Ｚ至 ＿７ 糟技术方法Ｉ 标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策 杨文艳１，杨焱２ （１．安塞区人民医院，陕西延安，７１７４００；２．子长县人民医院，陕西延安，７１７３０ｏ） 摘要：目的分析标本溶血对于生化检验的结果所产生的影响及其处理对策。方法择取２０１５年１月至２０１６年１月于我院门 诊部体检的５０名正常人血标本进行研究，将研究对象的溶血血清样本作为溶血组，将正常的血清样本作为未溶血组，通过 全自动生化分析仪检测两组标本的１５项生化指标，并对其结果进行分析和比较。结果与未溶血组相比较，溶血组标本的 ＤＢＩＬ、ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＴＰ、ＡＳＴ、ＡｌＪＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、Ｋ 和ｕＡ的检测结果明显较高，ＧＬＵ的检测结果明显较低，差异均存在统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；但两组血清样本的ｃａ“、Ｃｒ、ＢＵＮ及ＴＧ的检测结果比较，差异不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论溶血对许多生化 检验的项目都会产生影响，为了减少或者避免标本发生溶血，医务人员在生化检验过程中必须加强规范操作，严格把关标本 的检测、分离及运送，从而提高所检验结果的准确性与可靠性。 关键词：标本溶血；生化检验；处理对策 中图分类号：Ｒ４４６．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７１１９—０１２５—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＹＡＮＧ Ｗｅｎ—ｙａｎ ．ＹＡＮＧ Ｙａｎ （１．Ａｎｓａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎ ａｎ ７１７４００；２．Ｚｉｃｈａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｙａｈ ａｎ ７１７３００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ６，５０ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｈｕｍａｎ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ １ ５ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＤＢＩＬ，ＴＢＩＬ，ＡＬＢ，ＴＰ，ＡＳＴ，ＡＬＴ，ＣＫ，ＬＤＨ，Ｋ ａｎｄ ＵＡ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ＧＬＵ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ Ｃａ ，Ｃｒ，ＢＵＮ ａｎｄ ＴＧ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ （Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｈａｓ ｉｍｐａｃｔｓ ｆｏｒ ｍａｎｙ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔｓ ｐｒｏｊｅｃｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｏｒ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｍｕｓｔ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｔｒｉｃｔ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎ；ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａ１ ｔｅｓｔ；ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ 溶血指经多种物理、化学及毒素等原因引发血液标本中的 红细胞破裂，从而使血红蛋白、血红素及细胞内物质溢出 。红 细胞破裂释放出这些物质，使血清中正常的成分发生改变，导 致生化反应指标检测的结果也相应发生了改变 。 为了进一步了解标本发生溶血对于生化指标检测的结果 所产生的影响及其影响程度，本次研究选择全自动生化反应分 。肾功能无异常，无心血管疾病、糖尿病、乙肝、呼吸系统疾病及 丙肝等疾病，并且无致使血沉或者溶血增快的疾病。所有研究 对象对本次研究知情，自愿参与本研究，且均签署知情同意书。 １．２方法 取５０名受检者早晨空腹静脉血，将其放至于肝素抗凝管 中，每１名研究对象采集２管，每１管采集５ ｍＬ，将其中的一 析仪来检测分析溶血后的血液样品和未溶血的血液样品中的 血清，并观察所检测生化指标结果的改变程度，现将具体内容 报道如下。 １资料与方法 管在２ ５００ ｒ／ｍｉｎ转速下离心１０ ｒａｉｎ，所分离出来的血清作为 正常的未溶血组。另一管在人为作用下，使用竹签将血液搅动， 诱导血液产生溶血状态，并在２ ５００ ｒ／ｍｉｎ的转速下同样离心 １０ ｎｌｉｎ，所分离的溶血样品血清作为溶血组。 １．１一般资料 选择２０１５年１月至２０１６年１月于我院门诊部体检的５０ 名正常人的血液标本进行研究，通过全自动生化分析仪检测所 用全自动的生化反应分析仪检测未溶血组与溶血组标本 的直接胆红素（ＤＢＩＬ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、清蛋白（ＡＬＢ）、总蛋白 （ＴＰ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、肌酸激酶（ＣＫ）、 有受检者正常血液标本与溶血标本的１５项生化指标。所选择 的研究对象中，男性２７例，女性２３例；年龄最大者５５岁，年龄 最小者２８岁，年龄平均值为（３６．１±２．７）岁。所有研究对象的肝 乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、葡萄糖（ＧＬＵ）、钾（Ｋ ）、尿酸（ＵＡ）、钙 （Ｃａ ）、肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）及三酰甘油（ＴＧ）等各项生化指 标的水平［５１。 ＤＯＩ：１０．１９３４７，ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７１９０６１ 作者简介：杨文艳（１９８４一），女，汉族，陕西延安人，学士。研究方向：临床检验。 １２５—— １．３统计学方法 用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件进行数据分析，计量资料用 表示，用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 研究结果显示，与未溶血组相比较，溶血组标本的ＤＢＩＬ、 ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＴＰ、ＡＳＴ、ＡＬ１、、ＣＫ、ＬＤＨ、Ｋ＋和ＵＡ的检测结果明显较 高，ＧＬＵ的检测结果明显较低，差异均存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但 两组血清样本的Ｃａｎ、Ｃｒ、ＢＵＮ及ＴＧ的检测结果比较，差异不存 在统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具体见表１。 表１未溶血组与溶血组各项生化指标的 检测结果比较（ ±ｓ） ３讨论 在临床生化检验当中，溶血是一种常见的干扰因素，对于 许多生化指标的检测结果都能产生一定的影Ｉ１￣］［６１。导致溶血 发生的因素多是没有规范采血方法、采血技术不够熟练、保存 与运送过程不恰当等，比如用酒精消毒之后没有完全风干； 未将注射器的针头取下就直接把血液注入试管中；在血液开 始发生凝集时，将血液由注射器中强制性流入试管；在采集的 过程中对组织过度的挤压；将试管颠倒混匀时用力过大；全血 的放置时间过长；在运送的过程中发生剧烈的震荡及将全血 标本进行冷冻等【 ＿卅。血液标本一旦出现溶血，其所释放出来 的血红蛋白、血红素和细胞内物质都会对生化指标的检测结 果产生影响，是影响检测结果的关键因素。其中，血红素颜 色对比色分析会产生一定影响，而血红蛋白对ＴＰ与ＡＬＢ会 产生影响，Ｋ 、ＣＫ、ＡＳＴ等在红细胞中的浓度比在血清的浓 度大，所以一旦出现了溶血现象，上述指标都会受到一定的 影响［１０－１１１。 目前，关于标本溶血对生化指标检测结果的影响的研究越 一１２６一 年¨７月 来越多，但是结果却各不相同。溶血对于生化指标的检测结果 不可避免地会产生影响，赵丽［－２１的研究证明，在溶血之后，血清 中的ＡＳＴ、ＡＩＪＴ、ＴＰ、ＬＤＨ、ＴＢＩＬ和 的数值皆明显较高，而ＣＬＵ 则明显较低。本组研究结果显示，溶血样品的血清生化指标 ＤＢＩＬ、ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＴＰ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、Ｋ 和ＵＡ的检测结果 皆明显较高，而ＧＬＵ的结果明显较低，差异均有统计学意义 （户ｌ＜０．０５）；而溶血组与未溶血组的Ｃａ 、Ｃｒ、ＢＵＮ和ＴＧ的检测结 果比较，差异无统计学意义（ Ｏ．０５）。 由此可知，本次研究的生化指标检测结果和赵丽的研究结 果一致，可见标本溶血对生化指标的检验结果有着明显的影 响，但是部分研究人员依ｌ１３存在疑虑，标本溶血是否只对研究 当中检测结果发生变化的指标产生影响，而对结果没有明显变 化的指标不会产生影响。 笔者在查阅了大量的文献后发现，溶血之后，生化指标没 有明显变化的原因有可能是溶血造成的稀释作用与负于扰 或血红蛋白吸光度增加等正干扰相等，从而产生互相抵消 的情况＿１引。由此，我们可以更加明确标本溶血对于牛化检验结 果是有影响的。 综上所述，标本溶血后测定的ＤＢＩＬ、ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、 ＦＰ、ＡＳｒｒ、 ＡＬＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、Ｋ 和ＵＡ等血液生化指标值对检测结果的准确 性产生明显的影响。此外，在了解标本溶血对于生化检验的结 果会产生一定影响之后，在未来的工作中，医务人员要史加 范采集血液标本的工作流程，同时还要规范血液保存与运送ｌ１： 作，一旦发现所采集的血液样品溶血之后，要尽快与患者联系， 重新采血，禁止用溶血后的血液样品进行下一一步生化检验，避 免检测结果缺乏准确性与可靠性。 参考文献： ［１］张高丽，张弋，李欣．溶血样本对生化检验结果的影响【Ｊ】．慢性痫学 杂志，２０１６，３２（６）：２０３—２０４． 【２】钱静．生化检验结果异常分析［ＪＪ＿大家健康：学术版，２０１５，９（８）：５８． 【３】戴宗成．临床用药对生化检验结果的影响研究【Ｊ１．吉林医学，２０１４， ３５（３）：５９２—５９３． 【４］韦炜．刍议标本采集不规范对生化检验结果的影响川．检验医学与 临床，２０１３，１０（１４）：１８５８—１８５９． 【５］张苏，唐先平，沈朝辉．标本溶血对生化检验结果的影响及预防对 策探讨【Ｊ】．中外医疗，２０１０，２９（１８）：１８７． ［６］谯娟，冯涛倩，邓华，等．探讨溶血对临床生化检验结果的影响ＩＪＪ．中 国医药指南，２０１２，１０（３２）：１００—１０１ ［７］桑国耀，姜艳，李艳红．测定血清ｌ２项生化指标溶血前后对检验结 果的影响［Ｊ］．医科大学学报，２０１２，３５（１２）：１６６３—１６６４． 【８】李明宏．标本溶血对生化检验结果的影响…．检验医学与临床， ２０１３，１０（２）：２２１－２２２． 【９］邓楠．浅析临床常见生化检验结果异常的原因… Ｅ方药学，２０１２，９ （１ １）：９０—９１． 【１０］韩凤琴．标本溶血对临床检验结果的影响…．中国礼区医师： 学 专业。２０１０，１２（２３）：１６６． 【１１】游其勇．溶血标本对临床生化８０例检验结果的影响分析［Ｊ】． ＋】 中医药资讯，２０１０，２（１６１：１６９—１７０． 【１２】赵丽．标本溶血对生化检验结果的影响及对策Ｉ Ｊ１．医学综述， ２０１ １，１７（１９）：３０３１—３０３２． 【１３】王秀红，张腾．标本溶血对生化检测结果的影响及对策【Ｊ】 ．｝ Ｉ 生产业．２０１３（５）：１３２—１３３．
