维普资讯 http://www.cqvip.com ２０‘ 现代医院管理２００７年１０月第５期总第２０期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａＩｌａｇｅｍｅｎｔＮｏ．５Ｏｃｔ．２００７（ＳＮ．２０） 疗事故或民事事故，四方明确责任，减少医院、公司、 护工、患者四方的摩擦，也明确了四方的权利和义务。 ②实行专业培训。护理公司对护工进行“三位 一公司、医疗行政机构、社会、患者及其家属多方对护 工进行监督，有利于护工自身技能和素质的提高。 市场化是一种趋势，也是形成护工稳定职业的 重要条件。今后甚至可以地方立法形式来规范护工 市场，比如规定鼓励引进市场竞争机制，培育更多的 专业护理公司，让患者有多种选择的余地；要在听证 的基础上，制订护工服务参考价，防止因垄断产生的 乱要价现象。加强监督和护工培训体系建设，促使 体”的培训，加强诚信建设和个人道德修养，使护 ③护工合法劳动权益得到解决。建立员工制 工陪护技能得到提高。 护理公司，使护工成为公司的一员，不仅公司对护工 个体进行制约和规范，更重要的方面使护工劳动权 益得到保障，护工的养老保险、工伤保险、医疗保险 护工市场化、社会化的发展，提供更加优质的服务。 等社会保障得到安排。 参 考 文 献 ④对“黑护工”的制约。“黑护工”严重影响到 ［１］ 陆巍．护工职业态度调查及教育对策．护士进修杂志．２０００，１５ 护工市场的秩序。通过持证上岗和严格执行政府的 （１２）：９３３—９３４． 法律法规规定，从而减少“黑护工”的数量，使护工价 ［２］尤彩珠．护工管理工作中面临的问题及对策．中国医药卫生， 格体系和责任主体得到规范。也可以对“黑护工”进 ２００６，６（１１）：５９． 行“招安”，使他们职业得到稳定，对社会稳定也起到 ［３】刘秀芳．从日本老年介护事业看中国护工管理与发展．护士进 修杂志，２００５，２０（７）：５９８． 了很大的作用。 ［４］樊勇明．杜莉．公共经济学．上海：复旦大学出版社．２ＯＯ６．２７—２８． ⑤多方监督。护工在陪护过程中，医院、护理 ［收稿日期：２００７—０６—２２］（编辑徐佳） 基层医疗机构医疗废物管理督查与效果评价 胡桂美① 摘要探索基层医疗机构医疗废物管理方法，建立健全医疗废物管理体系，增加政府投入，加 大监管力度，强化培训，使医疗废物的收集、贮存、运输、处置实施全过程控制管理，以有效预防和控 制医疗废物对人体健康和环境造成危害。 关键词基层医疗机构医疗废物 管理 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健 局东风分局所辖５３所基层医疗机构为督查对象。其 以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染 中医院外设门诊部１７所，卫生所２８所，医务室８所。 性、毒性以及其危害性的废物…１。医疗废物的管理 １．２ 方法 贯穿于医疗废物的收集、运输、贮存、处置的全过程， １．２．１督查方法：根据＜医疗废物管理条例）、＜医疗 每一个环节都存在着导致严重后果的隐患。因此， 卫生机构医疗废物管理办法），结合基层医疗机构实 卫生主管部门对医疗机构医疗废物的处理流程必须 际，制定出检查标准，采取看现场、查资料、人员考核 实施环节质量控制，全程质量督导管理，以有效预防 等方式，重点对感染性医疗废物和损伤医疗废物管理 和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害。我局 连续两年度进行督查，期间开展医疗废物相关知识培 根据＜医疗废物管理条例＞、＜医疗卫生机构医疗废物 训、现场指导、日常监督等，不断促使其管理规范化。 管理办法），分别于２００６年８月和２００７年６月对所 １．２．２评价方法：观察两年度各项督查内容合格率 辖区５３所基层医疗机构（即医院外设门诊部、卫生 情况，评价其效果。 所、医务室）医疗废物管理情况进行了督查，并将结 １．２．３统计学方法：采用Ｙ 检验。 果进行了比较与效果评价。 ２结果 １对象与方法 两年度医疗废物管理督查合格率情况比较见表１。 １．１对象 表１显示，２００７年度医疗废物管理督查在健全 分别于２００６年８月和２００７年６月以十堰市卫生 管理制度、医疗和生活垃圾分类收集、损伤性废物用 利器盒、包装与容器规范、警示标识、回收交接登记、 ①十堰市卫生局东风分局，湖北省十堰市４４２０００ 专管人员培训及防护用品配备八个方面，合格率均 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院管理２００７年１０月第５期总第２０期Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００７（ＳＮ．２０） ’２１・ 表１两年度医疗废物管理督查合格率情况比较（，ｌ＝５３所） ２００６年 ２００７年 等焚烧或回收、暂处地设置规范、贮存时限、转运用 周转箱和转运专用交通工具五个方面，两年度比较 合格率无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且合格率均在 ４２％以下。主要问题是：①感染性敷料、棉签、卫生 内容 合格数（合格率） 用品等混入生活垃圾，除医院外设门诊部由医院统 一回收处理外，大部分医疗机构虽然分类收集，但随 生活垃圾丢弃；②未设置医疗废物暂时贮存处，或虽 然设置但设施简陋，无警示标识，医疗垃圾袋随地放 置。未达到防鼠、防蝇、防盗要求；③医疗废物贮存时 限超过２天甚至一周；④医疗废物转运无专用交通 工具，多数搭乘便车或公共交通车，且包装多采用塑 料袋，未使用周转箱，未达到防渗漏、防污染要求。 问题原因：一是医疗废物管理体系不健全，政府相关 部门职责分工不明确，医疗废物收集、运输、贮存、集 与２００６年度比较＊Ｐ＜０．０１ 中处理运行机制不合理，监管力度不够。二是政府 显著高于２００６年度（Ｙ ＝６７．７５、５４．９８、３５．８７、 ２５．５９、４１．１５、８．２３、３３．２３、５５．４６，Ｐ＜０．０１）。而在 投入不足，医疗废物集中管理部门设施、人员配备不 废弃输注器处理、感染性敷料等焚烧或回收、暂处地 能满足工作需要，无法保障基层医疗机构医疗废物 设置规范、贮存时限、转运用周转箱和转运专用交通 按国家规定的贮存时限分类收集、及时回收、安全运 工具六个方面合格率比较，差异无显著性意义（ ＝ 输和无害化处理。三是医务人员法律意识、安全防 ０．５４、０．３５、０．２０、０．３３、１．８６、０．２０，Ｐ＞０．０５）。 护意识不强，对医疗废物的危害性认识不足，认为机 ３讨论 构小，产生感染性医疗废物少，设置医疗废物暂贮地 实施医疗废物管理督查是不断实现医疗废物处 没有必要，再则没有条件进行无害化处理，将医疗垃 理流程规范化的一种手段，是有效控制医院感染发 圾随生活垃圾丢弃也不会造成不良后果。 生的重要措施之一。本文结果显示，２００６年度医疗 综上所述，导致基层医疗机构在医疗废物处理 废物管理除废弃输注器处理和医疗废物回收交接登 的某些环节上规范管理难以落实。为此，提出如下 记合格率分别达到９０．５７％和７７．３６％外，其余指标 对策：①政府应尽快建立健全医疗废物管理体系，完 普遍偏低，严重存在着潜在风险和隐患。问题原因： 善监督管理机制，各主管部门明确责任，从源头上加 ①卫生行政主管部门对基层医疗机构监管力度不够， 以控制，对医疗废物的产生、收集、贮存、运输实施全 督查频次少；②基层医疗机构规模小，内部管理体制 过程跟踪管理。②多方合作，加大经济投入，建立全 不健全［ ；③人员参加培训率低，信息不畅通，观念滞 市医疗废物集中处理部门，改善目前不合理现状，以 后，对医疗废物收集、处理、贮存、运输操作程序不知 保障全市医疗机构各类医疗废物统一回收，集中进 晓；④医务人员法律意识淡薄，缺乏对医疗废物危害 行无害化处理。③医疗机构应依据国家有关法律、 性的认识。基于以上原因，我们对所辖５３所基层医 法规和规范性文件中的规定，完善医疗机构医疗废 疗机构采取广泛宣传教育、普及人员培训、观摩见习、 物管理制度、工作流程 Ｊ。规范医疗废物每一个管 现场指导等措施，增加督导频次，加大考核力度，及时 理环节，建立和完善医疗废物暂贮地设施，达到医疗 反馈整改，不断促使医疗废物管理规范化，收到了良 废物安全处置。④加大宣传力度，强化相关人员培 好效果。经观察比较，２００７年度医疗废物管理各项 训，以提高法律意识、安全防护意识，自觉执行医疗 指标合格率均高于２００６年度，尤其在健全管理制度、 废物规范处理、分类收集、安全运送和贮存程序，从 医疗和生活垃圾分类收集、损伤性废物用利器盒、包 而避免医疗废物对社会和公众造成危害。 装与容器规范、警示标识、回收交接登记、专管人员培 参 考 文 献 训及防护用品配备八个方面，与２００６年比较合格率 提升更为显著，分别为９６．２２％、９０．５７％、９４．３３％、 ［１］国务院．医疗废物管理办法．中华人民共和国国务院令３８０号， ２００３一Ｏ６—１６ ７７．３６％、７９．２４％、９６．２２％、９６．２２％、９２．４５％（均Ｐ＜ ［２］龙胜芳，刘俊英，邓红梅，等 基层医疗机构一次性医疗用品管 ０．０１）。因此，有效发挥卫生行政部门监管作用，对医 理潜在的风险及对策．中华医院感染学杂志，２００６，１６（７）：７９３ 疗废物规范管理起着至关重要的作用。 ［３］黎祖群．肇庆市医疗废物管理现状及对策．医学动物防制， ２００５，２１（１）：２２． 值得注意的是，表１示，在医疗废物感染性敷料 ［收稿日期：２００７—０７—１７］（编辑马兰）
