口固 … 。 论 著 手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折 ８３例 疗效观察 李瑛 阙武堂 池晓玲 林权德 福建省龙岩市第一医院。福建龙岩３６４０００ ［摘要】目的探讨观察手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法对２０１０年１月一２０１２年６月收治的８３ 例桡骨远端骨折应用手法复位石膏托外固定治疗的患者进行临床观察，采用Ｄｉｅｎｓｔ腕关节评分进行功能评价。结果全部 ８３例患者随访１１－４０月，平均１７．８个月。术后腕关节功能优良率：Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ分型Ｉ型骨折９５．５％，ＩＩ型骨折５０％，ＩＩ１型骨折 １ ８．２％，１Ｖ型和Ｖ型骨折０．０％。结论手法复位石膏托外固定治疗Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ分型Ｉ型桡骨远端骨折效果满意。而对于非Ｉ型 骨折疗效不理想，临床治疗中应当慎重选择。 【关键词］桡骨远端骨折；手法复位；石膏托固定；腕关节功能 【中图分类号】Ｒ６８７．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０２（ｂ）一００３４—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍａｎｕａｌ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ Ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｐｌｉｎｔ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ８３ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｄｉｓｔａｌ Ｒａｄｉｕｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＬＩＹｉｎｇ ＱＵＥ Ｗｕｔａｎｇ ＣＨＩＸｉａｏｌｉｎｇ ＬＩＮＱｕａ＆ Ｌｏｎｇｙａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｏｎｇｙａｎ，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，３６４０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｐｌｉｎｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ８３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ ｔｏ Ｊｕｎｅ，２０１２，８３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔｌ ｒａｄｉｕｓ ａｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｐｌｉｎｔ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｗｒｉｓｔ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｖａｌｕ— ａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｄｉｅｎｓｔ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ８３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｃｏｒｄｓ ａｎｄ ａ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １７．８ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，１ １ ｔｏ ４０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｒｉｓｔ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｄｉｅｎｓｔ ｓｔａｎｄａｒｄ ｗａｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｂｙ Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｉ ｉｓ ９５．５％，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ ｌＩ ｉｓ ５０％，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ ＩＩ１ ｉｓ １ ８．２％，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ ＩＶ ａｎｄ Ｖ ｉｓ ０％． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｐｌｉｎｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒａｅｓ ｏｆ Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｉ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｂｕｔ ｃａｎ ｎｏｔ ｇｅｔ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｔｙｐｅｓ．Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｐｌａｓｔｉｃ ｓｐｌｉｎｔ ｉｆｘａｔｉｏｎ；Ｗｒｉｓｔ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 桡骨远端骨折是一种十分常见的骨科创伤疾病，是上肢最 常见的损伤。目前对于该病的治疗主要包括手术切开复位内固 定、闭合复位外固定、手法复位石膏托或夹板固定。为探讨观察 手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，该研究 手法复位石膏托外固定治疗的患者，共计８３例，其中男２７例， 女５６例。年龄２０～８９岁，平均４６．５岁。致伤因素：其中交通事故 ４８例，摔伤１５例，高处坠落９例，其他１１例。根据Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ分 型，Ｉ型骨折４４例，Ⅱ型骨折１８例，Ⅲ型骨折１１例，Ⅳ型骨折７ ２０１０年１月—２０１２年６月通过临床观察，回顾陛分析对Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ 例，Ｖ型骨折３例。入选标准：均有不同程度的外伤史，腕关节疼 痛、活动受限，且经ｘ线或ｃＴ明确。排除标准：２０岁以下、病理 性骨折、合并神经、血管损伤的患者。 １．２治疗方法 分型各型骨折进行手法复位石膏托外固定的跟踪随访，分别进行 治疗后效果评价，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 常规给予２％利多卡因做腕部局部浸润麻醉，再行复位和固 定。具体操作如下：麻醉起效后，取肩外展９０。位，助手一手握住 收集该院（三级甲等）骨科收治的８３例桡骨远端骨折应用 ［作者简介］李瑛（１９８５．８一），男，江西瑞昌人，硕士研究生，骨科医师，研究方 向：创伤与关节。 ３ ４ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 拇指。另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引另一助手 论 著 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ三ａ Ｔｒｅａ ｔｍｅｎｔＩ口固—■■■■譬叠‘■ 点是关节面的完整性未被破坏．通过复位后骨折端容易形成嵌 握住肘上方做反向牵引。经３～５ ｒａｉｎ充分牵引后，术中用指腹触 及骨折端，以相反方向作用力使骨折尽量达到平整，同时用例行 “掌屈、尺偏”复位以恢复掌倾角及尺偏角。经移动式ｘ线机透 视，骨折复位满意后，以石膏托固定，必要时联合掌背侧石膏夹 托固定，肩腕吊带悬吊。复位后注意观察患侧肿胀程度，手指有 无活动及感觉异常。于固定后立即、３ ｄ、１周、２周复查ｘ线了解 骨折有无移位。若有移位，则再次进行复位。如固定可靠，则每２ 周复查ｘ线直至骨折愈合。当ｘ线见骨折端有连续性骨茄通过 插，不易发生再次移位，固定可靠，适合采用保守治疗，如手法复 位石膏托或小夹板固定等方式。张家红等嘲过对８０例老年桡 骨远端骨折的疗效分析，发现非手术治疗的桡骨远端骨折的老 年患者，其远期的疼痛和功能指数与接受手术治疗的老年患者 基本相同。Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致，这些骨折 包括Ｂａ￣ｏｎ骨折及桡骨茎突骨折：Ⅲ型骨折是由压缩性损失引 起的关节内骨折和干骺端骨质嵌插．包括复杂的关节骨折和桡 时，拆除石膏，逐渐进行腕关节的功能康复。 １．３随访及观测指标 随访主要采用电话随访、病历记录、预约来院复查的方式。 复查时常规行尺桡骨（包括腕关节）标准正侧位数字化ｘ线摄 片，观察骨折愈合时间及掌倾角、尺偏角。关节功能按Ｄｉｅｎｓｔ等Ⅲ 腕关节功能评价标准进行评价：优，外形正常，功能完全恢复， 无疼痛；良，外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关 节活动度接近正常，无疼痛；可，外形轻度畸形，仍有一定的功能 障碍，无疼痛；差，外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。 １．４统计方法 采用ＳＰＳＳ １６．０软件对数据进行统计学分析。计量资料用均 数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料进行ｘｚ检验。 ２结果 ９３例患者获得平均１７．８个月（１１－４０个月）随访。Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ 分型Ｉ型骨折骨折愈合率９３．２％（４１例），Ⅱ型骨折６６．７％（１２ 例），ｍ型骨折２７．３％（３例），Ⅳ型骨折１４．３％（１例），Ｖ型骨折 ０．０％。术后Ｉ型骨折患者的掌倾角、尺偏角与术前比较差异有统计 学意义（尸＜０．０５），ＩＩ、ＩＩＩ、ＩＶ、Ｖ型骨折与术前比较差异无统计学意 义（ Ｏ．０５）。关节功能按Ｄｉｅｎｓｔ标准评定，优良率分别为：Ｉ型骨折 ９５．５％，ＩＩ型骨折５０％，ｍ型骨折１８．２％，ＩＶ和Ｖ型骨折０．０％。 ３讨论 桡骨远端骨折是骨科临床常见的损伤之一．约占所有前臂 骨折的７４％，发生率占急诊骨折的１７％，男女比例为１：４［２－３１。桡骨 远端骨折是指距离桡骨远端关节面３ ｃｍ以内的骨折。从解剖学 的角度看，桡骨远端是松质骨与密质骨的交界区。有时低能量暴 力亦能导致骨折，尤其好发于老年人，因年老导致的骨质疏松引 起。Ｋａｎｔｅｒｅｗｉｃｚ等［４１总结，认为桡骨远端骨折与骨质疏松和骨量 减少具有明显的相关性；桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的 临床指正，也是再发髋部骨折的警示信号。 对于桡骨远端骨折，该研究基于对损伤机制的理解，故采用 Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ￣的观点，将桡骨远端骨折为５种类型：Ｉ型骨折是关节 外干骺端折弯骨折，如Ｃｏｌｌｅｓ骨折或Ｓｍｉｔｈ骨折。该类骨折的特 骨Ｐｉｌｏｎ骨折：１Ｖ型是桡腕关节骨折一脱位时出现的韧带附着处 撕脱骨折；Ｖ型骨折源于高速度损伤，骨折常导致关节面广泛粉 碎并累及骨干，甚至波及尺骨远端和腕部骨质。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、 Ｖ型的损伤，共同的特点是关节面遭到不同程度的破坏。尤其以 Ⅳ、Ｖ型最为严重，为不稳定骨折，常常需要采用切开复位内固 定治疗。冯建书等同７６例桡骨远端患者进行临床观察，得出结 论：对于桡骨远端不稳定骨折的患者，应优先选择Ｔ形钢板内 固定手术方法，而对于稳定性骨折患者这两种治疗方法均可采 用。 目前，随着近年来骨折固定理念由以往的机械力学ＡＯ思想 向着生物力学ＢＯ的理念转变，许多学者支持手法复位石膏托外 固定即可达到理想的临床疗效。魏璩琛等 】ｊ百过对４７８例桡骨远 端骨折患者进行临床跟踪调查，认为手法复位石膏托外固定的 疗效是满意的。 通过对手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的经验 总结，我们认为该法有如下优点：①方法简单，无需特殊设备， 患者易于接受；②一般不需住院，减少患者的经济压力；③固定 后手指可以立即活动，减少了并发症的发生；④避免了手术的 二次创伤及再次取出内固定物的困难。同时我们认为该法同样 有以下不足之处：①闭合复位，主要是通过经验及复位的感觉， 对于关节内骨折难以达到解剖复位：②对非Ｉ型骨折治疗后的 效果不够理想；③一部分医生不进行麻醉即开始复位，疼痛难 以忍受。该研究通过总结８３例病例分析，发现手法复位石膏托 外固定对于治疗Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ分型Ｉ型骨折的疗效是可靠的．而 对于非Ｉ型骨折的疗效欠佳，增加了切开复位内固定治疗的困 难。陈家顺等ｐ 人为手法复位石膏托外固定配合中药薰洗治疗 桡骨远端骨折疗效好，方法简单，易于掌握，经济实用。Ｄｉａｚ— Ｇａｒｃｉａ等＿ｊｏｌ老年桡骨远端骨折不同治疗策略的系统评价中发 现，桡骨远端骨折患者经保守治疗和手术治疗后１年的腕部功 能和日常生活能力差异无统计学意义，但是保守治疗组中关节 内骨折的比率较少 综上所述，在临床工作中应当慎重选择固定方式。对于Ｆｅｒ－ Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ３ ５ ２０１４ ＮＯ Ｏ５ Ｃｈｉｎ。ａ。＆。。。。Ｆ。。ｏ。。。ｒ—ｅ—ｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 论 ｎａｎｄｅｚ分型Ｉ型的桡骨远端骨折，可以并应当采取手法复位石 膏托外固定的方式治疗，而对于非Ｉ型的骨折，尽量避免该法治 疗，而应当进行手术切开复位内固定治疗。 ［参考文献】 ［１１ Ｄｉｅｎｓｔ Ｍ，Ｗｏｚａｓｅｋ ＧＥ，Ｓｅｌｉｇｓｏｎ Ｄ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉｓｔｌ ａ著 Ｃｏｕｒｓｅ Ｌｅｃｔ，１９９３（４２）：７３－８８． ［６］张家红，何继业，王栋梁．老年桡骨远端骨折的手术和非手术疗的效 观察［Ｊ】．中华临床医师杂志，２０１２，６（２）：３１８—３２１． ［７］冯建书，付强， 闫世杰，等．两种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较研 究［Ｊ１＿现代生物医学进展，２０１２，１２（２６）：５１２３—５１２５． 【８］魏骡骡，谭宗奎手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折［Ｊｊ．中医正 骨，２０１１，２３（４）：５４—５５． ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｍｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９７（３３８）：１６０—１７１． ［２１ Ｆｉｔｚｇｅｒｌｄ ＲＨ，Ｋａｕｆａｏｒ Ｈ，Ｍａｌｋａｎｉ ＡＬ．骨科学【Ｍ］．邱贵兴，译．北京： 人民卫生出版．２００６：３０３—３０４． ［３］周海涛，项舟，梁新刚，等．掌侧与背侧钢板固定关节外桡骨远端背侧 粉碎性骨折的生物力学研究［ＪＪ．中华手外科杂志，２００９，２５（１）：２２—２４． 【４］Ｋａｎｔｅｒｅｗｉｃｚ Ｅ，Ｙａｎｅｚ Ａ，Ｐｅｒｅｚ Ｐａｎｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｗｔｅｅｎ ｃｏｉｌｓ， ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｂｏｎｅ ｍａｓｓ：ａｇｅ—ｂａｓｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎｏｎｐａｕｓａｌ ［９］陈家顺，吕德锋．手法复位、石膏外固定配合巾药薰洗治疗桡骨远端 骨折疗效观察ｌＪ１．中国实用医药，２０１１，６（７）：１４９—１５０． ［１０］Ｄｉａｚ—Ｇａｒｃｉａ ＲＪ，Ｏｄａ，Ｓｈａｕｖｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｔｌ ｒａｄｉａｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２００２，１３（１ｏ）：８２４—８２８． ［５１ Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｄ Ｌ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ：ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｓｔｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２０１ １，３６（５）：８２４－８３５． （收稿日期：２０１４—０１—０４） 本刊写作要求：文后参考文献著录规则 １．本刊所发表的论文一般隋况下必须有参考文献，应以作者亲自查阅和借鉴过的公开文献为限。参考文献除定义、法规、标准 外，尽量引用近五年的文献。 ２．文献的作者３人以下一并列出；３人以上，写出３人后，加“，等”。正文引用文献的中国人名应使用全名，不得出现“许氏”、 “王氏”等非规范写法；中医古籍人名应写出朝代和人名，如可写成“明代李时珍”。出版项中的出版地有多个时，只著录第一出版地。 ３．参考文献按在正文中出现的先后次序排列于正文后；参考文献的序号左顶格个位对齐，并用加方括号表示如【ｌ】，【２】，……以 与正文中的指示序号格式一致。正文指明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角；正文未指明作者或ｊｔｚ原始文献作者 时，序号标注于句末；正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时，不用角码标注。 ４．图中引用参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在图的说明或注释中予以标注，图中不应出现引文标注。表中引用参考文 献，按其在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；或在表中单一栏说明文献来源，该栏应列出文献第一作者姓名，在姓名右上角 标注文献角码。 ５同一文献在正文中有多处引用，文后只列一次，参考文献列表中可不用标注页码，在正文中引用位置右上角，标注参考文献 序号和引用起止页码，例如“十二指肠［４］４７－５９。” 本刊常见文献格式规定如下。投稿者请以下列格式为准： 【期刊】作者．文章题 Ｊ】．刊名，年，卷（期）：起页一止页． 【书籍】作者．书名［Ｍ或ｓ】。出版地：出版社，出版年：起页一止页． 【专利】专利申请者。专利题名：国别，专利号【Ｐ】．出版Ｅｔ期． ［学术论文匍作者．题目【ｃ】．论文集名．出版地；出版者，年：起页一止页． 【报纸】作者．文章题目【Ｎ】＿报纸名，出版年月日（版）． ３ ６ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
