成品油零售经营新建项目申请表

成品油零售经营新建项目申请表

单位名称（盖章）：

商务厅监制

填表说明

一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：

1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；

2.工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》； 3.法定代表人身份证明及相关证明文件；

4. 国土资源部门核发的加油站《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；

5. 建设规划部门核发的加油站《建设用地规划许可证》或规划用地文件；

6、建站位置在工业园区的加油站应提供县级以上开发区、工业园区、物流园区批准设立文件；

7. 拟建加油站平面图和现有、在建加油站和加油网点现状分布位置示意图；

8. 成品油零售经营项目可行性研究报告； 9.审核机关要求的其他材料。

四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地盟市商务主管部门。

企业名称 法定代表人 (负责人) 注册地址 经济类型 经营方式 出租方及特许方 企业名称 注册资金 邮政编码 √民营企业 □国有企业 □国有参股企业 □□外商独资 □合资中方控股 □合资外方控股 √自有自营 □租赁经营 □特许加盟 □委托管理 □租赁及特许 合同期限 总资产 其中专业 技术人员 联系电话 从业人数 人 人 联系人 加油站及配套设施基本建站地址 加油站 名 称 位置分类 加油站建设等级 占地面积 加油机 汽油罐 个 数 进油渠道 总容量 (米3) ㎡ 投资额 万元 罩棚面积 加油 煤油罐 个 数 总容量 (米3) ㎡ 支 台 柴油罐 个 数 总容量 (米3)