第ｌ６卷第７期．总第２７９期 ２０ １ ８年４月．上半月刊 王付运用乌头汤经验探索 钱兆丰 王付ｚ （１河南中医药大学硕士研究生２０１ ５级，河南郑州４５００００；２河南中医药大学，河南郑州４５００００） 摘要：乌头汤是出自《金匮要略》的一首著名方剂，是治疗气虚寒湿骨节痹证的代表方，临床辨治由风寒湿邪引起的痹 症类疾病有显著疗效。现通过剖析方药配伍，研习仲景原文精神，并结合导师王付教授临床应用鸟头汤辨治强直性脊柱 炎、心肌炎、三叉神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、运动神经元病等疾病 的经验，探索鸟头汤在临床中的诸多应用。 关键词：乌头汤；经方；王付；金匮要略；历节病；三又神经痛；心脏病；类风湿关节炎 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ，１６７２—２７７９．２０１８．０７．０３５ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１８）。０７—００８６．０４ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗａｎｇ Ｆｕ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｗｕｔｏｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ＱＩＡＮ Ｚｈａｏｆｅｎｇ ，ＷＡＮＧ Ｆｕ２ （１．Ｇｒａｄｅ ２０１５ Ｇｒａｄｕａｔｅ，Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｕｔｏｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｆａｍｏｕｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｙｎｏｐｓｉｓ ｏｆ Ｇｏｌｄｅｎ Ｃｈａｍｂｅｒ，ａｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｃｏｌｄ ｄａｍｐｎｅｓｓ ａｒｔｈｒａｌｇｉａ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｗｉｎｄ ｃｏｌｄ ｄａｍｐｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｈｒａｌｇｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｏｗ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｓｐｉｒｉｔ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗａｎｇ Ｆｕ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｗｕｔｏｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ， ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｓｃｉａｔｉｃａ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ，ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ｍｏｔｏｒ ｎｅｕｒｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｗｕｔｏｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｘｐｌｏｒｅｄ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｗｕｔｏｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｃｌａｓｓｉｃｌａ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｗａｎｇ Ｆｕ；Ｓｙｎｏｐｓｉｓ ｏｆ Ｇｏｌｄｅｎ Ｃｈａｍｂｅｒ；ｓｅｖｅｒｅ ａｎｄ ｍｉｇｒａｔｏｒｙ ａｒｔｈｒａｌｇｉａ；ｔｒｉｇｅｍ－ ｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ；ｃａｒｄｉａｃ ｄｉｓｅａｓｅ；ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ 乌头汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》 篇，由麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、乌头５味药组成， 主要针对风、寒、湿引起的关节疼痛、肿大为主证的 脉阻滞不通。所以治疗气虚寒湿骨节痹证，其配伍原 则与方法必须重视以下几个方面【ｌ】。 １．１．１针对证机选用温阳散寒蠲痹药寒袭营卫，可导 致筋脉拘急，证见关节疼痛、难以屈伸，治当温阳散 寒蠲痹，使寒邪得温则去，营卫调和，筋脉关节得利， 病症。导师王付教授是研究经方临床应用的领军人物， 善于运用经方辨治多种疑难杂病并取得理想疗效，其 结合多年临床经验及理论研究，认为乌头汤是辨治气 虚寒湿骨节痹证的代表方，并依此方临床扩大应用至 辨治强直性脊柱炎、心肌炎、三叉神经痛、风湿性关 节炎、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、运动神 经元病等病患无数，取得显著疗效。笔者有幸跟随导 师王付教授出诊两年余，通过总结大量病例，聆听导 师点拨，略有所得，现将导师应用乌头汤辨治此类病 症经验与同道探讨。 １方药解读 如方中乌头。 中农本草经》载乌头“除寒湿痹，咳 逆上气，破积聚寒热。” 《本草正义》云： “乌头主 治，温经散寒……且专为祛除外风外寒之响导者。” 《长沙药解》云： “其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒 湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛 之类并有良功。”可见其性辛温，通络力强，善治寒湿 痹症，兼有温中散寒的功效，方中配伍以奏除寒湿痹、 止关节痛、通畅气机、通达血脉之效。现代药理学研 究其主要成分为乌头碱，具有抗炎、镇痛、强心、升 压、抗癌的作用。 乌头汤由麻黄三两，芍药三两，黄芪三两，炙甘草 三两，乌头五枚组成。临床一般以麻黄９ ｇ，芍药９ ｇ， 黄芪９ ｇ，炙甘草９ ｇ，制川乌９ ｇ为ｌ齐０用量。学用乌头 汤辨治临床常见疾病，需要辨清方中诸味药物功效及 特点，权衡方药配伍及用量比例，如此才能更好地运 用乌头汤辨治诸多疑难杂病。 １．１剖析方药配伍乌头汤所对应的气虚寒湿骨节痹证 的基本病理病证是气虚不得固摄，寒湿肆虐经脉，经 通讯作者：１０３４３８３１７１＠ｑｑ．ｃｏｍ １．１．２合理配伍益气药病人素有气虚，因此才会导致 寒邪侵袭肌肤营卫关节，从而形成寒湿痹症。常见气 短懒言，倦怠乏力。因此在针对主要病症时，必须合 理配伍益气药，使邪去又益正，如方中黄芪、甘草。 中农本草经》记载“黄耆，味甘微温。主痈疽久败 创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小 儿百病。”主痈疽疮疡、大风，并能补虚生肌、补气通 络。方中用黄芪益气固表，补益营卫，与乌头相用， 益气以驱逐风寒湿。现代药理学研究显示，黄芪含有 第１６卷第７期．总第２７９期 ２０ １ ８年４月·上半月刊 黄芪甲苷、黄芪苷等多种成分，可以改善机体造血功 能，具有促进核酸代谢、改善心肾功能、抗病毒、抗 ２经典导读 《金匮要略·中风历节病脉证并治》第五（９）： “味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄；咸则伤骨，骨伤则 痿，名日枯；枯泄相搏，名日断泄；营气不通，卫气 独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦， 独足肿大，黄汗出，胫冷；假令发热，便为历节也。” 《金匮要略·中风历节病脉证并治》第五（１０）： “病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” ２．１解读原文要旨解读仲景原文，可知历节病乃肝肾 氧化、抗衰老、调节机体免疫等作用。 申农本草 记载甘草“坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。” （（名医别录》记载其“通经脉，利血气，解百药毒。” 甘草善于纠正诸药偏性，可以缓解药物的骏猛之性， 能缓急止痛，补脾益气。方中用甘草益气补中，与黄 芪相用，使益气固表和营卫之功倍增，可振奋营卫极 力抗邪，并调和诸药。现代药理研究其主要成分为甘 草酸盐，具有盐皮质激素样作用，有抗炎、解毒、抗 不足，筋骨痿软，为风湿所乘，使病邪积聚在筋骨关 菌、抗原虫、止痛、降胆固醇、退热的作用。 １．１．３妥善配伍通络药寒主收引凝滞，寒邪侵袭易引 起经气经络拘急不通，因此治疗时要配伍宣达腠里， 通达经气经络药，才能更有效地使寒气得去，经气经 络调和，如方中麻黄。麻黄，归肺、膀胱经，性温， 其味以辛为主，以苦为辅。 申农本草经》云： “主 中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳 逆上气，除寒热，破坚积聚。” 性论》云： “治身 上毒风顽痹，皮肉不仁。” （（名医别录））记载其“主五 脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾。上好唾，通腠理， 解肌，泄气，消赤黑斑毒。”可见其有止痛、发 散、通经络、祛痹等功效，药性辛以宣散，苦以降泄， 辛苦温协同，使筋脉中所瘀滞的邪气得以宣散伫］。方中 用麻黄宣发营卫，通畅气机，驱逐风寒，通达关节， 攻逐寒湿，解利机关。 １．１．４适当配伍柔筋益血药治疗寒湿痹症，散寒蠲痹 以治其风寒湿，柔筋益血以治其筋脉拘急。又因散寒 与通络药多温燥，而温燥易伤津耗血，故其治宜配伍 养血药，以柔筋和脉，标本兼治，如方中芍药。 《｝中 农本草经》记载芍药“主治邪气腹痛，除血痹，破坚 积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。” 《名医别录》 “主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀 胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。” 可知芍药能行能敛，并有止痛、除痹、活血等功效。 方中用芍药养血补血，使血能生气，并活血益营，缓 急止痛。现代药理学研究，其主要成分芍药苷有抗病 毒、抗炎止痛、消除炎性反应、解痉止厥、镇静安神 的作用。 １．２小结治疗寒湿历节，须用制川乌、麻黄祛寒湿之 邪，又因病在筋脉骨节，并非皮毛之邪可汗而散，故 又用黄芪、芍药行表里气血，引麻黄、制川乌达而治 之。乌头汤配伍诸味药物皆具有通经络的作用，其中 麻黄、芍药、制川乌、甘草兼有止痛的功效，麻黄、 黄芪、制川乌兼有散寒祛湿的功效，芍药、黄芪、甘 草兼有补益气血的功效。可见诸药合用以通络散寒止 痛、补气祛湿除痹，共奏散风寒、补气血、止痹痛之 效。 节之处所起。过食五味，饮食不节，必伤形体。条文 中“味酸则伤筋……咸则伤骨”提示进食过酸过咸食 物是“筋伤则缓、骨伤则痿”的成因，由此可知饮食 不当与历节证有一定的内在关系，临床辨治该类疾病 需要顾护脾胃之气，并嘱病人减少刺激性食物的摄人。 “营气不通，卫气独行，营卫俱微，三焦无所御”提示 了历节证的病理病证及其演变特点，营卫之气被寒邪 所遏，无法通达濡养肢体，以致“营卫俱微”；“营 者，水谷精气也，卫者，水谷之悍气也”，水谷化生营 卫之气，营卫之气充盈于三焦，今营卫俱弱，使三焦 失营卫所养，故三焦无所御，致使风寒邪气侵犯人体， 进而造成“四属断绝，身体赢瘦”的病症表现。又提 到黄汗症有类似历节证的表现，区别在于历节病主要 在四肢关节，而黄汗病主要在肌肤腠理，临床要注意 辨别。“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”寒 湿阻遏肌肉关节，经脉气血壅滞不通，肌肉关节以屈 伸不利、疼痛、肿胀为主，论述了历节病的主要症状 即“不可屈伸，疼痛”，并指出乌头汤为治疗该类病症 的基本代表方。 ２．２思辨方证应用导师王付教授认为， “病历节”的 辨治要点有三方面： （１）张仲景以“病历节”之 “历”突出病证持续时间较长，一般比较难治，经久不 愈； （２）张仲景以“病历节”之“节”指出骨节是病 变的主要分布区域； （３）辨治“病历节”，需要坚持 治疗，切不可半途而废＿引。历节病变原因很多，以寒邪 所伤为多见。寒邪侵袭筋脉关节，凝结经气，阻塞脉 络，不通则痛，而临床所见诸关节病如风湿性关节炎、 类风湿关节炎等疾病，临床表现多以疼痛为主，往往 在受寒后会加重。阴寒凝聚，阻遏阳气，阳不化津以 致阴寒凝结为瘀，病患常有痛如针刺、酸沉困重之感。 由于病痛日久，化虚化瘀，瘀而化热，也可进一步演 变为阴寒挟热证 。同时由于乌头汤本身大辛大热，药 效较为骏猛，治疗需以温通为主，兼以适当配伍滋润、 清热、化瘀药，方能确切针对病变证机。 导师王付教授认为，依据乌头汤的针对病机和配 伍特点，其不仅可以主治历节病，临床还可以其主治 证“气虚寒湿骨节痹证”为临床扩大应用，凡强直性 第ｌ６卷第７期·总第２７９期 ２０ １ ８年４月·上半月刊 脊柱炎、心肌炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、颈椎病、 腰椎间盘突出、运动神经元病等疾病有局部疼痛难以 屈伸并有遇寒或湿加重、困倦乏力、少气嗜卧、舌淡 １０ ｇ，白芍２４ ｇ，黄芪１０ ｇ，炙甘草１０ ｇ，枳实１０ ｇ， 薤白２４ ｇ，桂枝１０ ｇ，厚朴１２ ｇ，炒白术１０ ｇ，五灵脂 １０ ｇ，丹参１０ ｇ，生姜１０ ｇ，大枣１０ ｇ。６剂，第１次煎煮 ５０ ｍｉｎ，第２次煎煮３０ ｍｉｎ，每日１齐０，分３次服用。 二诊：胸闷气短减轻，怕冷较前缓解，以前方６剂。 三诊：头晕、咳嗽基本消失，痰涎减少，胸部、 肩部疼痛减轻，大便较前成形，以前方６３１］。 四诊：诸证基本消失，嘱其平素注意调节情绪， 保持乐观开朗，注意起居饮食，继服上方半年余，随 苔薄、脉沉或涩等寒、湿、虚、瘀证机的存在，都可 以依此方加减运用，以达到辨治疑难杂病的目的。 ３医案举隅 案ｌ三叉神经痛：张某，男，５０岁。于２０１６年４月 初诊。患原发性三叉神经疼已有两年之久，近因服卡 马西平效果不佳前来诊治。自述发作时患处火烧、针 刺感，疼痛难忍，夜里加重，平素易上火，脾气较急， 唾液多，睡眠质量差。刻诊：右侧面部活动时常诱发 阵痛，每Ｆｔ １０余次，每次持续１ ｍｉｎ左右，并有日渐频 繁趋势，口淡不渴，二便可，舌淡暗苔薄白，脉沉涩。 辨为少阳经脉不利，寒湿夹郁热证。治当通利少阳经 脉，温阳散寒除湿。给予小柴胡汤合乌头汤加味，药 用：柴胡２４ ｇ，黄芩１２ ｇ，生半夏１２ ｇ，红参１０ ｇ，制 川乌１０ ｇ，麻黄１０ ｇ，黄芪１０ ｇ，生白芍２４ ｇ，生甘草 １０ ｇ，龙骨３０ ｇ，牡蛎３０ ｇ，生姜１０ ｇ，大枣１０ ｇ。６３０， 第１次煎煮５０ ｍｉｎ，第２次煎煮３０ ｍｉｎ，每日１剂，分３次 服用。 二诊：疼痛较前减轻，唾液量较前减少，其余诸 证均有不ｌ同程度改善，继以前方６３１］。 三诊：疼痛明显减轻，频率亦较前减少。 四诊：疼痛仅偶尔发作，近Ｆｔ未再上火，睡眠可， 唾液量基本正常。之后又以前方治疗２月余，诸症消 失。 按：三又神经痛是一种非常常见的脑神经疾病 其中原发性三叉神经痛占比较多．虽具有临床症状． 但通过检查不能发现有关的器质性病变 根据舌淡、 唾液多、口不渴辨为寒湿．根据疼痛发作部位辨病位 在少阳经．根据入夜加重辨为寒，又因平素易上火、 脾气急辨为少阳经脉气郁化热．根据脉涩辨为经脉不 利．因此选用小柴胡汤合乌头汤加味。方中柴胡、黄 芩通利少阳经络，并引诸药至病位；麻黄、制川乌、 生姜温阳散寒，除湿止痛：白芍、大枣补血活血，行 气缓急止痛；并用龙骨、牡蛎重镇安神，以助睡眠； 甘草、黄芪、红参补气益气，驱使诸药发挥作用．方 药相互为用．达到预期治疗目的 案２心脏病：许某，男，５２岁。患有先天性心脏 病。近日经西医检查：主动脉瓣二叶瓣钙化并重度关 闭不全，左房左室右室增大，主动脉瘤样扩张。近因 自觉症状加重，经朋友介绍前来就诊。刻诊：病患因 家庭琐事经常生闷气，恶寒，胸闷胸疼，气短，乏力， 夜里加重，肩膀疼痛，头晕，便溏，经常咳嗽，痰多 质地清稀，舌质暗淡有瘀点、苔白滑，脉涩。辨为寒 凝气郁痰阻证、治当通阳散寒，化痰理气。方以乌头 汤合枳实薤白桂枝汤加减，药用：制川乌１０ ｇ，麻黄 访基本正常。 按：根据恶寒、痰多清稀、苔白、舌淡、诸症夜 甚辨为寒．根据头晕、气短、乏力辨为气虚，根据肩 膀疼痛、舌暗有瘀点、脉涩辨为经络气血不利，根据 经常生闷气辨为气郁，根据痰多、苔滑、便溏辨为痰 湿．因此选用鸟头汤合枳实薤白桂枝汤加减。方中制 川鸟、麻黄、桂枝通行经络，并助阳气通达以治寒湿； 黄芪、炙甘草补中益气以治气虚，并助阳气通行；薤 白、厚朴宽胸理气，散胸中郁滞之气机；加五灵脂、 丹参活血止痛：加炒白术以健脾益气，散寒除湿兼厚 肠胃；加生姜、大枣以顾护胃气，防止长期服药损伤 脾胃。诸药配伍以奏其效。 案３类风湿关节炎：郭某 女，７０岁。素有类风 湿关节炎。经西医检查：血沉３２ ｍｍ／ｈ，类风湿因子 １５５．７ ＩＵ／ｍＬ，Ｃ．反应蛋白１６．２ ｍｇ／Ｌ，经服多种西药效 果不佳，经病友推荐前来诊治。刻诊：面色无华，唇 无血色，手指关节肿胀疼痛麻木，屈伸不利，活动后 缓解，遇冷加重。心慌心悸，背部僵硬疼痛，腿乏力， 舌淡苔薄白，脉弱。辨为气血虚寒骨节痹证，治当补 益气血、散寒除痹，方以乌头汤合当归四逆汤加味， 药用：桂枝１０ ｇ，白芍１０ ｇ，当归１０ ｇ，细辛１０ ｇ，通 草６ ｇ，生甘草ｌ８ ｇ，麻黄１２ ｇ，黄芪１０ ｇ，制川乌１０ｇ，红 参６ｇ，五灵脂ｌ０ｇ，生附片１．５ ｇ。 ０，第１次煎煮５０ｍｉｎ， 第２次煎煮３０ ｍｉｎ，每Ｅｔ １剂，分３次服用。 二诊：腿乏力好转，心慌减轻，查ｃ一反应蛋白 ５．５ ｍｇ／Ｌ，血沉２６ ｍｍ／ｈ，与上方６剂。 三诊：背部僵硬疼痛减轻，与上方６剂。 四诊：诸证进一步减轻，手指疼痛较前缓解，与 上方６剂。 五诊：手指疼痛较前缓解，日常活动较前灵便， 经检查类风湿因子６２ ＩＵ／ｍＬ，Ｃ一反应蛋白３．５ ｍ ，血 沉１６ ｍｍ／ｈ，以上方打粉冲服，每Ｅｔ ３次，每次５ ｇ，以 长期治疗，并嘱病人疼痛改善时坚持患处功能锻炼。 按：类风湿关节炎多见于中年以上女性，手、足、 腕、踝关节易发．导致关节畸形。该病病程漫长，难 以治愈．晚期可导致关节结构的破坏 根据病人疼痛 遇冷加重、舌淡苔白辨为寒：根据关节变形、疼痛、 屈仲不利辨为历节：根据心慌，腿乏力辨为气虚；根 第１６卷第７期．总第２７９期 ２０ ｌ ８年４月·上半月刊 据活动后减轻、背部僵硬辨为经脉不利并有瘀血：根 据心慌心悸、面色无华、唇无血色辨为血虚，因此选 用以奏其效 参考文献 ［１］ｔ付．经方学用解读『Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：４２４—４２６． ［２］关庆亚，张杭洲，王付．王付应用麻黄经验［Ｊ】＿河南中医，２０１６，３６（１１）： １８９６．１８９８． 用鸟头汤合当归四逆汤加味。方中桂枝、细辛、制川 乌、麻黄、通草、生附片温通经络，散寒除痹；白芍、 ３归补血活血，助机体抵抗寒邪；黄芪、红参补气， ＂－［３］王付．伤寒杂病论释疑解惑［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００９：４７１－４７３． ［４］５Ｅ付．乌头汤与半夏泻心汤合方辨治关节疼痛Ⅱ］．中医杂志，２０１６，５７（６）： 助诸辛温药物散寒通络，并使气能化血：五灵脂加强 ５２４ ５２６． 活血止痛作用：炙甘草顾护中州，调和诸药。诸药合 （本文编辑：李海燕本文校对：郑丽收稿日期：２０１８．０１．ｏ６） 明雪汤的中药组方论述 陈希瑞陈靠山 （山东大学生命科学院，山东济南２５０１Ｏ０） 摘要：明雪汤是由博德生物技术（德州）有限公司自主研发的治疗糖尿病的纯中药复方，该复方有牛蒡根、黄精、葛根 三味中药材，其中牛蒡根２０ ｇ，黄精２０ ｇ，葛根１５ ｇ。该复方是在中医常用消渴降糖的中药中精心筛选而来的中药方药，养 胃益肾，清热滋阴，益气健脾，用于辅助治疗２型糖尿病。 关键词：黄精；葛根；牛蒡；２型糖尿病；消渴；明雪汤 ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０７．０３６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１８）一０７．００８９—０２ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｉｎｇｘｕｅ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｘｉｒｕｉ，ＣＨＥＮ Ｋａｏｓｈａｎ （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＬｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎａｎ ２５０１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｉｎｇｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅｌｙ ｂｙ Ｂｕｒｄｏｃｋ ｂｉｏｔｅｅｈｎｏｌｏｇｙ（Ｄｅｚｈｏｕ） Ｃｏ．，Ｌｔｄ．Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｄｕｃｔ ｔａｋｅｓ ａｂｏｕｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｈｅｒｂｓ：ｂｕｒｄｏｃｋ ｒｏｏｔ，ｓｅａｌｗｏｒｔ，ｐｕｅｒａｒｉａ，ａｎｄ ｂｕｒｄｏｃｋ ｒｏｏｔ ｏｆ ２０ｇ，ｓｅａｌｗｏｒｔ ｏｆ ２０ｇ，ｐｕｅｒａｒｉａ ｏｆ １５ｇ．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃｏｍｅｓ ｆｒｏｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｏｌｏｇｙ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ｙｉｎ， ｒｅｐｌｅｎｉｓｈｉｎｇ ｑｉ ｔｏ ｉｎｖｉｇｏｒａｔｅ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉｂａｅｔｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｏｌｙｇｏｎａｔｕｍ ｓｉｂｉｒｉｃｕｍ；ｐｕｅｒａｒｉａ；ｂｕｒｄｏｃｋ；ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｖｅ ｔｈｉｒｓｔ；Ｍｉｎｇｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或其生物效应 去西药，中药对糖尿病的治疗也十分有效。 降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、 已有研究成果发现，中药复方对糖尿病治疗有一 全身性代谢疾病。起病隐匿，餐后血糖已有升高，但是 定成效。中药复方可以多途径、多靶点、多方向治疗 仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、 糖尿病，在降低血糖、改善糖尿病并发症方面具有良 阳痿等。糖尿病也常以并发症为首发症状，如高血压、 好效果。此外，中药药性温和持久，毒副作用较小。 视网膜病变和肾脏病等。后期出现更为严重的并发症， 近年，学者对中药复方组方进行分析，以期为中药防 以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为 治糖尿病及创新药物研发提供参考。 常见【１］。杨文英教授于《新英格兰杂志》的研究显示，我国 明雪汤是博德生物技术（德州）有限公司自主研 成人糖尿病和糖尿病前期患病率分别为９．７％和１５．５％， 发的治疗糖尿病的纯中药复方。该复方是在常用降糖 患病人数高达９２４０万和１．４８２亿。并且，随之而来的高 中药中精心筛选而来。该复方由牛蒡根，黄精，葛根 昂治疗费用加剧糖尿病治疗的困难程度，使得糖尿病 三味中药材，其中牛蒡根２０ ｇ，黄精２０ ｇ，葛根１５ ｇ。７ 在我国成为死亡率第三位的重大疾病。 剂，每日ｌ剂，水煎４００ ｍＬ，分早晚２次空腹温服，可 目前，糖尿病治疗药物有 ．糖苷酶抑制剂、双胍 有效降低血糖，改善自觉症状，同时在降血脂、提高 类、磺脲类、增敏剂、胰岛素五大类药物。但是这些 免疫等方面也具有一定作用。 西药在降糖的同时，伴随各种副作用。比如，最常见 １组方分析 的是消化道症状。如拜糖平的腹胀排气、格华止盐酸 １．１牛蒡根牛蒡根味苦，微甘，性凉；归肺、胃经， 二甲双胍的腹泻，磺脲类和胰岛素的低血糖，增敏剂 具有疏风清热解毒的功效。牛蒡属菊科两年生草本植 的水钠潴留、骨质疏松等。除此之外，不同降糖药物 物，牛蒡中含有牛蒡多糖，多酚类，黄酮类，苷类， 服用时间、方法也是不同，餐前的、餐中的、嚼服的、 木质素，纤维素等多种活性成分［２１。正是由于众多活性 吞咽的等等，很多患者不知所措，影响治疗效果。除 成分，牛蒡根在降糖降压改善脂代谢，改善肠胃状况， 调节免疫抗肿瘤，清除自由基，抗衰老等方面发挥重 通讯作者：ｋｓｃ３ １３＠１２６．ｔｏｍ 要功效。
