３ ｓ，使 ２．３ ２组临床症状比较 鼻内镜组患者术中及术后总出血 出血点及周围黏膜呈灰白色。对术前有反复鼻腔填塞史、鼻 量显著少于鼻腔填塞组（Ｐ＜０．０５）；术后鼻腔恢复通气时间 腔黏膜损伤及肿胀明显患者，鼻内镜下电凝后将藻酸钙敷料 及鼻黏膜恢复时间均短于鼻腔填塞组，２组差异有统计学意 折叠并拧成松散麻花状，填塞出血部位，术后２ ｄ内取出填塞 义（Ｐ＜０．０５）；鼻内镜组一次性治愈率为９６．１５％（５０／５２）， 物。鼻腔填塞组：将凡士林纱条自上而下、从后向前进行连 鼻腔填塞组一次治愈率为３０．００％（６／２０），２组比较差异有 续填塞，使纱条紧紧填满鼻腔，如仍有血自鼻孑Ｌ流人鼻咽部 统计学意义（ ＝３６．５７４，Ｐ＝０．０００），见表１。 表１ ２组临床症状比较 （ｘ±ｓ） 注：与鼻腔填塞组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 眠，并且长时间填塞可继发鼻腔鼻窦感染、鼓室积液、心血管 难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的急危重症之一，具有出 疾病、局部组织损伤及压迫性坏死等并发症的发生…。 血剧烈、出血部位隐蔽及易复发等特点。目前传统的凡士林 近年来鼻内镜因其良好的疗效在治疗鼻出血中得到广 纱条前鼻孔或前后鼻孔填塞治疗对于鼻前镜检查不易发现 泛的应用 。鼻内镜具有视野宽阔、角度大、亮度高、直视 的鼻腔深部出血存在一定的盲目性，常出现填塞不准确或无 下操作等优点，可对鼻腔各个部位进行检查，能准确找到出 效填塞的情况，患者抽出纱条后，再出血率较高，且填塞过程 血部位，患者痛苦小，鼻腔黏膜损伤小，术后恢复快；可在直 中痛苦大，易引起患者头痛、缺氧症状并影响正常呼吸和睡 视下通过填塞、激光、电凝等手段准确止血，从而可避免反复 ・７２・ 河南外科学杂志２０１１年１１月第１７卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ 填塞给患者造成的痛苦及并发症的发生；在吸引器的配合 异有统计学意义；鼻内镜组术中及术后总出血量显著少于鼻 下，可对一些活动性的出血部位尤其鼻腔深部区域进行有效 治疗 。对反复多次行常规鼻腔填塞治疗无效的患者，因鼻 腔黏膜水肿、炎性反应较重，在进行鼻内镜治疗过程中，应适 当延长麻醉时间和增加。肾上腺素的用量，使鼻腔黏膜充分收 缩，以 ‘大术野 。 腔填塞组；术后鼻腔恢复通气时间及鼻黏膜恢复时间均短于 鼻腔填塞组，２组差异有统计学意义。表明鼻内镜下电凝结 合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血疗效确切，患者痛苦小、术后 并发症少，恢复快，且舒适度好，值得临床推广应用。 参考文献 鼻内镜电凝止血后多数患者不需鼻腔填塞即可获得良 好的恢复。本组资料中５２例患者中３３例行鼻内镜手术后 未经任何鼻腔填塞，术后随访３个月未见复发。但对于鼻内 镜治疗前已有多次鼻腔填塞史，鼻腔黏膜有多部位的损伤、 黏膜高度充血水肿及鼻腔通畅度差的患者，笔者于术后行藻 酸钙鼻腔填塞。藻酸钙具有良好的生物相容性和亲水性，可 吸收渗出液，促使坏死组织脱落，清洁创面，利于鼻腔黏膜的 恢复，防治粘连及感染等并发症的发生，且藻酸钙辅料柔软， ［１］周立辉，葛前进，张鹏．鼻内镜双极电凝治疗９２例难治 性鼻出血疗效分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， ２０１０，１６（３）：２１７—２１９． ［２］张建华，董翠芬．难治性鼻出血的临床治疗［Ｊ］．中国实 用医刊，２００９，３６（２１）：６１—６２． ［３］谢成彬，周维，唐凤翔．鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出 血９６例临床分析［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（５）：４５６—４５７． 对鼻腔刺激轻微，患者行局部填塞后无明显不适 。本组 １９例患者术后行藻酸钙辅料局部填塞，获得良好的疗效。笔 ［４］何善形．鼻内镜下治疗顽固性鼻出血９８例临床观察 ［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１０，１６（４）：４３０—４３４． ［５］潘军燕，杨雪明．鼻出血好发部位及意义［Ｊ］．临床医学， ２００８，２８（９）：４６—４８． 者在治疗过程中观察到对于鼻腔局部狭窄、鼻中隔偏曲或鼻 甲肥大并发鼻出血的患者，手术过程中由于器械无法通过狭 窄部位，止血常较困难，必要时可行鼻中隔矫正术、下鼻甲骨 折移位或中鼻甲部分切除术。 本组资料结果显示，鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治 疗难治性鼻出血一次性治愈率显著高于常规鼻腔填塞组，差 ［６］谢薇，刘赞．藻酸钙辅料包裹纱条在鼻内镜手术鼻腔填 塞中的应用［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００９，９（４）： ２４１． （收稿２０１１—０５—１５） 超声引导下卵巢囊肿介入治疗的效果观察 赵为弘 郑州瑞龙医院妇产科 荥阳４５０１００ 【摘要】 目的 观察超声引导下卵巢囊肿介入治疗的临床疗效。方法治疗，观察疗效。结果按照囊肿消失为治愈，治愈率９６．９７％。结论３３例卵巢囊肿的患者采用超声引导下穿刺介人 超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿，疗效满意。 【关键词】 卵巢囊肿；介入治疗 【中圈分类号】 Ｒ７３７．３１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１１）０６—００７２一Ｏ２ 诊断仪；１６～２０Ｇ ＰＴＣ穿刺针；９９．９％无水酒精。④穿刺部 位选择：超声定位，经腹壁选择卵巢囊肿上囊腔最清晰、距体 表最近且能避开大血管的部位做进针点。 １．２．２操作方法：①消毒：患者取仰卧位，超声定位后，常规 消毒局部皮肤，铺盖无菌巾，用２％盐酸利多卡因５ ｍＬ局麻。 超声引导介入治疗卵巢囊肿，是在超声引导下，将卵巢 囊肿内的囊液抽吸，并注入无水酒精作为硬化剂治疗囊肿的 方法。２００６—０３～２０１０—０９，我院对３３个卵巢囊肿患者进行 超声引导下穿刺介入治疗，收到良好效果，现做回顾性分析， 报告如下。 ②穿刺：用１６—２０Ｇ ＰＴＣ穿刺针，超声引导将穿刺针刺人皮 １资料与方法 下，选择最短穿刺路径，调整好角度，观察针尖与肿物在一条 １．１ 一般资料本组３３例，未婚５例。年龄２０—４８岁，平 直线时，快速刺人囊肿，针尖达囊肿中心部位时，固定针体。 均３５岁。有自觉症状１７例，主要表现为痛经、尿频、下腹坠 痛等临床症状。治疗前均经超声诊断为单侧卵巢囊肿。 １．２治疗方法 ③留取标本：针体固定后，先抽吸囊内液送化验室常规、生化 检查和病理细胞学检查。④抽吸冲洗：抽液过程中液体稠厚 时，如子宫内膜异位囊肿或脓肿，先尽可能抽出内容物，然后 注入与抽吸液体量相等或略少于抽出液体量的生理盐水稀 １．２．１术前准备：①术前常规检查：术前四项，凝血四项， 血、尿常规。②术前沟通：向患者讲解穿刺的方法，以取得最 大限度配合。③主要辅助用物：阿洛卡ＳＶ５０００型彩色超声 释后再抽吸，可反复稀释、冲洗，尽可能将囊内容物抽取干 净。⑤凝固：囊内容物抽吸干净后，注入２％盐酸利多卡因２
