临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯ开ＥＩＧＮ ＭＥＤ『ＣＡＬ 鼻内镜手术治疗９ ０例慢性鼻窦炎疗效评价 姜积辉 （四川省江油市长钢总医院 四川江油 ６２１ ７０１） 【摘要】目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评价。方法 采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎９０例，并对其疗效进行评 价。结果 术后随访６个月～１＃－，根据１９９７年海口会议标准：９Ｏ例中治愈６８例，占７５．５％，好转ｌ４倒，占１５．６％，无效８倒，占８．９％， 总有效率为９１．１％（８２／９０）。结论鼻内镜手术具有手术操作简便，组织创伤少，对鼻腔及鼻类正常的解剖结构损伤４、，对鼻腔和鼻 奏的功能恢复好的优点，值得临床推广和应用。 【关键词】鼻内镜手术 慢性鼻窦炎鼻息肉 【中图分类号】Ｒ７ ６ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４－０７４２（２０１ｏ）ｏ５（ｃ）－－００９７－－０１ 有研究报道，鼻内镜手术的开展，使慢性慢性鼻窦炎、鼻息肉 件为目的来治愈慢性鼻窦炎、鼻息肉，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理 的一次手术治愈率达￣Ｕ９０％～９５％［２］。鼻内镜手术具有手术操作简 功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。鼻内窥 便，组织创伤少，对鼻腔及鼻窦正常的解剖结构损伤小，对鼻腔和 镜手术在良好的照明下，光线经鼻内镜各个角度的折射，可将鼻 鼻窦的功能恢复好的优点…，已广泛应用于临床。２００４年１月至２００９ 窦各部位及其邻近结构清楚地显示在视野中。再利用特殊的配套 年１月我院采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎９Ｏ例，取得较好的疗 手术器械准确地切除鼻窦周围和窦内病变、尤其是隐藏部位的病 效，现报道如下。 变以及进行鼻咽、鼻颅底和鼻眼相关部位的手术。鼻内窥镜手术 １ 资料与方法 较之传统的手术方式具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程 １．１ 一般资料 序简化及创伤小和免除颅鼻面切开等优点…。国内外临床研究和 ９０例慢性鼻窦炎中男４７例，女４３例，年龄１８～６６岁、平均３８岁。 追踪随访结果已经证实，鼻内窥镜鼻窦手术在治疗慢性慢性鼻窦 病程６个月～１０年，平均５．５年。有鼻塞、流涕占９０％、嗅觉减退占 炎和鼻息肉方面能够获得较传统鼻窦手术更好的疗效，在脑脊液 ５％～１０％，及头痛、头晕占６０％等症状。检查见鼻黏膜充血、水肿，鼻 鼻漏修补方面获得更加可靠的一次成功率。 中肥大，息肉变，行水平位和冠状位ＣＴ扫描。术前对所有病例常规 手术操作成功与否直接影响内镜鼻窦手术的疗效，术前应进 行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗ＣＴ扫描，其中 行鼻内镜和ＣＴ检查，仔细了解病变部位，熟悉解剖结构。术者在内 前组筛窦炎３２例，前后组筛窦炎４例，额窦炎２４例，上颌窦炎３０例。 镜下辨别细微结构，清除病变组织，开放引流。术中操作以中鼻甲 １．２ 手术方法 为标志，在中鼻甲与眶板之间操作，注意辨别眶纸板，筛板、泪骨 患者取仰卧位，头略偏术者，以１％丁卡因２０ｍＬ＋ｌ：１０００肾上腺 等重要解剖结构【 。 素３ｍＬ浸湿的棉片进行表面麻醉，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻 术后随访的工作直接关系到手术的治愈率［３］，术后２周内及时 道、嗅裂３次，每次５ｍｉｎ，在中鼻甲前端鼻丘和钩突前缘注射２％利 清理清洁鼻腔，去除位于通气和引流关键部位的干痂。术后３～１０ 多卡因注射液（含少许肾上腺素）２ｍＬ，中鼻甲后端附着处外侧注 周是术后的重要阶段，积极清除术腔内的增生组织，保持引流通 射２ｍＬ，手术参照Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式。首先摘除鼻腔息肉组织，再 畅，分离粘连的粘膜。术后１１～１６周左右术腔轮廓清晰，逐步覆盖 切除钩突，打开筛泡，扩大上颌窦自然开口，根据ＣＴ显示开放各组 正常的粘膜上皮，最终完成上皮化［４－ｓ１。 筛窦，额窦或蝶窦开口，部分患者同期行鼻中隔偏曲矫正术及下 综上所述，鼻内镜下手术治疗慢性慢性鼻窦炎疗效好，术中正 鼻甲肥大切除术。 确处理中鼻甲、术后定期随访能提高治愈率、减少并发症的发生。 １．３ 疗效标准 参考文献 参照１９９７年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准 】。 【１】韩德民．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３１． ２结果 ［２】张勤修，刘世喜，中华医学会耳鼻喉科学分会．慢性慢性鼻窦 按照１９９７海口会议标准进行分型分期…，Ｉ型３４例（１期８例，２ 炎疗效鼻息肉临床分型分期及鼻内镜手术疗效评定标准 期ｌ６例，３期ｌ０例）；１Ｉ型５０例（１期１８例，２期ｌ４例，３期１８例）；Ⅲ型６ （１９９７．海口）【Ｊ】．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１ ３４． 例。术后随访６个月至１年，根据１９９７年海口会议标准：９０例中治愈 【３】中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会．慢性鼻一慢性鼻窦炎诊断 ６８例，占７５．５％，好转ｌ４例，占１５．６％，无效８例，占８．９％，总有效率 和治疗指南（０８．南昌）［Ｊ】．中华耳鼻喉杂志，２００９，４５（１）：６～７． 为９１．１％（８２／９０）。 【４】陈文文．鼻内镜手术适应证及并发症【Ｊ】．中华耳鼻咽喉头颈外 ３讨论 科杂志，２００５，４０（１０）：７４７～７４８． 鼻内窥镜手术是指借助鼻内窥镜和其他特殊的配套手术器械 ［５】赵晋华．经鼻内镜鼻窦手术３６例临床观察和分析［Ｊ］．中国医药 经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅低和鼻眼区域手术的外科技术。基本 导报，２００７，４（２４）：４２～４３． 原理为：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气 和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条 【收稿日期】２０１０－－０３—１０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ９７
