空坐董塑丛型苤查！！！！生！旦笙！Ｑ鲞箜！塑堡些！』鱼塑！！显！！！Ｐ！！坐！竺垫！ｉ：！尘：！！！盟！：竺・７０７・．论著下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用查斌山朱化刚谢文涛刘斌叶雨生陈智勇余康敏【摘要】目的总结下腔静脉滤器植人术的临床效果，并探讨植入技巧及策略。方法２０１１年６月至２０１３年６月安徽医科大学第一附属医院共收治２５０例下肢深静脉血栓患者，其中７３例行植入滤器治疗。结果本组７３例中男４７例，女２６例，年龄３６～８０岁，平均年龄（５１±２３）岁。７０例成功植入滤器，３例未能完成滤器植入术。植入永久型滤器１８例，可转换滤器５２例。其中２５例合并肺栓塞、１５例有抗凝禁忌、１８例系骨创伤合并血栓、１０例合并髂静脉血栓（或蔓延至下腔静脉）。，经颈静脉放置６例，经对侧股静脉放置６４例。滤器植入期间无肺栓塞发生或加重。滤器植入期间无患者死亡。６８例患者获得随访，后期取ｍ滤器１７例，随访时间４～３６个月，平均（２４±１０）个月，无再发肺栓塞，其中有５例下肢深静脉血栓症状性复发．经抗凝治疗后好转，未出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症。结论滤器植入术可有效预防肺栓塞，需把握其适应证和禁忌证，合理选择滤器。【关键词】静脉血栓形成；腔静脉滤器；肺栓塞ＴｈｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｆｉｌｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＺｈａＢｉｎｓｈａｎ，ＺｈｕＨｕａｇａｎｇ，ＸｉｅＷｅｎｔａｏ，ＬｉｕＢｉｎ，ＹｅＹｕｓｈｅｎｇ，ＣｈｅｎＺｈｉｙｏｎｇ，ＹｕＫａｎｇｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００２２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＨｕａｇａｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕａｇｚｈｕ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｖｅｎａｃａｖａＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｔｈｅｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｃａｌｅｘｔｒｅｍｉｔｙｃａｓｅｓｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｏｆｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｆｉｌｔｅｒ（ＩＶＣＦ）ｉｎＦｒｏｍｏｆｌｏｗｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）．ｗｅｒｅＭｅｔｈｏｄｓｍａｌｅｓａｎｄＲｅｓｕｌｔｓＪｕｎ２０１１ｔｏＪｕｎ２０１３．７３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅＤＶＴｗｉｔｈａｗｅｒｅｆｏｒＩＶＣＦｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ３６ｔｏ４７２６ｆｅｍａｌｅｓｍｅａｎａｇｅｏｆ（５１±２３）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍｏｕｔ８０ｙｅａｒｓ）．Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎ７０ｏｆ７３ｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｗｅｒｅ１８ｐｅｒｍａｎｅｎｔａｎｄ５２ｔｅｍｐｏｒａｒｙＩＶＣＦｓｄｅｐｌｏｙｅｄ．Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｆｉｌｔｅｒｉｎｓｅｒｔｉｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）（２５ｃａｓｅｓ，３４％），ｔｏｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（１８ｖｅｉｎｅａｓｅｓ．２４％），ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ（１５ａｃａｓｅｓ．２０％）ａｎｄｉｌｉｏｆｅｍｏｒａｌＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｒａｔｅｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（１０ｃａｓｅｓ，１３％）．１７ｆｉｌｔｅｒｓｏｆｎｌｅａｎｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｍｏｖｅｄｗｉｔｈｏｆ３３％．Ａｆｔｅｒｔｈｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ２４ｍｏｎｔｈｓ（４ｔｏ３６ｍｏｎｔｈｓ）ｏｆ６８ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｗｅｒｅｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｂｕｔｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＤＶＴｒｅｃｕｒｒｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＩＶＣＦｐｌａｃｅｍｅｎｔａｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏｉｓｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｆｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｃｃｕｒｒｅｄ．ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎＰＥ，ｗｈｅｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｐｒｏｐｅｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｖｅｎａｃａｖａ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｉｌｔｅｒｓ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ），经皮置入下腔静脉滤器（ｉｎｆｅｒｉｏｒｃａｖａｖｅｎａ指由于血管壁损伤、血液淤滞、血液高凝状态等原因造成血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。ＤＶＴ最严重的并发症是肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｌｔｅｒ。ＩＶＣＦ）可以有效预防致死性ＰＥ，广泛应用于临床［１之］。目前国内外对ＩＶＣＦ植入术指征尚不能完全统一．同时，临床对于ＩＶＣＦ植人术的禁忌证及滤器类型的选择报道较少。安徽医科大学第一附ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１５．０９．０１２属医院２０１１年６月至２０１３年６月共收２５０例ＤＶＴ患者，其中７３例行ＩＶＣ植入滤器治疗（ＩＶＣＦ），现报道如下。作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院血管外科通信作者：朱化刚，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕａｇｚｈｕ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ万方数据史堡董适丛型盘查垫！ｉ至！旦箜！！鲞箜！塑ｇ！ｉ！』鱼竺坠垡！！！Ｐ！！些！！！！！！：！尘：！Ｑ！盟！：！资料与方法一、一般资料本组７３例，均为单侧肢体血栓形成。其中男平，肾静脉开口下方。其中１例因为ＩＶＣ合并腹主动脉扭曲，将滤器放置于Ｌ３下缘。必要时行肺动脉ＤＳＡ（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）造影，并行肺动脉碎栓术。对于合适的髂股静脉血栓者，同时行置管溶栓治疗（ｃａｔｈｅｔｅｒｔｈｅｒａｐｙ，ＣＤＴ）。ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ４７例，女２６例，年龄３６～８０岁，平均年龄（５ｌ±２３）岁，病程１０ｈ至１４ｄ，其中术前合并下肢骨折１０例，上肢骨折２例，骨盆骨折５例，胸椎骨折ｌ例，脑血管意外１２例，消化道出血３例，普外科、泌尿外科、妇产科手术后１８例，恶性肿瘤及化疗后５例，肾病２．植入和取出：对于合并对侧下肢深静脉血栓或合并肾下下腔静脉血栓者，经颈静脉释放滤器，但不局限于不完全附壁血栓经造影评估后仍可从股静脉通路释放；对于由于合并腹主动脉扭曲或晚期肿瘤患者合并腹膜后肿大淋巴结压迫所致的ＩＶＣ狭综合征１例，无明显诱因１６例。所有患者均有不同程度的下肢肿痛，肌张力和皮肤张力增高，患肢周近比健侧粗２～１０ｃｍ。所有患者均经血管彩超确诊为下肢深静脉血栓，血栓累及范围：中央型１８例，混窄和倾斜，评估风险后可放弃植入，但不限于局限性狭窄。肾下仍有空间者（图１～３）。根据患者意愿或手术治疗需要，非永久型滤器植入２～３周．经ＤＳＡ造影明确有无捕获血栓。没有血栓或血栓最大径＜１ｃｍ则直接取出，或行置管溶栓后取出［３］。使合型５５例；血栓蔓延至ＩＶＣ１０例，其中为ＩＶＣ髂静脉汇入处５例，４例为肾下ＩＶＣ附壁血栓，１例累及肾静脉。左下肢５８例，右下肢１５例。２５例ＰＥ患者均经肺动脉ＣＴ造影确诊。二、方法１．手术过程：患者取仰卧位，在健侧股动脉内侧或右侧颈动脉外侧行１％利多卡因局部浸润麻醉。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺健侧股静脉或右颈静脉．置５Ｆ血管鞘，鞘内造影明确ＩＶＣ管径粗细，了解有无血栓、畸形，明确双。肾静脉开口，若存在ＩＶＣ充盈缺损，可行侧位造影明确充盈缺损性质和位置，评估可以放置ＩＶＣＦ后，交换滤器输送鞘，ｘ线监视下使滤器顶端与长导管鞘顶端金属标记重合．固定推杆，回撤输送鞘，释放滤器，回撤输送鞘使其顶端位于髂静脉，再次手推造影确认滤器的形态和位置。退出输送鞘，加压１０ｍｉｎ后包扎。对于Ａｅｇｉｓｙ滤器，需旋转推送杆使其与滤器脱落。滤器定于在Ｌ２一Ｌ３水图１下收深静脉血栓蔓延至ｌＶＣ患者行滤器植人术１Ａ：鞘管内造影提１；左侧髂静脉１０【栓蔓延至ｌ、Ｃ（附啭ｍ栓）：１Ｂ：经有股静脉通过附壁血栓外侧植入ＩＶＣＦ图２下肢深静脉Ｉｎｌ栓合并腹卜动脉扭曲患者行滤器植入术２Ａ：ＩＶＣｊＥ位造影目；ＩＶＣ于ｌＪ２段明娩受压，并可见允船缺损影；２Ｂ：ＩＶＣ侧位造影Ｊ１＿ｉＪＩＶＣ弧形切迹．证实ＩＶＣ受乐；’（：：下ＩＶＣ受压远端卡Ｉ！【入Ａｅｇｉｓｙ滤器，滤器近端佗丁狭窄远端，滤；｝：｝远端位于髂静脉分叉上方；２Ｄ：删他造影证实滤器肜态及位置良女ｆ，滤器近端未受腹主动脉搏动影响图３晚｛｛Ｊ１肿瘤合并腹膜后淋巴结肿大患苦．【、ｃ造影提，Ｊｉ肾Ｉ‘ＩＶＣ扩张．。阡卜ＩＩ、Ｃ长段跌窄．无植入Ｉ＼ＣＦ仃效审问．放弃植人滤器万方数据生堡董通丛型蓥壹！！！！生！旦蔓！！鲞箜！塑垦！ｉ！！生塑坠强！！！Ｐ！！竺！！！！Ｑ！ｉ：∑！！：！！！盟！：！・７０９・用鹅颈圈套器捕获滤器尾端回收钩后经回收鞘回收。滤器取出后继续抗凝至少６个月。３．围手术期及术后处理方法：术后穿刺部位压迫６ｈ。围手术期采用低分子肝素抗凝治疗５～７ｄ。出院后根据具体诱因抗凝３。６个月或终身抗凝。控制凝血酶原时间的国际标准化比值在２．３之问．同时术后行弹力袜压迫治疗。结果一、手术结果本组７３例中，ＩＶＣＦ成功植入７０例，６４例经健侧股静脉植人，６例经颈静脉植入。２５例因ＰＥ植入ＩＶＣＦ，因髂静脉血栓植入１０例，１８例为骨创伤患者术前预防性植入滤器，家属意愿植入滤器２例，抗凝禁忌１５例。其中永久型ＩＶＣＦ１８例，可转换型５２例。滤器均定位于预定位置，定位准确率１００％。使用Ａｅｇｉｓｙ滤器５０例、７例Ｂａｒｄ滤器、８例Ｂｒａｕｎ滤器、５例Ｃｏｒｄｉｓ滤器，其中２例Ｂａｒｄ滤器出现倾斜，倾斜角＜１５。，其余滤器形态良好，全部滤器未发生移位和ＩＶＣ损伤现象。所有患者手术顺利，术中无其他并发症发生。术中造影共发现２例合并腹主动脉扭曲．２例均造成。肾下ＩＶＣ受压狭小，其中ｌ例因受压范围较小．于受压远端植入滤器。本组病例中５例髂股静脉血栓形成者行ＣＤＴ，溶栓４～５ｄ后复查髂股静脉通畅。滤器植人期间无肺梗发生或加重。本组病例中３例未能按计划植入滤器，１例为晚期肿瘤患者合并腹膜后肿大淋巴结压迫所致的ＩＶＣ狭窄和倾斜，未能预计植入滤器；１例因血栓延伸至肾周ＩＶＣ．未植入ＩＶＣＦ：另１例因腹主动脉扭曲导致肾下ＩＶＣ广泛受压，无植入空间，放弃植入滤器。术后１２ｄ内１５例植入Ａｅｇｉｓｙ滤器及２例ＣｏｒｄｉｓＯｐｔＥａｓｅ滤器取出，其中５例患者在造影时发现滤器捕获血栓，２例因滤过血栓直径＜１１２１１１一期取出滤器，３例行ＣＤＴ溶栓３～５ｄ后，成功取出。滤器植入及取出期间无患者死亡。二、随访结果本组６８例患者获得随访，随访率９３％。随访时间４～３６个月，平均（２４±１０）个月，所有患者下肢肿胀情况明显好转。所有植入滤器患者摄片复查随访期间未见滤器移位、变形、倾斜，植入滤器后无１例再发ＰＥ，其中有５例下肢深静脉血栓症状性复发，经抗凝治疗后好转，未出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症。３例未能植入滤器患者，经抗凝治疗后，下肢肿胀好转，随访期间无ＰＥ发生。万方数据讨论一、ＩＶＣＦ植入术的适应证传统意义上，ＩＶＣＦ植入术仅针对患有ＤＶＴ／ＰＥ但存在抗凝禁忌、出现系统性抗凝并发症以及尽管给予足量抗凝治疗仍反复发生血栓栓塞事件的患者［４］。但随着对下肢深静脉血栓形成的深入认识及滤器植入技术方面的难题逐渐解决，其适应证不断扩大＿５引。下肢深静脉血栓多见于左下肢，而且许多患者伴有髂静脉狭窄和闭塞，提示这部分患者不易发生严重的ＰＥ—ｊ。本组中２５例因ＰＥ植入滤器，其中右侧及髂与ＩＶＣ汇合处血栓占６０％，１８例于骨科大手术前放置，１５例因抗凝禁忌植入。因此，本中心总结的滤器适应证包括：（１）右下肢ＤＶＴ及下肢静脉血栓蔓延至ＩＶＣ；（２）肺栓塞合并ＤＶＴ；（３）骨创伤合并下肢ＤＶＴ”１：（４）抗凝禁忌。有文献报道致死性ＰＥ发生最长时间为ＤＶＴ发病第２１天一］。本组中ＰＥ的发生时间大部分集中在１０ｄ内，最长发病时间为３５ｄ。因此，对于下肢ＤＶＴ伴有髂静脉血栓形成及右下肢ＤＶＴ者，发病１０ｄ内预防性植入ＩＶＣＦ有实践意义。二、特殊情况下的滤器植入策略和禁忌证对于下肢ＤＶＴ延伸至ＩＶＣ者，原则上应采取颈静脉入路，但特定情况下仍可考虑股静脉入路，此部分血栓的特点是血栓未完全堵塞ＩＶＣ，肾下ＩＶＣ仍有植入空间。本组中４例ＩＶＣ血栓者即是经股静脉通过血栓旁植入ＩＶＣＦ，但操作需轻柔仔细，避免碰撞接触漂浮血栓。虽然大部分ＩＶＣＦ植入术微创，并发症少，几乎也没有手术禁忌。但在实践中也会遇到无法植入滤器的情况，对此类情况的认识和经验更具有实际意义。我们认为ＩＶＣ缺少放置滤器的空间是放弃植入的主要原因，常见的原因有：（１）外向性压迫：①腹主动脉扭曲压迫ＩＶＣ：其在老年人并不少见，但引起ＩＶＣ压迫导致ＤＶＴ鲜有报道旧。。本组中２例患者．因ＩＶＣ造影显示ＩＶＣ于Ｌ２下缘水平明显受压狭窄并向右侧移位，外压物为搏动性肿块，术后彩超证实为腹主动脉扭曲。考虑到此处放置ＩＶＣＦ，影响其稳定性，另外，ＩＶＣ受压的位置正是放置滤器的位置．此处植入滤器可能出现滤器张开不全，其倒钩可能会引起ＩＶＣ穿孑Ｌ，甚至刺破腹主动脉可能，因此其中１例放弃植入滤器。但若狭窄远端有空间，其也不能视为手术禁忌，如本组另１例中，患者高龄，一般情况差合并肺动脉高压，家人强烈要求骨科术・７１０・主堡董适丛型苤查！Ｑ！ｉ生！旦箜！！鲞笙！塑些也！堡塑！！垡！！！Ｐ！！堡！！！！Ｑ！！！！！！：！！！塑！：！前放置ＩＶＣＦ，在有植入指征的情况下，可以考虑使用Ａｅｇｉｓｖ或ＣｏｒｄｉｓＯｐｔＥａｓｅ滤器，其近端锥形形态可以减少滤器与ＩＶＣ的贴附面积，从而相对延伸滤把握其适应证和禁忌证，通过研究各型滤器的特点，综合造影及滤器取出风险合理选择滤器及植入策略。参考文献『ｌ１ＲａｊａｓｅｋｈａｒＡＩ．ＳｔｒｅｉｆｆＭＢ，Ｖｅｎａｖｅｎｏｕｓｃａｖａ器的植入空间：②腹膜后肿物压迫ＩＶＣ：多为肿瘤性，本组中１例因晚期肿瘤合并广泛腹膜后淋巴结压迫ＩＶＣ，放弃植入；（２）内生性狭窄：多为ＩＶＣ广泛血栓。ＩＶＣ血栓延伸至肾周。因无有效植人空间而放弃植入滤器。值得注意的是，在这些特殊情况下可以综合风险获益比决定是否在非常规位置（肾上ｆｉｌｔｅｒｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｖｉｅｗｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｃｌｉｎｉｃａｌＪ．ＢｌｏｏｄＲｅｖ，ｆｉｌｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅ２０１３，２７（５）：２２５—２４１．［２］ＹｏｕｎｇＴ，ＴａｎｇＨ，ＨｕｇｈｅｓＲ．Ｖｅｎａｃａｖａｌｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］，ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１０，１７（２）：１－２４．或髂静脉汇合处等）植入滤器。ｉ、滤器种类的选择及滤器取出对于有滤器植入指征的患者如何选择滤器种类问题上．因无长期的随机临床研究，目前仍存在较大争议【１１｜。本中心的经验是：（１）年龄：＞６０岁多植入永久型滤器，＜６０岁多用可转换型滤器；（２）滤器结构、力学特点：尽量使用术中释放可控及前跳较少的滤器。对于估计到患者需要滤器保护的时间较长者（特别是胸腰椎骨折和不明原因血栓者），应该选用锚定点为点状的滤器（如Ｃｅｌｅｃｔ滤器）而不要选用锚定点为柱状的滤器（Ａｅｇｉｓｙ和ＯｐｔＥａｓｅ滤器）．可以减少血管内皮对滤器的覆盖．延长滤器留置时间。滤器取出率国内外报道不尽相同。国内滤器取出率远高于国外（３１％～８４％）‘１２］。本组病例取出１７例，取出成功率为１００％，取出率为３３％，这主要『３］邵明哲，赵瑁，梅家才，等．下腔静脉滤器取出的并发症及处理［Ｊ］．中华普通外科志，２０１３，１０（２８）：７７８－７８１．［４］ＫｅａｒｏｎＣ，ＡｋｌＥＡ，ＣｏｍｅｒｏｔａｆｏｒＶＴＥＡＪ，ｅｔａ１．ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙＴｈｅｒａｐｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣｈｅｓｔｄｉｓｅａｓｅ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｅｄ：ＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．９ｔｈＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＥｖｉｄｅｎｃｅ—ＢａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪＩ．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４１（２Ｓｕｐｐｌ）：ｅ４１９Ｓ－４９４Ｓ．ｆ５］中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１２，２７（７）：６０５＿６０７．［６］Ｗｅｉｎｂｅｒｇ［７］ＮａｒａｙａｎｃｏｎｔｒｏｌＩ，ＫａｕｆｍａｎＪ，ＪａｆｆＭＲ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｅａｖａｆｉｌｔｅｒｓ［Ｊ］．ａｓＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｅＡ，ＥｎｇＩｎｔｅｒｖ，２０１３。６（６）：５３９－５４７．Ｊ，ＣａｒｍｉＬ，ｅｔａ１．１ｌｉａｃｖｅｉｎｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｒｉｇｈｔ—ｓｉｄｅｄｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｌｅｆｔ—ｖｅｒｓｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｃａｓｅ．ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，２６５（３）：９４９－９５７．［８］潘烨，赵瑁，孙玉强，等．下肢骨创伤并深静脉血栓行下腔静脉滤器植入的单中心回顾性研究『ｊ］．中华外科杂志，２０１４，４（５２）：２５４－２５７．［９］ＳｉｎｇＲＦ，ＣａｍｐＳＭ，ＨｅｎｉｆｏｒｄＢＴ，ｅｔａ１．Ｔｉｍｉｎｇｏｆｖｅｎａｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｖａｅｍｂｏｌｉａｆｔｅｒｔｒａｕｌｎａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｒｅｔｒｉｅｖａｂｌｅｆｉｌｔｅｒｓＪＩ．ＪＴｒａｕｍａ，２００６，６０（４）：７３２－７３４．『１０］孙蓬，俞同福，章希炜，等．下肢深静脉血栓形成合并腹主动脉扭曲植入下腔静脉滤器１例报告『Ｊ１．南京医科大学学报（自然科学版），２００７，２７（１１）：１３３０．１３３２．Ｋａｕｆｍａｎｕｓｅ与入选病例有关（包括患者仍有ＰＥ的风险需要留置更长时间、患者术后失访或不愿再次手术和合并肿瘤或风湿免疫疾病等），这些病例都没有进行滤器回收。对因各种原因错过了产品使用说明书所限定的滤器回收的最后期限的患者，越来越多的研究表明多数超期滤器回收仍是安全的［１２］。综上所述，滤器植入术可有效预防肺栓塞，但需【ｌｌＪＡ，ＫｉｎｎｅｙＴＢ，ＳｔｒｅｉｆｆＭＢ，ｅｔａ１．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｖｅｎａｃａｖａｏｆｒｅｔｒｉｅｖａｂｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｒｔｉｂｌｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｆｉｌｔｅｒｓ：ｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍＭｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｈｅＲａｄｉｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ，２００６，１７（３）：４４９４５９．［１２］邹耀祥，冯翔．超期可回收下腔静脉滤器的回收［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１３，２２（２）：１４４．１４７．（收稿日期：２０１４４）７．１５）（本文编辑：张美娟）．书讯．《胰十二指肠切除术》出版由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅，中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术）２０１４年１２月人民卫生出版社出版。全书共１７章，３８０余幅解剖和手术图片，文字１０余万字，８部手术录像视频（一书一码、网络观看）。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨，开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术相关的应用解剖、手术适应证、手术步骤和并发症预防和处理，以及胰十二指肠切除术新理念和新技术等。定价１２０元，全国各新华书店出售；我处订购优惠价９０形本，订购方式：可直接将订购信息发送至：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址发送到（国际肝胆胰外科及微创外科）微信平台或邮箱ｉｎｔｈｂｐ＠１６３．ｅｏｍ同时将购书款项汇入以下账户：广发银行６２２５５５１３４２２０１３８９吴嘉，同时附言：姓名＋手机号码＋需要的数量＋邮寄地址。万方数据
