吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗早期脑卒中后吞咽困难的疗效观察

吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗早期脑卒中后吞咽困难的

疗效观察

目的：观察吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效。方法：60例早期脑卒中后吞咽困难患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各30例，观察组予吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗，对照组主要予康复训练治疗，最后对两组疗效进行比较。结果：吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗较单纯康复训练治疗能有效改善患者吞咽功能，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗可明显改善早期脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，是一种临床操作性强、安全、易于普遍开展的康复治疗方法。

标签： 吞咽功能障碍治疗仪； 冰刺激； 急性脑卒中； 吞咽困难

吞咽障碍是脑卒中后的常见并发症之一，吞咽困难可引起误吸、肺部感染、以及进食恐惧、抑郁等[1]，可导致患者死亡率明显增高，严重影响其生活质量。本研究旨在研究采用吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激对急性脑卒中后吞咽困难患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月1日-2012年5月31日本院收治的急性脑卒中后吞咽困难患者60例，所有病例均有急性脑卒中的临床症状及体征，并经头颅CT或MRI检查证实，且经洼田饮水试验评估存在吞咽困难3级以上，排除意识不清、不能配合、既往有吞咽障碍患者。按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男19例，女11例，平均年龄（74.7±9.3）岁；对照组中男16例，女14例，平均年龄（73.3±9.5）岁；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 吞咽功能评定方法

由专科医师行洼田饮水评定试验，吞咽30 ml温水，观察所需时间及呛咳程度，分为5级。1级：能顺利1次5 s内咽下；2级：能1次咽下，但超过5 s，或分2次以上咽下，不呛咳；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难。

1.3 治疗措施

所有患者均给予相应脑血管病药物治疗，常规护理和康复训练，观察组在上述基础上给予吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗。

1.3.1 护理干预 由专业护师对患者进行予健康教育和心理疏导，并进行进食体位和食物性状指导、进食环境维护以及定期进食训练。

1.3.2 康复训练 由专科医师及护师配合，对患者口周肌肉、舌部运动、屏气发声、空吞咽、等方便进行训练。

1.3.3 咽部冰刺激治疗操作方法 取柠檬汁5 ml加入30 ml凉开水中制成柠檬水，将未使用过的头柄成10～15°角的牙刷去毛刷，常规消毒，再将牙刷头包裹清洁纱布，浸入柠檬水中，充分浸透数分钟后放入冰箱冷冻。在患者空腹及光线充足下操作，取半卧位，让患者张口，发“啊”音，将冰牙刷直接接触以腭弓为中心的咽部，包括软腭两侧、咽后壁及舌后部。每部位冰牙刷停留5～10 s左右，联合空吞咽动作、舌部的伸缩运动、面颊鼓气等配合刺激促进吞咽，每次操作5轮，操作持续时间20～30 min，2次/d，10 d一疗程。

1.3.4 吞咽功能障碍治疗仪使用 采用雅思YS1001P型吞咽功能障碍治疗仪刺激咽部神经肌肉，电刺激频率为连续80 Hz，强度根据患者承受情况调整，2次/d，20 min/次，每次治疗过程中联合空吞咽动作。

1.4 疗效评定

治疗10 d后再次行洼田饮水试验。治愈：达到1级；显效：由4、5级达到2级；有效：由3级达到2级，由4、5级达到3级；无效：治疗前后无变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用字2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗较单纯康复训练治疗能有效改善患者吞咽功能，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法治疗后吞咽功能恢复情况

组别 治愈

（例） 显效

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率

（%）

观察组（n=30） 10 11 6 3 90.0

对照组（n=30） 3 8 6 13 56.7

3 讨论

吞咽障碍是指与吞咽有关的中枢或神经功能损伤而导致的吞咽动作不能连续或有效完成的一组常见的临床综合征。吞咽困难在卒中急性期患者的发生率约为40%～50%[2]，是脑卒中患者常见的并发症。当脑卒中累及支配面部咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动的神经运动发生障碍时，会导致吞咽困难。现代康复医学认为，只要神经细胞尚未完全受损，中枢神经系统会发挥其结构和功能的重组性及可塑性，条件适当时其残留部分通过功能重组和再生起到代偿作用，进而改善患者的神经功能[3]。研究表明，脑卒中后吞咽功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，因此，早期康复治疗可更好地促进吞咽功能的改善和恢复[4]。

吞咽困难的治疗方法很多，通过早期护理干预及吞咽功能训练，对减少并发症、减轻吞咽困难、促进神经功能的恢复、改善患者的预后等有重要意义。冰刺激治疗属直接疗法，其能直接触发吞咽病变反射区，有效提高食块知觉敏感度，强化吞咽反射。吞咽功能障碍治疗仪运用低频电刺激原理，通过激活受损部位神经，兴奋大脑高级运动中枢，帮助恢复和重建正常的反射弧，实现神经系统的重建。文献[5]报道称多种方法联合可起到重叠效应，强化治疗效果。

本研究采用了联合治疗措施，结果显示两组治疗方法对患者的吞咽功能均有改善，但观察组使用吞咽功能治疗仪联合咽部冰刺激治疗方法疗效明显高于康复训练对照组。目前，大多数学者主张对脑卒中后吞咽困难患者在生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展后48 h内进行康复训练[6]，但临床工作中发现有效的康复训练需患者能积极配合，在卒中早期操作往往有一定困难，效率较低，本研究中咽部冰刺激联合吞咽功能治疗仪治疗，护理人员主动操作，对患者配合程度要求较低，床边进行，操作简单，容易掌握，安全、有效。脑卒中后吞咽障碍的康复是一个系统化的整体治疗过程，应根据患者吞咽障碍的程度制订个性化的康复治疗计划，同时做好患者的摄食管理，早期进行联合吞咽康复治疗，从而提高患者的生存质量，促进患者的全面康复[7]。

参考文献

[1]Finestone H M，Foley N C，Woodbury M G et al.Quantifying fuid intake in dysphagic stroke patients：a prdiminary comparison of oral and nonoral strategies[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82（12）：1744-1746.

[2]Martino R，Pmn G，Diarnant N.Screening for oropharyngeal dysphagia in

stroke：insufficient evidence for guidelines[J].Dysphagia，2000，15（1）：19-30.

[3]Gonzalez-Fernandez M，Kleinman J T，Ky P K，et al.Supratentorial Regions of Acute Ischemia Associated with Clinically Important Swallowing Disorders： A Pilot Study[J].Stroke，2008，39（11）：3022-3028.

[4]Gross J C，Good rich S W，Kain M E，et al.Determining stoke rehabilitation in patients’level care[J].Clin Nurs Res，2001，10（1）：40-5l.

[5]王杨春.早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].中华康复医学与物理杂志，2009，31（12）：839-842.

[6]马锐华.缺血性脑血管病康复及护理[J].中国全科医学，2004，7（2）：78-79.

[7]闫仲超，许蕾，许晓花，等.综合疗法治疗脑卒中100例疗效观察及综合生活质量评价[J].中国医学创新，2012，9（4）：7-9.