2.1-2模板制作及安装工序质量评定表

模板制作及安装工序质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 共2页 第1页 装············································· ···························2 承重模板底面高程 结构断面尺寸 3 主控项目 排架、梁板、轴线位柱、 置 墙 垂直度 允许偏差0～+5mm 订线 ····························· 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检验项目 稳定性、刚度和强度 检查（测）记录 1 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm 内模板：允许偏差-10 mm～0； 外模板：允许偏差0～+10 mm； 允许偏差15mm 4 结构物边线与设计边线 外露表面 隐蔽内面 孔、洞尺寸 孔、洞位置 允许偏差-10mm 允许偏差±10mm 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm

5 预留孔、洞尺寸及位置 一般1 项目 模板平整度、相邻两板面错台 外露表面 隐蔽内面 项次 ·····························检验项目 质量标准 钢模：允许偏差3mm； 木模：允许偏差5mm 检查（测）记录 外露表面 2 局部平整度 隐蔽内面 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm； 木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 共2页 第2页 合格数 合格率 装· ·······································································一般3 项目 外露表面 板面缝隙 隐蔽内面 结构物水平断面内部尺寸 4 允许偏差±20mm 订5 脱模剂涂刷 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 6 模板外观 表面光洁、无污物 线施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。