下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞１ １例临床体会 张秉义李慧 ３０天。术前２例经ＣＴ检查确诊为肺 动脉栓塞，恶性肿瘤２例，骨折１例。 ～视下将滤器放置在肾静脉开口之下的下 腔静脉内，滤器顶端位于右肾静脉开口下 ０．５—１ｃｍ处，造影观察滤器形态。待滤 器撑开，位于下腔静脉内，到达预定位置 后，完全抽出引导管，穿刺点局部按压１５ 分钟，纱布包扎，绷带加压。术后穿刺点 加压包扎，送患者安全返回病房。 术中随时观察患者呼吸、心跳、血压、 面色等变化；术后穿刺部位纱布包扎，沙 袋压迫４小时以止血，静卧及心电血压监 护４小时。密切观察局部有无出血情况， 适当减少术侧肢体的活动量。对无抗凝 禁忌证者，术后肝素抗凝，３天后改为口 服华法林ｌ２～２４个月，调整华法林用量， 使国际标准化比值（ＩＮＲ）控制在２—３。 讨论 ７４４１００甘肃华亭煤业集团总医院内科 摘要 目的：寻求经皮穿刺下腔静脉滤 方法：仔细询问病史、查体，根据病『青及 时行彩色多普勒超声检查、ＥＣＧ、Ｘ线或ＣＴ 胸片、血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、 ＡＰ＇ＩＴ、ＰＴ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ、血型、梅毒抗体、艾滋 器置入在治疗下肢静脉血栓中预防肺动 脉栓塞的有效方法。方法：经股静脉或颈 静脉穿刺放置下腔静脉滤器ｌ１例。术前 均经彩超确诊深静脉血栓形成，术中常规 下腔静脉造影，了解并确定下腔静脉和释 放途径无血栓形成，将滤器放置在肾静脉 开口之下的下腔静脉。结果：１１例均成功 病抗体、ＤＳＡ、ＭＲＡ等各项检查，明确“下肢 静脉血栓形成”诊断，积极药物治疗，严格掌 握下腔静脉滤器（ＶＣＦ）置人指征。 操作过程：有２例在彩超室彩超定位 下放置滤器，患者取仰卧位，常规消毒右 腹股沟穿刺区皮肤，铺消毒巾，取２％利 多卡因２ｍｌ切口局部浸润麻醉。取右侧 释放，其中１例双下肢静脉血栓患者经颈 静脉释放，其余经股静脉释放。有２例在 彩超定位下放置滤器，其余在静脉造影下 完成。术后随访１～３０月，所有随访患者 均未发生肺栓塞。结论：经皮穿刺下腔静 脉滤器置入术操作简单，疗效确切，并发 症少，创伤小，可以有效预防下肢深静脉 血栓形成病人发生致命肺动脉栓塞（ＰＥ）。 关键词下腔静脉滤器深静脉血栓 ０２．０３８ 腹股沟韧带下方股动脉动点偏内侧 ０．３ｅｍ切口，切开表皮和真皮。穿刺针穿 刺股静脉成功后，置人导丝，顺导丝置入 鞘管和引导管。彩超定位，引导管位于下 腔静脉内、肾静脉平面以下、髂总分叉处 以上。抽出导丝后，沿引导管送入滤器， 到位后慢慢抽出引导管，滤器释放，彩超 下可见滤器撑开，位于下腔静脉内预定位 置。再完全抽出引导管，穿刺点局部按压 １１例均成功释放，手术时间为７～２０ 分钟，无滤器释放不全、穿孔、脱落、倾斜、 移位、出血，无滤器相关死亡发生。术后 随访１—３０个月，所有随访患者均未发生 肺动脉栓塞 肺栓塞及下肢静脉血栓形成，有效率 １００％。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ｌ５分钟，纱布包扎，绷带加压。手术顺 利，术后穿刺点加压包扎，患者安全送回 病房。其余９例是在ＩＯ００ｍＡＸ光数字胃 肠机及近台显示器引导下进行操作：患者 进入放射科介入治疗室，体位、穿刺点选 取、皮肤消毒、浸润麻醉同上，待穿刺成功 后，行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释 在下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ）急性期 经皮穿刺ＶＣＦ预防ＰＥ的效果要远远大 于单纯抗凝。有关资料报显示，放置下腔 静脉滤器后深静脉血栓脱落造成肺栓塞 资料与方法 ２００４年７月～２００９年１０月收治下 肢深静脉血栓（ＰＥ）患者１１例，其中男９ 例，女２例；年龄３３—８０岁，平均６３．９ 岁；术前均经下肢静脉彩超检查确诊深静 脉血栓形成。深静脉血栓发生部位：右下 肢３例，左下肢７例，双下肢１例，病程１ 的发生率由６０％～７０％下降到０～５％， 经皮穿刺ＶＣＦ，是安全和有效预防ＰＥ的 方法。且操作简单，并发症少，创伤小，值 得临床推广应用。 放通路无血栓形成；测量下腔静脉直径， 选择适合滤器；根据。肾盂显影判断。肾静脉 开口的位置，放置滤器输送器，在ｘ线透 Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入治疗分析 牛志科吕光华 ４５８０３０河南鹤壁市第一人民医院放射科 摘 要 目的：探讨不同类型Ｂｕｄｄ— Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）介入治疗方法及临床 疗效。方法：２０３例ＢＣＳ患者进行介入放 射学治疗，根据不同类型采用不同的介入 治疗方法。结果：Ｉ ａ型２１例进行了介 入治疗，成功率９５．２％；Ｉ ｂ型ｌ１例进行 了介入治疗，成功率５４．５％；ＩＩ ａ型ｌ１２ 例进行介入治疗，成功率９６．４％；ＩＩ ｂ型 ｌ４例进行了介入治疗，成功率９２．９％；１１１ ａ型９例进行介入治疗，成功率７７．８％； Ⅲｂ型２例进行介入治疗，成功率１００％； １Ｖａ型２５例进行介入治疗，成功率９２％； Ｖ Ｉｂ型９例进行介入治疗，成功率 ８８．９％。结论：介入放射学对ＢＣＳ是简 分型：Ｉ型（单纯肝静脉阻塞）３２例， 其中Ｉ ａ型（局限性）２１例、Ｉ ｂ型（广泛 性）１１例；Ｉ１型（下腔静脉膜性阻塞）１２６ 例，其中１Ｉ ａ型（肝静脉通畅）１１２例、１Ｉ ｂ 型（肝静脉闭塞）１４例；ＨＩ型（下腔静脉膜 单、安全、有效的治疗方法，可取代外科治 疗，作为首选治疗方法。 关键词Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征肝静脉 阻塞血管成形术（ＰＴＡ） 内支架 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．０３９ 性阻塞并远端腔内较大血栓形成）１例， 其中ＩＩＩａ型（肝静脉通畅）９例、ｌｌＩｂ型（肝 静脉闭塞）２例；ＩＶ型（下腔静脉节段性阻 塞）３４例，其中ＩＶａ型（肝静脉通畅）２５ 例、ＩＶｂ型（肝静脉闭塞）９例。 介入治疗方法：①肝静脉阻塞的介入 资料与方法 １９９８年９月一２００６年１１月收治 ＢＣＳ患者２０３例，男１２７例，女７６例。年 龄８～６８岁，平均４７岁。均经彩超及静 脉造影确诊。 开通方法：首先经右颈内静脉穿刺，置入 直头侧孔导管行下腔静脉造影，根据造影 表现探寻闭塞的肝静脉口。②下腔静脉 阻塞的介入开通方法：经股静脉或颈静脉 中国社区医师・医学专业２０１０年２ｆ１．１：期（第１２卷总第２２９期）３１
