世界中医药２００９年１月第４卷第１期 刘兰林从血分论治痤疮的经验 侯浩彬 （安徽中医学院２００５级硕士研究生，合肥市梅山路１０３号，２３００３８） 关键词痤疮／中医药治疗；＠刘兰林 刘兰林系安徽中医学院教授，硕士研究生导师，中 华中医药学会感染病分会常务委员，业医近３０年，学 验俱丰，尤擅长运用温病学理法方药治疗各种疑难杂 症。现将刘师运用血分理论治疗痤疮的经验浅述如 下，以就正于同道。 ｌ阐述病机。独辟蹊径 现代医学认为痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性 炎性疾病，其病因是多种因素综合作用的结果，主要与 内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异 常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应 有关…。中医学认为其主要病机是机体阳热偏胜，加 上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血瘀 滞，瘀阻肌肤而发病；或因平时过食辛辣、肥甘厚味之 品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面；或病 情日久不愈，气血瘀滞，经脉失畅；或肺胃积热久蕴不 解，化湿生痰，痰湿互结，致使皮疹日渐增大而形成结 节 】。刘师根据痤疮的病理特点，对其病机之阐述， 独辟蹊径，从血分人手，颇能执简驭繁，深得其要旨。 他认为痤疮病因虽颇为复杂，但不外风、湿、热三端，大 多是由肺经有热，复感外风，瘀热伤及血分，熏蒸肌肤 而发，血分有热而致瘀是痤疮发生发展的根本病机。 治疗上，紧紧抓住“血分有热”这一关键，清热解毒，凉 血活血，每能得心应手，起效良可。 ２临床证治。独具特点 ２．１清热解毒，务使邪有出路刘师认为，血分有热， 治疗首当清热解毒。而要使热毒得清，主要是要给邪 以出路，使之外出为度。热毒的出路有二：上从肺宣， 下从前后阴消。刘师清热解毒之组方原则大抵遵循以 下４点：一是运用宣肺之品使热从肌表出，如用枇杷 叶、浙贝母、桑白皮、桔梗等；二是酌用苦寒之品以清热 解毒，常用蒲公英、败酱草、苦参、地肤子、黄连、连翘、 大青叶等；三是取淡渗之品以渗湿利尿达清热解毒之 目的，如茯苓、泽泻、意苡仁等；四是取攻下之品以通利 大便，使热毒从后阴排出，如生大黄、芦荟等。如是上 下齐施，热毒有路可遁矣。 ２．２凉血活血，力求气血得和 《诸病源候论》云： “血行通荣五脏，五脏之气，润养肌肤”。《景岳全书》 又云：“凡形质所在，无非血之用”。《素问・调经论》 亦指出：“气血不和，百病乃变化而生”。营血运行于 脉络之中，受体内蕴热影响，充斥脉络，皮肤为脉络分 布，故出现痤疮。在治疗上，刘师运用凉血活血之法， 力求使气血得和，选用甘寒或咸寒清热凉血药味，既有 清热凉血之功，又有养阴生津之长，属寓补于清之法。 临证仿犀角地黄之意，常用赤芍、牡丹皮、生地黄、桃 仁、红花等以凉血活血，绿萼梅、当归、川芎等以行气活 血。同时应注意血热还易于生风致燥，有耗伤阴血之 弊，临证时尚需酌配地肤子、白鲜皮、苦参、白蒺藜等祛 风之品。因热邪最易伤人阴液，所以在选药时还要注 意养阴，刘师最喜用牡丹皮，认为其苦辛、微寒，是清热 凉血之良药，《本经》云其：“除坚症瘀血留舍肠胃，安 五脏，疗痈疮”。另外，生地黄也有养阴生津之作用。 如是既清热凉血又滋阴降火，标本兼顾，可除血分之 热，又不至于伤血伤阴。 ２．３疏肝解郁，宜使情志得舒痤疮作为一种损容性 皮肤病，虽然不会导致患者躯体功能障碍，但一系列的 研究证明，痤疮困扰着无数患者，除对容貌过分担心和 焦虑，导致自卑、抑郁和社交障碍、影响日常工作、生活 质量外，临床发现精神、心理因素与其发病、加剧、复发 具有密切关系 Ｊ。由于痤疮患者多心情抑郁，精神压 力较大，多见肝郁气滞、郁而化火，肝火挟瘀上蒸，灼伤 血络、溢于肌肤而生痤疮，或由于肝郁气滞、气机不畅、 血脉瘀滞、精气不能上荣于面所致。而且此病常因情 绪激动而诱发或加重，因此，在治疗上刘师特别注重疏 肝解郁以调整患者情绪，这样才能使病情稳定，瘀滞得 消。选用疏肝解郁之品，刘师认为应选用质轻味清之 药，以轻清流畅，微辛上行为佳，如紫苏叶、薄荷、绿梅 花等。同时注重对患者情绪的引导，“善医者，必先医 其心，而后医其身”，帮助其树立信心，减轻思想压力， 以利于疾病的康复。 ３验案举例 患者某，女，２７岁，于２０ｏ６年１１月２６日初诊。面 部痤疮１年半，痤疮满布面颊及额部，此起彼伏，经前 医中药治疗后症情不减，特来门诊求治。刻诊：面部既 有陈旧性痤疮不退，平素月经后期，量中，色暗，有血 ・２４・ ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊａｎｕａｒｙ．２００９，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１ 块，经潮时有腰痛，舌红偏暗，少苔，脉细，治宜清热解 毒，凉血活血。方拟：败酱草１５ｇ，浙贝母１５ｇ，连翘 １２ｇ，泽兰叶１２ｇ，牡丹皮１２ｇ，赤芍、白芍各１２ｇ，蒲公英 １５ｇ，泽泻１５ｇ，红花１２ｇ，桃仁１０ｇ，生大黄６ｇ（后下）， 路路通１２ｇ，枇杷叶１２ｇ，白僵蚕１０ｇ，全瓜蒌１５ｇ，炙甘 草６ｇ，患者连诊３次，上药稍作增损，共进２ｌ剂。于 ２００６年ｌ２月２５日四诊，症情大减，无新发皮疹，脓头 全消，现留下陈旧性皮疹，色暗红，偶有疼痛，舌质暗， 苔薄黄，脉细数，继续治以清热利湿，行气活血以固善 后，并嘱其清淡饮食，保持充足睡眠，保持大便通畅，注 意调整情绪，上药稍事调整又进１０余剂，皮损全部消 退，仅留少量色素沉着，随访半年未复发。 血活血贯穿整个治疗过程，强调清其血热是治疗的关 键所在，但亦不可忽略其他致病因素，风湿邪毒皆可诱 发本病，同时还因情志因素的影响、社会各方面的压 力、精神因素发病或诱发的亦不少见。临床上应鼓励 患者，安抚其情绪，使其保持乐观情绪和战胜疾病的信 心。总之，痤疮的临床表现虽单一，但仍需要灵活辨 证，随时调整药物，辨血为主，全面兼顾。 参考文献 ［１］赵辨．临床皮肤病学．第３版．南京：江苏科技出版社，２００１：９３５． ［２］林俊华，汤建桥．现代名中医皮肤性病科诊疗绝技．北京：科学技术 文献出版社，２００４：１５９． ［３］谭金华，唐兴荣．疏肝解郁法对寻常痤疮患者生活质量影响的研究． 中华中医药学刊，２００７，２５（１１）：２３２５—２３２６． 体会：刘教授强调从血分论治痤疮，清热解毒、凉 （２００７—１２—２５收稿） 调和阴阳法治疗晚期肿瘤发热 陈五一 （河南省开封市第一中医院，开封市财政东街５４号，４７５０００） 关键词肿瘤性发热／中医药疗法 占位，最大８ｃｍ×５ｃｍ，中间液化，诊断为肺癌肝转移。长期使用 抗生素、激素，病情不能缓解，故求中医治疗。现症：午后发热至 晚期肿瘤发热临床常见寒热虚实相杂而证型难辨，笔者从 晚９时许，体温可达４０℃，发热无汗，恶寒，面红赤，虚烦，便干。 调和阴阳的角度进行探索治疗，取得一定疗效，现浅述如下。 １病因病机 使用复方氨基比林、消炎痛栓后，大汗淋漓，湿透衣被，恶寒甚。 晨起畏寒怕冷，面色苍白，倦怠，嗜卧。脉沉细，舌红苔薄腻。辨 证：阴阳俱损，外邪内陷。治宜滋阴温阳，发散外邪。方用柴胡 肿瘤的发生发展是一个长期的脏腑功能失调并由此而产生 的痰、湿、瘀、毒交结又损伤正气的过程。尤其是在手术、放疗、 加龙骨牡蛎汤合清骨散加减。处方：柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，荆芥、 化疗后，更加速了正气损伤的过程。这个阶段正气虚主要指肾 精亏损。肾藏精，精生阴阳，精气亏损即是阴阳俱损。《素问・ 防风各１２ｇ，桂枝９ｇ，白芍９ｇ，制附子９ｇ，生龙骨、生牡蛎各１８ｇ， 红参１０ｇ，青蒿１８ｇ，鳖甲２４ｇ，地骨皮１５ｇ，生地黄３０ｇ，牡丹皮 调经论》说：“阳虚生外寒，阴虚生内热。”这就是阴阳并损的病 １２ｇ，黄柏９ｇ，甘草６ｇ。服６剂后，体温恢复正常。４个月后肝肿 理状态。此时易感外邪，邪气乘虚深陷于里，故晚期肿瘤发热患 瘤破裂骤死，始终未见发热。 者常表现出午后低热或高热，伴面红赤、烦热、舌红苔少、脉细数 例２：患者某，男，８２岁，退休干部。２００５年２月２８日入院。 等阴虚内热症状；同时又有热退时面色咣白、恶寒、神倦乏力、脉 患者１个月前患急性心梗，经抢救病情稳定。１周前因发热出 沉细等阳虚外寒的症状。尤其是使用解热发汗西药后，大汗淋 现血尿，经Ｂ超、ＣＴ诊断为膀胱癌，因体弱拒绝放、化疗，求中医 漓，恶寒更甚。这种寒热虚实错杂的发热证型是阴阳两虚外邪 诊治。现症：每天下午５时许发热，体温波动在３８．５￣Ｃ～３９．０￣Ｃ 深伏所致。 ２治法 之间，服解热西药汗出可解。伴恶寒，动则心悸、胸闷气短，食少 便干，腰痛，小腹坠胀不适，双下肢水肿，小便黄赤无疼痛。脉沉 患者午后低热为阴虚内热，邪伏于阴；午后高热为内热蒸 细，舌红苔腻。辨证：阴阳俱损，湿热下注，外邪内陷。方用知柏 腾，外邪浮于表，正邪交争于外。故当滋阴潜阳清虚热，用青蒿 地黄丸合肾气丸调补阴阳，柴胡桂枝汤加附子温阳解表。处方： 鳖甲汤清热于里，配祛风解表散邪药散邪于外。如恶寒神倦，且 柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，桂枝９ｇ，白芍１２ｇ，生地黄２４ｇ，牡丹皮９ｇ，山 发汗后漏汗不止者，当温阳散寒固表，方用桂枝附子汤加减。如 茱萸１２ｇ，知母１２ｇ，黄柏９ｇ，制附子９ｇ，肉桂４ｇ，茯苓１２ｇ，泽泻 寒热错杂，表里失和，阴阳易位，又当用柴胡剂调和阴阳。 ３病例介绍 １２ｇ，仙鹤草３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，三七粉６ｇ（冲）。上方服３剂 后热退，以上方加减服药１５剂，腰痛尿血消失，心悸水肿减轻。 出院后继续调理约１年，２００６年９月２日复查ＣＴ示：膀胱肿块 例１：患者某，男，６２岁，工人。２００４年６月１２日入院。患 者５年前因肺腺癌行右肺全切术。４个月前午后持续发热，体 未见增大。 温波动在３８．５￣Ｃ一４０￣Ｃ之间，经Ｂ超、ＣＴ检查发现肝部多发性 （２００８—０６一ｌ０收稿）
