腹膜透析病人导管出口处感染的护理干预

腹膜透析病人导管出口处感染的护理干预

潘文艳

摘要:对5术前、术中、术后操作过程缺陷及无菌操作不规范,针对原因采取6例行腹膜透析的终末期肾脏病病人进行感染原因分析,相应护理干预,包括术前准备工作、术后切口护理,无菌操作培训。关键词:腹膜透析;导管感染;护理干预

:/()中图分类号:doiR473.5 文献标识码:A 10.3969.issn.16744748.2014.28.034 文章编号:16744748201428265302j

腹膜是半透膜,可允许尿素氮、肌酐、水分等物质透过,又可将体内的蛋白质等大分子物质留在体内。腹膜透析就是利用腹膜半透膜的特性来清除终末期肾脏衰竭病人体内毒素和多余水分,达到治疗目的的方式,是终末期病人的长期替代治疗方法之一。由于其治疗成本低、能较好保存残肾功能且操作简单、可居家透析治疗、对生活工作影响小,故采取腹膜透析的病人

与日俱增[1

]发症即感染导致腹膜炎。但由于护理不当,而感染发生最常见的原因为,腹膜透析最常见的并

导管出口处感染。因此,加强对导管出口处的护理可有效预防由于导管出口处感染发生的腹膜炎,从而有效提高尿毒症病人的生存质量。年1月我院收治终末期肾脏病腹膜透析病人2011年1月—201,取得满意的效果56例,观4察导管出口处感染并加强护理。现介绍如下。 临床资料.1 一般资料 2011年1月—562例01,4年男331月我院收治终末期肾脏病腹膜透析病人例,3女个月~4年龄23例;腹膜透析时间为64例8个月;,

例,肾小球肾炎13例;护理不当为起的导管出口处328岁~65岁;原发症为糖尿病肾病2多囊肾例,高血压肾病感染的最大原因,.2 过度牵拉引起的感染导管出口处感染的症状3例。,局部皮肤有疼痛或有压疼 导管出口处皮肤持续红肿;导管出口处或隧道有脓性、血性或浆液性分泌物;周围皮肤有隆起的肉芽组织;分泌物细菌培养为阳性。 原因分析

.1 术前、术中、术后操作过程存在缺陷[2

]没有很好的控制原发病,影响导管出口及隧 术前准

备不充分,道的愈合。术中切口缝合结扎、止血不彻底,导管出口过大,术后出现渗血,渗血更换敷料时机及方法不符合要求,牵拉导管及消毒液渗入导管出口。开始透析时,透析液灌入量过多,造成腹压过大,且易引起出口处感染。

.2 无菌操作执行不到位、违反操作规程,对无菌操作思想不重视 操作时洗手不合格、

未戴口罩、无菌观念不强、皮肤不洁,操作用的桌面污染及房间空气污染等环境卫生学不达标, 均易引起导管出口处感染。护理干预.1 术前准备腹膜透析的目的 由专职腹膜透析护士详细向病人宣教,、安全性及易发生的并发症,重点

做好术中皮肤区域的准备和配合注意事项。术前协助洗澡、沐浴,重点是脐周围的皮肤,要用肥皂清洗1d

干净,必要时对术区皮肤备皮。术日禁食水,手术当日晨起排空膀胱,避免便秘,必要时给予肠道清洁。对病人的原发病要给予有效的控制,尤其糖尿病肾病应控制血糖,术前可预防性应用抗生素,一般选用一代或二代头孢。3.2 术后切口的护理 ①术后由专职腹膜透析护士密切观察出口处周围皮肤的颜色变化和范围,观察有无渗血、渗液、分泌物流出情况,是否有结痂或肉芽组织。可沿隧道方向由内向外按压皮肤,询问病人有无发热,痛感,为病人配备一条适合的腰带,可保持导管的良好固定,可有效避免扭曲,牵拉损伤。无渗血、渗液应在术后第7天开始换药,换药时避免消②术后切口毒液渗入导管出口。如有渗血、渗液要及时更换敷料。避免牵拉或压迫伤口,给病人食无刺激的利于排便的食物,保持大便通畅。开始透析时应从小剂量开始,避免腹压过大,可适当下床活动,以减少腹膜透析液引流不畅,影响切口愈合。③出口处感染的护理。专职腹

膜透析护士要培训病人及家属对出口处及检查[3]

查方法为“一看二按三挤压”,即看出口处周围是否发

,检

红及范围,有无肿胀、渗液、结痂及肉芽组织,可轻提导管看内面上组织生长情况,用手指沿皮下隧道挤压出口处,观察有无分泌物流出。一旦发现出口处或隧道有异常分泌物、红肿或疼痛等,应教育病人立即来医院就诊。专职腹膜透析护士应采集分泌物做细菌培养,并在结果未出来之前要采取经验性用药,避免延误治疗时间。另外,应加强清洗换药次数,并局部涂擦莫匹罗星。方法:先用3%过氧化氢清洗,然后用生理盐水注射液清洗局部,可加用庆大霉素清洗,最后涂擦莫匹罗星。莫匹罗星软膏有良好的表皮渗透能力,其作用的靶部位是异亮氨酸转移核糖核酸酶,通过竞争抑制酶的作用抑制细菌蛋白质合成。对皮肤感染有关的金

黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、1化脓性链球菌有效[

4]

根据情况每日换药次或2次,。3..33 直至症状消失。3.1做好病人及家属对导管出口处护理的健康培训

注意对病人及家属无菌操作原则的培训、 宣教教育病人无菌操作是为了预防腹膜炎的发生,

一旦发生腹膜炎,不仅会带来身体上的不适,如发热、腹痛,而且会丢失大量蛋白质,反复发作会导致腹膜硬化,无法继续腹膜透析治疗。因此,要注意保持无菌、规范认

111122233·2654·CHINESEGENERALPRACTICENURSING October2014Vol.12No.28

真地进行换液操作。居家透析治疗时,正确洗手十分重要。护士要教会病人及家属六步洗手法,洗手时用流体皂液和充足的流动水,特别注意甲缝及手指间的

,清洁,洗手时间达3m彻底洗净后,不可再触摸其in

他东西。居家换液时环境要清洁、光线充足,严格禁止饲养的小动物如狗、猫等在透析房间和放置透析物品的房间内出现,避免有漂浮的毛发。重点是换液时应关闭门窗和风扇,避免接打电话,避免人员走动。

宣教 早期出口处的3.3.2 早期出口处护理的培训、

护理可由腹膜透析专职护士完成,每周换药1次,操作过程必须严格遵守无菌原则,戴口罩、手套,注意不要让消毒剂流进出口处和隧道内,原则上会损伤细胞,延长切口愈合时间。术后2周不要洗澡,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里,导管腰带或胶布固定好,避免牵拉损伤。

宣教 教育病人及家3.3.3 长期出口处护理的培训、

属,长期护理的意义在于预防出口处和隧道的感染,尤其是洗澡之后的出口处护理,洗澡时要用干净的水从上至下淋浴,使用人工肛袋保护出口处导管,洗完澡后观察出口处皮肤是否有红肿、渗血或有脓液,观察导管是否破裂,并做好固定。然后用不含酒精的碘液,环形涂消导管口周围皮肤,面积超过5c并用无菌敷料m,

覆盖出口处,如有异常除了记录下来还要及时报告

医生。4 小结

腹膜透析导管是尿毒症病人在长期维持腹膜透析

。为保护好中的唯一透析通路,视为病人的“生命线”

,病人的“生命线”腹膜透析护士不仅要熟悉每位病人

的基本情况,每个月对病人进行回访,督促执行严格的无菌操作。指导病人6个月来院复查1次。考核病人及家属的换液无菌操作流程,对其中存在的问题进行再培训。评估导管出口处皮肤情况,及时采取有效的护理措施能降低导管出口处感染的发生几率,从而改善腹膜透析病人的生存质量,提高生存率。

[]]()腹膜透析患者如何自我护理[中国医药指南,1 刘苗.J.2009,16:144145.[]]腹膜透析导管出口处感染的原因及对策[中国实用医药,2 栗婷.J.

():20116116117.[]吴昭如.持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因3 杨晋,

]():及护理方法[中国医药指南,J.2012,610306307.[]刘新萍.百多邦软膏在预防永久性置管隧道口感染中的4 马晓萍,

]():应用[中外健康文摘,J.2011,28266.作者简介 潘文艳单位:河南省开封市第二人民医院。475003,

()收稿日期:20140625

(本文编辑王钊林)

参考文献:

维持性血液透析病人长期留置

带涤纶套双腔导管的规范操作及护理

区丽珍

[摘要:目的]探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点。[方法]选取2013年6月—2013年12月血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者3采用回顾性研究,总结3整理3例为研究对象,3例病人的诊疗及护理过程,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好。[结论]规范长2例为感染处理后无效拔管,

期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果。

关键词:维持性血液透析;带涤纶套双腔导管;规范操作;护理

操作规范及护理要点。护理要点包括充分做好术前准备、心理护理、积极预防导管相关感染、积极预防栓塞、保持置管通畅。[结果]使用时间为133例病人导管使用时间5个月~35个月,3.88个月±1.31个月;3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,

我院将带涤纶套双腔导管应 为了改善透析效果,

用于长期血液透析病人之中,取得了较为满意的结果。为探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点,笔者选取我院病人为研究对象,开展如下研究。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年6月—2013年12月我院血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者

男1女2年龄333例为研究对象,3例,0例;6岁~65

:/()中图分类号:doiR473.5 文献标识码:A 10.3969.issn.16744748.2014.28.035 文章编号:16744748201428265402j

:岁(原发病:慢性肾小球肾炎745.86岁±4.45岁)

例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,恶性肿瘤导致的肾病5例,痛风导致的肾病4例,其他原因导致的肾病3例。

总结31.2 方法 采用回顾性研究,3例病人的诊疗

及护理过程,总结操作规范及护理要点。1.2.1 操作方法 采用Quinton公司生产的Perm-cath带涤纶套双腔导管。留置导管术多在血透的前1

插管均在放射介入室内,在局部麻醉下进行,d进行,