溶血对肝功能检验结果影响的分析

溶血对肝功能检验结果影响的分析

作者：孔艳玲

来源：《中国实用医药》2010年第08期

【摘要】 目的 探讨标本溶血对生化检验结果的影响。方法 采用全自动生化分析仪检测62例正常人不溶血和溶血血清中的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)并进行配对资料秩和检验的统计分析。结果 TBIL、DBIL、TP、AST、的值在溶血和非溶血标本之间有非常显著性差异(P0.05)。结论 溶血对肝功检验有明显的干扰和影响。 【关键词】 溶血;生化检验

溶血可分为体外溶血和体内溶血;体外溶血可由物理因素,化学因素和代谢因素引起;体内溶血可由物理因素化学因素和药物毒性反应等因素引起。因某些物质在红细胞内外含量差异很大。当红细胞破裂时,细胞内的成分进入血清势必对一些生化结果造成影响。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素,本文对62例肝功进行了溶血与非溶血血清标本的检验现报告如下。 1 材料与方法

1.1 标本来源 抽取40例健康体检者早晨空腹血4 ml,分别注入两支干燥试管各2 ml,其中一管置低温冰箱(- 40℃)冻结20 min后,取出融化,以4000 r/min离心5 min,分离溶血血清;另一管于取血1 h后,以相同条件离心、分离不溶血血清,其血清无肉眼可见的黄疸和脂浊。

1.2 方法 取上述溶血血清和非溶血血清,分别测定TBIL、DBIL、TP、ALB、GGT、ALT、AST、ALP等项目。检测试剂为日本第一化药品株式会社产品,仪器采用日立7170A型全自动生化分析仪,检测时仪器性能良好,质控在控制范围内,质控物为挪威产品。 2 结果

2.1 血清酶活性的测定 ①如ALT、AST等由于红细胞内外的浓度差异显著,轻微溶血就可以导致结果偏高;②红细胞膜上有ALP,明显溶血后会干扰测定结果导致升高;③GGT的测定由于红细胞内GGT含量很低,轻微溶血对其测定结果影响不大,但重度溶血则有影响;④溶血血清脂肪酶活性也轻微下降,但淀粉酶、谷氨酸脱氢酶等酶活性测定不受溶血影响[1];⑤LDH受溶血的影响最大,因红细胞和血小板中含有丰富的LDH,红细胞LDH的含量是血浆的180倍;⑥红细胞中ACP是血浆的66倍,溶血时ACP明显升高[1]。

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2.2 血清蛋白的测定 总蛋白的测定通常选用双缩脲法,主波长为0nm,而血红蛋白在555nm有吸收峰,故总蛋白测定结果偏高,通常的结果是由总蛋白减去白蛋白获得,球蛋白值往往偏高,所以白球蛋白比值通常降低[2]。

2.3 血清胆红素的测定 目前以采用改良J-G法多见,而血红蛋白可破坏其反应产物偶氮胆红素,从而导致结果偏低[3]。但有个别学者认为此因素对测定影响较小,而由于血红蛋白在测定波长处的光吸收起主要作用,所以结果偏高,并因此强调设定样品空白管的重要性。 3 讨论

3.1 溶血的影响 溶血产生的原因很多,如止血带结扎时间过长,抽吸力过大、抽血不顺利、容器不干净、离心力过大等,不管何种原因引起的溶血均可产生检验结果误差。本结果显示溶血标本的肝功指标与正常标本测得值差异有非常显著性(P

3.2 溶血原因及其防止 体外溶血可由物理因素(如机械性破坏、冰冻)、化学因素(如血样接触表面活性剂)和代谢性因素(如遗传病引起的血细胞脆性增加)引起。体内溶血则可由物理因素(如人工心脏瓣膜或大血管手术后)、生物因素(如恶性疟)和药物毒性反应等因素引起。对于反复出现的原因不明的溶血,有时需要鉴别。为减少失误和误差,提高检验结果的准确性,一旦发现溶血标本,应采取相应的措施。一方面是重新抽取标本或对轻度溶血标本结果进行较正。另一方面是从方法学上克服或减少溶血的干扰,如Hb对吸光度的干扰,可通过设置样品空白或改用双波长比色,导数分光光度法和动力学法等措施;属于参与某一分析法化学反应的溶血干扰,只能是改变所用试剂类型[4]。随着全自动生化分析仪的普及,检查血清标本是否溶血,已成为试验过程中质控的重要环节。 参 考 文 献

[1] 刘树文,渠建军,巩秀丽.溶血标本对实验结果的影响.中华医学全科杂志,2003,2(4):46. [2] 姜淑慧.溶血标本对临床生化质量的影响.中华实用医药卫生杂志,2003,1(8):72. [3] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,1997:249. [4] 魏明亮.应重视血清标本的外观检查.临床检验杂志,1996,14(5):271.