浅议肠道病毒感染疾病的病因分析研究

探索争鸣

浅议肠道病毒感染疾病的病因分析研究

河南省新蔡县疾病预防控制中心/赵

肠道病毒(EV)包括脊髓灰质炎(脊灰)病毒(PV)、科萨奇(Cox.)病毒、埃克(ECHO)病毒和新肠道病毒68～72型等共68个血清型,其感染是造成儿童急性弛缓麻痹(AEP)的主要原因。非脊灰肠道病毒(NPEV)也是无菌性脑炎、脑膜炎等的主要病因,有时也可成为临床上很难与脊灰鉴别的类拟脊灰样麻痹的病因。为了解河南省AEP病例中PV和NPEV感染

刚展向阳

的型别和流行情况,伟AEP病例的预防、诊断和资料提供依据,对1999～2000年AEP病例分离到92株PV和72株NPEV进行血清分型研究和流行病学分析,现报告如下。

一、材料与方法1.资料来源

河南省1999～2000年AEP病例监测系统报告的个案

绩第一名的同学在班会上介绍他(她)们的学习经验和方法,同时还邀请高年级的同学传授学习经验,既浓厚学习气氛,又激发大家比、学、赶、帮、超的学习热情。

3.做学生生活上的贴心朋友中小学生大都敬畏甚至惧怕老师,不敢接触老师,而大学生随着年龄的增长有了与老师沟通的心理需求,他们愿意将自己的家庭、自己的过去、自己的辉煌。自己的人生态度与他人交流,但也有不少困惑需要向他人请教。但这种交流的前提是:你必须是他的知心朋友。高高在上只能使他们敬而远之,“权力只能带来服从而不能赢得尊重”。因此,大学的班主任要尽可能的与他们平等相处,利用一切机会(比如经常走访宿舍、共同参加运动、与他们一起出游、过节等)与他们沟通、交流,关心他们的疾苦,在他们遇到思想问题和生活的困难时,给予倾心帮助。

(二)两个工作重心

即“班委会组织建设”和“班级活动开展”。

1.班委会组织建设

班委会既是班主任的左膀右臂,又是学生日常管理工作的主要执行者,同时还是班级各项工作的带头人。他们占全班人数的四分之一左右,如果他们能相互团结、以身作则、充分发挥模范带头作用,整个班级工作就十分好做。相

反就会使整个班级班风不正,矛盾丛生。因此,班干部的选择、管理和更换是班主任工作的首要任务。

在选择上,一定要选择那些德才兼备、团结同学、顾大局、识大体、以身作则、敢于负责而又热心此项工作的人来当班级的主要干部。其产生办法可通过班主任认真观察、班会自我介绍和同学民主选举产生。

在管理上,一是要加强思想教育。要求每一个班干部必须端正态度,树立良好、正派的工作作风,要公平处理班级的各项事务,并能以身作则、不搞特殊。二是要引导他们掌握正确的工作方法。例如,对班级工作一定要做到期初有计划、期中有落实、期未有总结,使其工作走向规范化、秩序化、科学化。在分配工作任务或举办各种活动时,要多用商量,少用强迫命令的口气,多搞民主,少搞一言堂的工作作风等。三是要加强对班委会的监督。比如成立学生督导小组,每学期对每个班干部进行民主评价、监督评优评先过程,及时向班主任反馈班委会的工作等。

班委会的干部一旦产生,一般情况下不宜更换,因为中间更换会影响班级的团结,使下去的干部和上来的干部形成对立。但若出现大的问题,如班长与团支书不团结、不能公平处理班级事务、个人学习太差等,班主任必须及时给予更换。更换时,最关键的问题是必须解决好换掉干部的思想问题,解决不

好很可能会出现意想不到的后果。

2.班级活动开展

班级的凝聚力,集体荣誉感,全靠集体活动来带动。因此,每一个班主任都应将班级活动的开展当作其另一个工作重心。在新生刚入校时,可召开一些联欢会、自我介绍会、如何适应大学生活讨论会,以及班级之间的篮球、排球、羽毛球、乒乓球等比赛,活动尽可能丰富多彩,以便同学之间相互了解。班主任也可通过参加这些活动掌握每个同学的特长,尽快熟悉每个同学的情况。待各项工作就绪,进入正常学习状态后,班级活动就可少而精的开展,以免影响学习。为了提高每一次活动的实际效果,并使广大同学从中得到了锻炼和知识,每举办一次活动,都要征求同学们的意见,然后经班委会研究后决定。决定后必须进行精心的策划,做到活动有计划、有准备、有策略、有预算、有专门的学生干部负责,最后还要有总结。

(三)一个行为准则

身教重于言教,做比说更重要。要做一个优秀的班主任,自己一定要严格要求自己,做到以身作则。自己承诺的事情一定要做到,自己答应的事情一定要办好,自己召开的会议一定准时参加。该讲的话一定要讲,不该讲的坚决不说,用自己的实际行动去感染学生。只有这样给学生树立起榜样,才能迎得大家的信任和尊重。

122魅力中国2008.5上

调查表,实验室数据来自河南省卫生防疫站脊灰实验室。

2.病毒分离与鉴定

按照世界卫生组织(WHO)《脊灰病毒检验书册》操作规程方法进行。粪便标本使用RD/Hep-2、L20B细胞分离病毒,分理结果阳性者用脊灰标准血清进行鉴定;不能定型者用EV诊断组合血清RIVM(荷兰国家公共健康和环境科研院)或KMB(中国医学科学院医学生物学研究所)鉴定型别,用两种组合血清均不能确定型的判为不能定型。RD/Hep-2、L20B传代细胞由中国疾病预防控制中心病毒预防控制所国家脊灰实验室提供,脊灰标准血清和EV诊断组合血清(RIVM)由WHO提供。同时使用KMB提供的EV诊断组合血清。

3.统计分析

数据用EPIinfo和excel软件统计分析。

河南省1999～2000共检测1087例AEP病例的粪便标准,分离到92株PV和70株NPEV,分离率分别为8.46%和6.44%。分离到PV经国家脊灰实验室进行型内鉴定脊灰疫苗株。其中PVⅡ型45株,占分离到总PV的48.91%;ECHO病毒65株,占NPEV的92.86%,ECHO11型为优势的血清型,共21株,NPEV的30%。6株(8.57%)1999～2000年均以PVⅡ型和ECHO11型最多。

二、流行性学分析1.时间分布

PV捡出以12月和1月最多,两个月共捡出28例,占全年的30.43%;而NPEV的感染则以8～10月为高峰期,共捡出42株,占全年的60.00%。

2.地区分布

分离到的PV/NPE分布与全省除鹤壁市以外的17个市,PV以人口相对较多的周口市较多,而NPEV以驻马店市较多。

3.年龄分布

各年龄组均分离到PV和NEPV。PV感染中,0～4岁有63例,占90.00%。其中PV感染中,0～4岁85例,占92.39%;NEPV感染0～4岁63例,占90.00%。其中PV感染率以<1岁最高,为21.88%。

4.EV感染残留麻痹病例与口服脊灰疫苗(OPV)免疫剂次的关系

PV感染病例60d后随访仍残留麻痹的32例,主要为未完成OPV全程免疫的儿童,0剂次免疫儿童感染PV后有63.6%残留麻痹,而完成全程免疫的儿童仅为18.6%。NPEV感染病例随访残留麻痹儿童6例。

5.EV感染病例临床体征和临床诊断分类

92例PV感染中,麻痹前发热的有66例,占71.7%;腹泻23例,颈项强直1例,肌肉疼痛20例。临床诊断为格林—巴利综合症(GBS)17例。横贯性脊髓炎3例,创伤神经炎16例,其他48例,8例因同时分离到NPEV而诊断为NPEV感染。70例

NPEV感染中,麻痹前发热的有38例,占.3%;腹泻19例,颈项强直7例,肌肉疼痛9例。70例NPEV感染诊断为60例NPEV感染,1例GBS.4例创伤性神经炎,其他5例。

三、感染疾病的病因分析

随着消灭脊灰的进展和报纸无脊灰状态,已无由脊灰野病毒引起的麻痹病例,而PV和NPEV感染市AEP病例的主要原因。河南省分离到的脊灰疫苗株病毒以冬春季节为多。这与冬季开展强化免疫活动有关。NPEV感染具有明显的季节性,8～10月感染人数占全年的60%,9月达到高峰,说明气候对感染由很大影响,温暖湿润的气候有利于病毒的增殖。分离到的PV以Ⅱ型为主,多于Ⅰ型和Ⅲ型,可能与一下因素有关:使用3阶OPV,Ⅱ型再肠道增殖最好,Ⅰ型和Ⅲ型受到仰制。由于3各型减毒株的OPV同时服用使不同型别病毒之间的变异重组可能性增强,OPV各型疫苗株病毒再人体肠道,甚至实验室里可发生型内及各个型间的基因重组,这种型间重组病毒在肠道增殖过程中有选择优势。在中国的一些省份,自然界循环的脊灰Ⅱ型疫苗相关株中存在自然重组病毒,这种自然界中发现的疫苗株毒力有所回升,考虑有可能在一定范围和一定时间内在环境中循环。NPEV分离株以E-CHO为主,主要因为1999年下半年开始使用L20B细胞代替Hep-2细胞,L20B细胞为表达脊灰病毒细胞受体的小鼠细胞系,对PV有高度的选择性和敏感性,几乎无NPEV能在其上面生长,而Hep-2细胞对Cox.B组病毒敏感,RD细胞对ECHO对病毒敏感。分离到的EV分布于东部平原且人口众多的地区;NPEV型别广泛,以ECHO11型为主,地区分布较广,以驻马店市最多,型别无地区聚集性。

EV感染常发生在≤4岁AEP病例中,与儿童免疫力低有关,PV感染尤以<1岁儿童最高,主要是未完成全程免疫。<3次服苗的PV感染病例残留麻痹率达到60%,以0次剂组最高,明显高于全程免疫者。中国有关疫苗重组脊灰病毒(VRPV)已有循环和流行性报告,VRPV对0次剂免疫儿童的致病和残留麻痹率高于全程免疫者,但是OPV对其致病性和残留性有明显的保护率。虽不能肯定河南省流行VRPV的流行,但高的免疫覆盖率阻止其循环和流行。

EV感染可引起多种临床表现,PV和NPEV感染的前驱症状类似,除肢体麻痹外,多数伴有发热、腹泻、肌肉疼痛等症状,不同型别的EV可引起相同的临床表现,同一型别可引起不同的临床表现,单凭临床症状不能诊断是何种病毒感染,因此从病例中分离出病毒并鉴定型别是AFP病例监测的重点。在AFP病例临床分类中,NPEV感染为实验室诊断结果而非临床诊断,因此通过对AFP病例中NPEV的分型,既能够了解河南省AEP病例中NREP感染的主要型别及分布,获得可靠的NPEV感染流行病学资料,又能为这些AEP病例的诊断及预防治疗措施提供依据,并进一步研究NPEV感染疾病的病因分析。

2008.5上魅力中国123