简化OSCE在心内科实习护生考核中的应用

５］

；动受限和躯体疼痛等使老人产生负性情绪［而ＩＣＵ

环境相对隔离，老年病人病情重，医疗花费高，身心压

若因医护人员工作繁忙，关心不足，老年人负性力大，

６］

。故对以上３类老年群体实施中医情情绪更易加重［

志护理，意义重大。献分析，中医情志护理在老年人心脑血管、骨科和ＩＣＵ重症疾病中的研究位居前３，且效果较好。因此，中医情志护理应用于老年护理的优势病种已初步形成，但鉴于１关０年以来研究较少，注度有待提高。

研究经费不足　引文是３．５　国外研究成果引用有限，

研究的理论来源，是作者科学态度、情报意识、文献利用能力和对本学科研究动态了解程度的体现，反映了

［］

研究的深度３。本研究中引用中文文献的比例较高，引用外文文献的比例较低，反映出国外老年心理护理

这可能会的研究成果尚未被我国学者充分利用，

学者深入研究的思路。同时，纳入的４８篇文献中受到的基金资助很少，研究经费的不足必然会研究的

这可能也是阻碍相关研究发深入和研究手段的选择，

展的因素之一。４　小结

，ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌ２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．７Ｃ　　ｙ

生物－心理－社会医学模式提示医护人员应　　目前，

而老年人常因脏腑功能退化、全面重视人的身心健康，

健康状况变差、社会角色弱化、感知认知思维障碍等因素，易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，身心状况较差。因此，关注老年人心理情志问题，深入探讨护理不同老年群体的有效的中医情志护理方案，是改善老年护理质量的重要举措和未来研究方向。

参考文献：

［］］张先庚．老年抑郁症病人的心理护理研究进展［全科护１Ｊ．　梁清芳，

（：理，２０１１，９１２Ａ）３１８５３１８７．－［］徐莹钧．探讨中医情志护理在老年高血压病患者中的应２　王国飞，

］（）：用研究［辽宁中医杂志，Ｊ．２０１５，４２５１１０２１１０４．－［］，，—左丽宏李春燕王丽年我国３　．２００４２０１３ＰＩＣＣ相关性静脉血栓

］：研究的文献计量分析［中国护理管理，Ｊ．２０１４，１４（１２）１２５８－１２６０．［］］中老年心血管患者的情志护理干预［当代医学，４Ｊ．２０１２，　陈星慧．

（）：１８２２１１１．

［］王秀凤中医情志护理对预防老年骨科患者术后负性情绪及睡眠５．　

］（）：质量的影响［检验医学与临床，Ｊ．２０１５，１２１３１９１４１９１６．－［］情志护理在综合Ｉ６ＣＵ老年患者中的临床应用及疗效评价　李雪丹．

［］，，（）：中医药导报Ｊ．２０１４２０４１３６１３７．－（；）收稿日期：修回日期：２０１５０２４２０１６０６２７－９－－－（本文编辑苏琳）

简化ＯＳＣＥ在心内科实习护生考核中的应用

孙琴琴

ｒａｃｔｉｃａｌＡｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｉｍｌｉｆｉｅｄＯＳＣＥｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ　　　　　　　ｐｐｐｐ

ｎｕｒｓｉｎｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｄｅａｒｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｌｏ　　　　ｇｐｇｙ　

（，）ｉｎｉｎＳｕｎＳｈａｎｘｉＤａｉＨｏｓｉｔａｌＳｈａｎｘｉ０３００３２Ｃｈｉｎａ　　　　ｙｐＱｑ

［摘要：目的］探讨简化客观结构化临床考试（应用于心内科实习护生考核中的效果。［方法］选取在山西大医院心内科转科ＯＳＣＥ）

，，，名实习护生按照时间顺序分为对照组和组对照组实施传统笔试加技能操作考试的３０６ＯＳＣＥＯＳＣＥ组采用基于ＯＳＣＥ的考核

方法，比较两组护生的考核成绩，并调查Ｏ考试内容质量和考核效果的评价。［结果］ＳＣＥ组护生对考试设计及组织、ＯＳＣＥ组实习

实习护生对Ｏ结论］实施Ｏ护生的考试成绩优于对照组，ＳＣＥ的评价较好。［ＳＣＥ可以促进实习护生理论知识和临床技能的提高。

关键词：心内科；实习护生；考核；客观结构化临床考试

ｏｂｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉ　　客观结构化临床考试（　　－ｊ

［］１

，理论是由英国ＤｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＯＳＣＥ）ｕｎｄｅｅ大学　

的学者于１是指使用模型、标准化病人９７５年提出的，

进而测试医学生临床知识或者病人来模拟临床场景，

和技能的一种客观的考核方法，其基本思想是“以操作

［］２

。护生的临床实习是学校教育的深为基础的测验”

化和延续，是理论到实践的必由之路，也是护生向护士

３］

。而教育评价是全面检验教学质量角色转化的桥梁［

的重要手段，是保障教育质量的一个重要环节。本研

：／（）中图分类号：ｄｏｉ．ｉｓｓｎ．１００９Ｇ６４２　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９６４９３．２０１６．２１．０３２１００９６４９３２０１６０７Ｃ２６５８０４－　　文章编号：－－－ｊ

作者简介　孙琴琴，主管护师，硕士研究生，单位：山西大医院。０３００３２，

究将简化Ｏ取得ＳＣＥ应用于转科实习护生的考核中，

了较好的效果。现报告如下。１　对象与方法１．１　研究对象　选取２０１５年１月—１１月在山西大医院心内科转科的３按照实习时间的０６名实习护生，先后顺序进行分组，１月—４月的１５３名实习生为对照组，其中男６人，女１年龄２４７人，１岁～２３岁（２１．５０

；岁±１．１１岁）６月—１１月的１５３名实习生为ＯＳＣＥ

组，其中男７人，女１年龄２４６人，１岁～２３岁（２２．００

。所有实习生均为首次进入心内科进行岁±１．０８岁）

学历均为专科。两组护生性别、年龄等一般资料实习，

），比较差异均无统计学意义（具有可比性。Ｐ＞０．０５

护理研究２０１６年７月第３０卷第７期下旬版（总第５４５期）１．２　方法　依据山西大医院护理部制定的临床实践

指南，

指定带教老师进行跟班教学实习。每周有两次集中理论学习，

由科室选拔带教老师进行统一授课，授课内容包括急性心肌梗死病人的护理、心电图基础知识、心血管介入治疗的术前和术后护理等。实习第４周末进行ＯＳＣＥ考核。对照组实施传统笔试加技能操作考试。ＯＳＣＥ组考核方法具体如下。１．２．１　编写考核手册　心内科成立ＯＳＣＥ考核小组，组织护士长、带教老师、科室护理骨干共同完成考核手册的编写，考核手册分为相关概念、考试内容、评分标准３个部分。考试内容分为入院评估、病例分析、技能考核、辅助检查结果判读、健康指导５个站点。编写完成后对病例的代表性、难易程度等进行讨论及调整，使每个病例信息量适当，预测难度适中。１．２．２　选拔并培训教师标准化病人（ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｓｔａｎｄ－ａｒｄｉｚｅｄ　ｐ

ａｔｉｅｎｔ，ＴＳＰ）　面向心内科所有带教老师招募具有良好表达能力、工作认真负责、专科知识扎实的

志愿者共１５名，其中５年～１０年工龄５名，３年～５

年５名，３年以下５名，按照老中青搭配组成５组，分别对应相应的５个站点，每次考核前给予培训，培训内

容为疾病的病因、

发病机制、临床表现、辅助检查及治疗原则、护理重点、评分标准。培训目标为：指导教师

标准化病人能够用通俗的语言描述病情，

能够模拟相关疾病症状和体征，客观、合理地评分并能现场对学生的作答给予点评。１．２．３　考站设置　心内科ＯＳＣＥ考核小组基于

ＯＳＣＥ提供的客观、

有序、有组织的考核框架，将考核设置为５个站点，见表１。第１站为入院评估，包括病人的一般资料、入院方式、意识、表情、既往史、过敏史、饮食方式、感官功能、排泄、静脉输液、引流管、跌倒坠床风险、压疮风险等；第２站为病例分析，根据所提供

的病例提出该病人的护理诊断和相应护理措施；

第３站为技能考核，分为基础操作类和专科操作类；第４站

为辅助检查结果判读；

第５站为健康教育，包括入院和出院宣教、术前和术后指导、药物指导等。

表１　心内科简化ＯＳＣＥ考站设置

考站考试内容时间（ｍｉｎ

）分值第１站入院评估１０　２０第２站病例分析１０　

２０第３站技能考核

相应操作项目的时间

２０第４站辅助检查结果判读５　１０第５站

健康教育

１０　

２０

　　注：

再加上仪表仪态１０分，满分为１００分。１．２．４　实施过程　考场外设置备考室，

考前实习护生在备考室集合，由主考官向参加考核的护生宣读考试

规则和考站路线，

考场内各站点有醒目的指示牌，以保证护生按秩序参加考核，各站点间相隔一定距离，防止相互干扰。每站各配备３名主考教师，每到一站点将

·２６５９·

根据要求完成考核，每站考核完毕后由各站教师标准

化病人当场给予标准打分，

并对实习护生作答情况进行点评。实习护生出科座谈时公布考核成绩，

并请每位实习护生填写１份调查问卷，了解其对此次考核的意见及想法，共发放问卷１５３份，回收问卷１５３份，回收率１００％，其中有效问卷１４９份，有效率为９７％。

１．３　效果评价　效果评价包括两部分，

第一部分是对实习护生考核成绩各站点得分的分析，第二部分为自编调查问卷调查实习护生对考试设计及组织、考试内容质量和考核效果的评价。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０对数据进行分析。采用均数、标准差和百分率进行统计描述，采用ｔ检验进行统计推断。２　结果

２．１　实习护生考核成绩（

见表２、表３）表２　实习护生简化ＯＳＣＥ各站成绩

考站考试内容分值

得分得分率（ｘ±ｓ）％第１站入院评估　　　　２０　１６．９６±２．２９　８５第２站病例分析　　　　２０　１２．７８±４．４５　６４第３站技能考核　　　　２０　１８．２２±２．６６　９１第４站辅助检查结果判读１０　６．９７±１．９５　７０第５站

健康教育　　　　

２０　１６．３１±２．６７　

８２

表３　两组护生考核成绩比较（ｘ±ｓ）分

组别人数得分

对照组　１４９　７４．８８±８．１４ＯＳＣＥ组

１４９　

８１．２２±８．３９ｔ值－１０．０８８Ｐ０．０００

２．２　ＯＳＣＥ组实习护生对简化ＯＳＣＥ考核模式的

评价

２．２．１　实习护生对考试设计和组织的评价（

见表４）表４　实习护生对考试设计和组织的评价（ｎ＝１４９

）　　调查内容

百分比％

本次考试前您是否对ＯＳＣＥ了解　了解

１７．４４　有所了解

５６．３８　完全不了解

２６．１７您认为本次考试总体时间　过长４．０２　适中

９３．９６　过短

２．０１这种考试形式是否让您感到紧张　不紧张６．６５　有点紧张７２．４８　很紧张

２０．８６２．２．２　实习护生对考试内容的质量评价（

见表５）·２６６０·

表５　实习护生考试内容质量评价（ｎ＝１４９

）　　调查内容

百分比％

本次考试设置５个站点能否客观全面考核您在心内科的临床实践掌握情况？　能够７５．１６　一般２４．１６　不能

０．６７您认为本次考试内容难易程度如何　不难

６．７１　难度适中８２．５５　较难

１０．７３您认为本次考试设置的５个站点哪几站最难？（请写出２个）

　第１站、第２站６．４０　

第１站、第３站０．８０　第１站、第４站２．４０　

第２站、第３站８．８０　第２站、第４站７４．４０　　

第２站、第５站４．００　第３站、第４站

３．２０您认为最难的考站是由哪些原因造成的　超出教学大纲

０．６９　老师未强调，故未引起重视１９．６６　练习少，不熟练

６８．６６　其他

１０．９８您认为本次考试设置的５个站点哪几站最简单？（请写出２个）

　第１站、第２站０．８０　第１

站、第３站１８．４０　第１站、第４站３．２０　第１

站、第５站５２．００　第２站、第３站０．００　第２

站、第４站１．６０　第２站、第５站０．８０　第３

站、第４站３．２０　第３站、第５站１３．６０　第４

站、第５站６．４０您认为简单的站点是由哪些原因造成的

　考核形式简单，

易于通过５．３６　对考核内容掌握熟练８７．２５　其他

７．３８您认为应用临床教师作为标准化病人能否形象地模拟临床病人　能够４０．２７　一般５５．０３　不能

４．６９．２．３　实习护生对考试考核效果的评价（

见表６）表６　实习护生考试的考核效果的评价（ｎ＝１４９

）　　调查内容

百分比％

您认为这种考试形式是否有助于促进您理论知识的学习　有帮助

９４．６３　一般

５．３６　无帮助

０．００您认为这种考试形式是否有助于促进您临床技能的掌握　有帮助９０．６０　一般

９．４０　无帮助

０．００您认为哪种形式更能真实反映您的实际临床能力？　ＯＳＣＥ　９２．８０　传统考试

４．００　不清楚３．２０您认为ＯＳＣＥ是否有必要全面推广　有必要９１．２０　不确定８．００　没有必要

０．８０ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌｙ

，２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．７Ｃ３　讨论

３．１　实习护生对ＯＳＣＥ的知晓程度低　在本次调查中护生在本次考核前对ＯＳＣＥ了解的仅占１７．４４％，完全不了解和有所了解分别占２６．１７％和５６．３８％。国内１９９３年华西医科大学、

浙江医科大学及九江医学院首次将ＯＳＣＥ运用于护理教学实践［４－５］

，

近年来，ＯＳＣＥ运用于本科护生教学、

专科护士培训的考核中较多见［６－１２］，但本研究结果显示实习护生对ＯＳＣＥ的

知晓程度低，ＯＳＣＥ可以让护生在最接近真实医疗环境的考核或教学中培养其决策和解决问题的能力，拉近学习与工作岗位的距离，应在实习护生中全面推广。

３．２　实习护生对ＯＳＣＥ评价较好　本次研究中，

护生认为ＯＳＣＥ考核能够客观、

全面考核其在心内科的临床实践掌握情况的占７５．１６％，不能的仅占０．６７％。

但在考站设置中，实习护生认为最难的站点为第２站和第４站，分别是病例分析和辅助检查结果判读，分析

原因可能为练习少，

不熟练和老师未强调，故未引起重视等，这也暴露出我院临床护理工作的一些不足之处，年轻护士所占比例较大，对于病人病情的全面判断与

把握往往过分依赖于主管医师，

缺乏评判性思维，因此在日后的临床护理及护理教学中应给予重视。３．３　应在临床实习考核中推广ＯＳＣＥ　在本次研究中，分别有９４．６３％和９０．６０％的实习护生认为ＯＳＣＥ可以促进其理论知识的学习及临床技能的掌握；且研究结果也显示ＯＳＣＥ组护生的考试成绩优于对照组（Ｐ＜０．０５）。因此，ＯＳＣＥ作为一种评价模式，不仅能够客观评价护生的临床护理综合能力，并能在教与学的反馈中发挥积极的作用，即客观地帮助护生找出自

身的不足，帮助教师发现教学中的不足［

１３－１４］。无论是护生还是教师均对这种考核模式给予了高度的肯定，

ＯＳＣＥ促进了学校教学与临床实习的衔接，

能够达到以考促评、以考促教、教学相长的目的。４　小结

　　护理学是一门实践性很强的应用学科，

临床教学是培养富有实践能力和创新精神的护理学人才的关

键，

而临床教学考核往往是临床教学的重点及难点。本研究将ＯＳＣＥ应用于心内科专科实习护生中，

在遵循实践性、

客观性及有序性的前提下保证了评分的客观性，使评价结果比较全面、准确。但在考核过程中，转科时间、考试场地、教师标准化病人等会对实习护生的成绩有所影响，需在以后的研究中进一步探讨。

参考文献：

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ｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２００３，２５（３）：２５５－２６１．［３］　申伟君，

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［］全国高等医学教育学会全球４　四川大学医学教育研究与发展中心．

北京：北京高等教育出版社，医学教育最基本要求［Ｍ］．２００２：１．［］］教育效果评价中的成果测量［国外医学（医学５ａｓｓｅｂａｕｍ　ＤＧ．Ｊ．　Ｋ

，（）：教育分册）１９９１，１２４１７２１７４．－［］王斌全，商临萍，等．护理专业本科生客观结构化临床考６　刘美丽，

］（：护理研究，试中职业态度测评的探讨［Ｊ．２００８，２２３Ｂ）５６５５６６．－［］刘雅玲，王立野．７ＯＳＣＥ在本科护生毕业实践考核中的应　李青文，

］（：护理研究，用［Ｊ．２０１３，２７３Ｂ）７５９７６０．－［］］齐鲁护８ＯＳＣＥ模式在护理学基础实验考试中的应用［Ｊ．　吕利明．

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［］陈淳，曾凡，等．１０ＯＳＣＥ在本科护生临床实习评价中的应用　陈英，

］（）：护理学杂志，研究［Ｊ．２０１１，２６１５５７．－［］张玉芳．１１ＯＳＣＥ在评价护理本科生临床实践能力的应用　杨雪梅，］（）：研究［中国高等医学教育，Ｊ．２０１６２８７８８．－［］／马肖容．多元化Ｓ１２ＰＯＳＣＥ在临床实践技能培训与考核　屈育莉，

］（）：中国高等医学教育，中的应用与研究［Ｊ．２０１５１０８９９０．－［］刘微，岳波，等．我国护生客观结构化临床考试的研究进展１３　孙晶，

［］（）：齐齐哈尔医学院学报２Ｊ．０１４，３５１６２４５４２４５５．－［］］戚维芬．多站式考核在新护士岗前培训中的应用［中１４Ｊ．　俞培敏，

（）：华护理教育，２０１６，１３３１９８２００．－（；）收稿日期：修回日期：２０１６０６０５２０１６０７０６－－－－（本文编辑崔晓芳）

脑外伤康复治疗病人社会关系质量与

社交回避及苦恼的调查

苏雅云，苏美云，侯正军

ＳｕＹａｕｎ，ＳｕＭｅｉｕｎ，ＨｏｕＺｈｅｎｕｎ　　　ｙｙｇｊ

（，）ＮｕｒｓｉｎＣｏｌｌｅｅｏｆＺｈｅｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＺｈｅｉａｎ３１００５３Ｃｈｉｎａ　　　　ｇｇｊｇｙｊｇ　　　　

［摘要：目的］了解脑外伤康复治疗病人社会关系质量和社交回避及苦恼现状，探讨两者的相关性。［方法］采用社会关系质量量表

和社交回避及苦恼量表对２采用相关分析和多元线性回归探讨社会关系质量和社交回避及苦恼的８５例脑外伤病人进行问卷调查，相关性。［结果］脑外伤病人社会关系质量总分为４社交回避及苦恼总分为１７．６８分±６．２２分，５．６０分±５．２４分。社会关系质量各

）。多元线性回归分析显示，社会关系质量各维度均为脑外伤病人社交回避及苦恼维度与社交回避及苦恼各维度均相关（Ｐ＜０．０５

的影响因素。［结论］脑外伤病人社会关系质量较低，社交回避及苦恼处于较高水平，社会关系质量可影响社交回避及苦恼水平，可从社会关系质量入手来改善病人社交回避及苦恼。关键词：脑外伤；社会关系质量；社交回避及苦恼；康复

ｕａｌｉｔＳｕｒｖｅｏｆｏｆｓｏｃｉａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉａｎｄｓｏｃｉａｌａｖｏｉｄａｎｃｅａｎｄ　　　　　　ｑｙｙｐ　　　

ａｔｉｅｎｔｓｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｉｔｈｂｒａｉｎｔｒａｕｍａ　　　　　　　　ｐ

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００９６４９３．２０１６．２１．０３３１００９６４９３２０１６０７Ｃ２６６１０３－　　文章编号：－－－ｊ　　社交回避及苦恼是指个体对参与社会交往行为出

现的持续、显著的回避倾向及身处社交环境中的负性

１］

。脑外伤病人常常伴有运动功能障情感与苦恼感受［

碍，表现为偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济

［２］

不自主运动等，从而导致脑外伤病人产生自卑失调、感，在人际交往中表现出社交退缩倾向或在交往中出

３］

。正常的社交活动是提高病人生活质量现负性体验［

４］

，故研究脑外伤病和促进病人回归社会的重要方式［

人的社交回避及苦恼的影响因素具有重要临床意义。研究发现，社会支持作为个体应对应激性事件时可利

５］

。用的外部资源与病人的社交回避及苦恼密切相关［

良好的社会关系质量是个体获得满意社会支持的前６］

。因此，提［推测社会关系质量可能为社交回避及苦恼的影响因素。因此，本研究探讨脑外伤病人社会关

系质量和社交回避及苦恼的关系，为临床护理工作提

供参考。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择２０１３年４月—２０１５年４月在温岭市第一人民医院就诊的脑外伤康复治疗病人２８５例为研究对象。其中男２女６年龄１１９例，６例；８岁～

；有配偶者１无配偶５３岁（３１．２５岁±４．１２岁）９８例，

小学８中学１专科及以上４者８７例；４例，５６例，５例；

家庭收入８．自费７农村社９６万元±１．０２万元；８例，

社会保险４会养老保险１６５例，２例；Ｆｕｌｍｅｅｒ运动ｇｙ

功能评分（为６改良ＢＦＭＡ）１．６４分±８．３５分；ａｒｔｈｅｌ指数（为５病程４．ＭＢＩＧ）３．７６分±７．２７分；５６个月±１．４８个月。纳入标准：①脑外伤３个月后仍伴有肢体功能障碍的康复治疗病人；②既往身体健康；③既往无

或）心理疾病。排除标准：精神和（①非外伤所致脑出

血；②脑干出血；③出现严重并发症者；④既往身心疾病病史。１．２　方法

包括病人性１．２．１　调查工具　①一般情况调查表：

作者简介　苏雅云，主管护师，硕士研究生在读，单位：浙江中３１００５３，；医药大学护理学院（温岭市第一人民医院）苏美云、侯正军单位：温岭市第一人民医院。３１７５００，