维普资讯 http://www.cqvip.com 天津医药２００８年１月第３６卷第１期 ５７ 表１ ３种方法敏感性比较 （％） 辨率两种因素对成像影响相当，所以此时数字化成像敏感性 和传统胶片成像敏感性相当；当骨缺损量达到胶片密度分辨 能力时，由于胶片空间分辨率高，对于细微结构显示清晰，此 时胶片成像反占优势；当骨缺损量进一步升高到一定程度， 数字化成像敏感性和传统胶片成像敏感性均较高，密度分辨 力、空间分辨力差别的影响不再起作用，因此，数字化成像敏 感性和传统胶片成像敏感性差别又无统计学意义。 总之，本文结果说明Ｓｉｒｏｎａ直接数字化根尖片ｘ线摄影 系统对实验性根尖周微小骨病损具有诊断价值。 ’Ｐ＜０．０５．”Ｐ＜０．０１ ３讨论 参考文献 ３．１数字成像的优越性根尖片数字化成像技术与传统胶 【ｌ】Ｆｒｉｅｄｌａｎｄｅｒ ＬＴ，Ｌｏｖｅ ＲＭ，Ｃｈａｎｄｌｅｒ ＮＰ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｈｏｓｐｈｏｒ－ 片成像相比，具有辐射量小、投照宽容度大，易于获得高质量 ｐｌａｔｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｉｍａｇｅｓ ｗｉｔ｝ｌ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ 牙片、快速成像等优点，数字成像免去了暗室冲洗对环境造 ｃｌａｒｉｔｙ ｆｏｆｉｎｅ ｅｎｄｅｄｏｎｔｉｃ ｆｉｌｅｓ ａｎｄ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ【Ｊ］．Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ 成的污染，数字图像可以复制、存盘、远程会诊，便于临床治 Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｅｄ，２００２，９３（３）：３２１—３２７． 疗、教学和科学研究的需要。 【２】Ｗａｌｌａｃｅ ＪＡ，Ｎａｉｒ ＭＫ，Ａｂｏｌｎｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ３．２数字成像与传统胶片成像方法敏感性的比较当病损 ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｍｃａｃｙ ｏｆｆｉｌｍ ａｎｄ ｄｉｉｇｔｌａ ｓｅｎｓｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ 较小（直径０．６ ｍｍ）时，直接数字化成像敏感性高于传统胶片 ｓｉｍｕｌａｔｄｅｐｅｒｉａｐｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓ【Ｊ］．Ｏｒａｌ ＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌ 成像；随着病损增大，两者的敏感性逐渐增加，但两者敏感性 Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｅｄ，２００１，９２（１）：９３—９７． 差别无统计学意义；当病损直径１．６ ｍｍ时数字化成像敏感 【３ Ｐａｕｒ３Ｊａｚａｓ ＳＢ，Ｇｅｉｓｔ ＪＲ，Ｐｉｎｋ ＦＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏ ｄｉｉｇｔｌａ ｉｍａｇｉｎｇ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＣＣＤ ａｎｄ ＣＭＯＳ－ＡＰＳ ｓｅｎｓｏｒｓ 性反而低于传统胶片成像；当病损直径达到２．０ｍｍ时，数字 ｗｉｔｈ Ｅ－ｓｐｅｅｄ ｆｉｌｍ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏ ｅｐｒｉａｐｉｃａｌ ｂｏｎｙ ｌｅｓｉｏｎｓ【Ｊ］．Ｏｒａｌ 化成像敏感性又与传统胶片成像相同。这可能是由于数字图 ＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌＲａｄｉｏｌＥｎｄｅｄ，２０００，８９（３）：３５６— 像较胶片图像密度分辨率高，而胶片图像空间分辨率较数字 ３６２． 图像高。当骨质微量缺损时，数字成像即可分辨出密度差，此 （２００７－０５．２０收稿２００７．０８．ｏ６修回） 时数字成像占优势；当骨缺损量稍增，密度分辨率和空间分 （本文编辑孙东建） ２６４例排尿困难的病因与尿动力学分析 杨洪海崔拮 关键词排尿障碍尿动力学膀胱尿道梗阻 过去常常认为排尿困难是由于下尿路梗阻引起，因此术 Ｅｎｃｏｒｅ ５．７型尿动力学检测仪进行尿动力学检测，得到多项 后经常出现疗效不佳，手术失败现象。近年来随着尿动力学 数据和曲线：尿流曲线（Ｆｌｏｗ）、尿量（Ｖｏｌｕｍｅ）、膀胱压（Ｐｖｅｓ）、 检查的应用，发现部分排尿困难患者往往是由于其他或多种 腹压（Ｐａｂｄ）、逼尿肌压（Ｐｄｅｔ）、尿道压（Ｐｕｒａ）、Ａ—Ｇ图 疾病共同造成，仅靠经验和传统检查已不足以明确病因。笔 （Ａｂｒａｍｓ—Ｇｒｉ￣ｔｈｓ）和ＰＵＲＲ图（ｈｎｅａｒｉｓｅｄ ｐａ）。回顾性分析包 者于１９９９年１月一２０ｏ６年４月对２６４例不明原因排尿困 括：（１）膀胱测压；（２）压力一流率；（３）腹压测量；（４）Ａ—Ｇ图； 难患者进行尿动力学检查，回顾性分析了引起排尿困难的原 （５）ＰＵＲＲ图；（６）静态尿道压力分布检查；（７）膀胱逼尿肌一 因，现报告如下。 尿道外括约肌协调性检查。自尿道导入三腔Ｆ７．５号尿管，用 静态尿道压力分布相同速度牵引三腔尿管，观察尿道压力变 １资料与方法 化，当尿道压升高至最高点，即尿道测压孔处于尿道外括约 １．１一般资料本组共２６４例，其中男１８３例，女８１例，年 肌处时停止牵引，经注水腔向膀胱内灌注，当患者有强烈尿 龄８—９３岁，平均（５８．１３＋１７．９４）岁，患者均因临床无法明确排 意，嘱患者排尿，同步测定尿道外括约肌压力、膀胱压力、腹 尿困难原因而接受此项检查。排尿困难患者中同时伴有储 压、尿流率和尿量等参数，观察在排尿时膀胱逼尿肌与尿道 尿障碍的患者１４５例，即尿频、夜尿增加、尿急和尿失禁等 外括约肌协调性【２】。腹压漏尿点压力（１ｅａｋ ｐｏｉｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， 症状。 作者单位：３００１１０天津市黄河医院泌尿外科（杨洪海）；天津 １．２方法均应用加拿大莱博瑞（１＿ａｂｏｒｉｅ）医学科技公司的 医科大学总医院泌尿外科（崔酤） 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 天津医药２００８年１月第３６卷第１期 ５９ 收缩力：６例减退，２例正常，２例亢进，检测Ｐｄｅｔ为２５～１７０ ｃｍ Ｈ ０，平均（６８．６４±３０．５６）ｃｍ Ｈ ０。８例有腹压协助排尿，１ 例Ａ—Ｇ图示Ⅲ级以上的梗阻，１例Ⅱ级可疑梗阻。尿道静态 分布阻力检查为３０～１ １３ ｃｍ Ｈ２０，平均（６１．５±２４．３８）ｃｍ Ｈ２０。 产生逼尿肌不自主性收缩，导致尿频或尿失禁。不稳定尿道 是在排尿期间尿道周围横纹肌不自主性间断收缩导致的间 断性和（或）波动性尿流率，出现排尿困难症状。尿动力表现 为Ｐｄｅｔ或Ｐｕｒｅ在储尿或排尿期出现波浪样起伏。本组的１Ｏ 例中有６例合并有各种神经性疾病。 膀胱逼尿肌与尿道外括约肌协调性检测：２例良好，８例失 调，见图４。 导致下尿路症状的病因是多因素的，单一的临床症状不 足以判断病因，同一病因可以表现为不同的临床症状，而同 样的ｌ临床症状可以有不同的病因Ｉ６１。膀胱感觉过度敏感，膀胱 …～ 传人信号增强，引起膀胱过度活动，临床多表现为尿频、尿急 瑚． Ｉ或急迫性尿失禁 。据Ｍｉｃｈａｅｌ报道约７５％膀胱出口梗阻患 者存在逼尿肌不稳，这是出现尿频、尿急或急迫性尿失禁的 ｐ 主要原因匍。仅依据患者的症状、传统的体格检查和医生的经 ＇Ｂ ｝ ＾ ·● 、 “ 验不能完全明确病因，术后效果往往不佳。而尿动力学检查 ＂ 一一～’～一‘一 通过膀胱测压、压力一流率、膀胱逼尿肌＿夕 括约肌协调性检 ～。。～， １ ｃ Ｈ Ｐ＿。 ● 查和漏尿点压力检查，辅以Ａ—Ｇ图、ＰＵＲＲ图可以充分了解 ‘ ，单Ｉ 下尿路功能状态，明确排尿困难的真正原因，进一步针对性 患者男，７９岁，渐进性排尿困难、尿频２年。储尿期膀胱顺应性 指导治疗，并对术后效果有一个良好的预测。尿动力学检查 可，逼尿肌不稳定收缩，Ａ—Ｇ图示０级梗阻 是对排尿困难症状患者做出精确的病因诊断的必须手段。 图４不稳定膀胱或尿道型尿动力学图 参考文献 ３讨论 ［１】Ｃａｒｒ ＬＫ，Ｗｅｂｓｔｅｒ ＧＤ．Ｂｌａｄｄｅｒ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ［Ｊ】．Ｕｍｌ 排尿困难是一个常见症状，本研究发现多数不明原因的 ＣｌｉｎＮｏａｈＡｍ，１９９６，２３（２）：３８５—３９２． 排尿困难往往可归纳为４种类型，且各有其特点。（１）梗阻 ［２】崔拮，来永庆，张和平，等．膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症 的诊断ｆＪ】．中华外科杂志，２００２，４０（５）：３９６． 型：尿动力表现为最大尿流率下降，尿道压升高，Ａ—Ｇ图结果 ［３】Ｆａｅｒｂｅｒ ＧＪ，Ｖａｓｈｉ ＡＲ．Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｖＭｓＭｖａ ｌｅａｋ ｐｏｉｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ 大于Ⅲ级。机械梗阻如前列腺增生、尿道狭窄等是其常见原 ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｖｅｓｉｃａｌ ｖｏｌｕｍｅ［Ｊ】．Ｊ Ｕｍｌ，１９９８，１５９（４）：１９０９一 因。本组７９例，占２９．９２％。（２）逼尿肌受损型：膀胱逼尿肌收 ｌ９ｌ１． 缩功能减退，收缩力降低甚至不收缩，尿液排出的动力来源 ［４】Ｃｈａｉ ＴＣ，Ｓｔｅｅｒｓ ＷＤ．Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ 丧失，尿动力表现往往是Ｐｄｅｔ明显减低甚至不收缩，排尿多 ．ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９６，２３（２）：２２１－２３６． 借助腹压完成，Ａ—Ｇ图示无明显梗阻。与排尿相关的神经病 ［５】Ｎｉｊｍａｎ ＲＪ．Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ｎｏｎ－ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［￣ｊ． 变，包括颅脑、脊髓和周围神经疾病多引起膀胱逼尿肌无 ＣｕｒｒＯｐｉｎＵｍｌ。２００１。ｌ１（３）：５７７—５８３． 力１４１。本组脑血管疾病、巴金森氏病等２７例，脊髓疾病２６例， ［６】Ｃｈａｉｋｉｎ ＤＣ，Ｂｌａｉｖａｓ ＪＧ．Ｖｏｉｄｉｎｇ ｄｙｓｆｕｃｔｉｏｎ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ［Ｊ１．Ｃｕｒｒ 周围神经病变中糖尿病３２例、直肠癌术后４例、会阴带状疱 ＯｐｉｎＵｍｌ。２００ｌ，ｌ１（２）：３９５—３９８． 疹２例。（３）逼尿肌＿夕 括约肌协同失调型：排尿期逼尿肌收 『７】Ａｂｒａｍｓ Ｐ，Ｗｅｉｎ ＡＪ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ：ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｔｒｅａｔ－ 缩的同时发生尿道和（或）尿道周围横纹肌不舒张甚至不自 ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ。２０００。５５（１）：１－２． 主性收缩，严重时可完全阻断尿流。协同失调的程度往往轻 ［８】Ｍｉｃｈａｅｌ ＪＨ，Ａｓｎａｔ Ｇ，Ｊｅｒｒｙ ＧＢ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｒｕｓｏｒ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｍｅｎ： Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｉｔｈ ｕｒｏｄｙｎａｍｉｃ 重不一，很多并不是排尿困难的主要原因。各种神经性病变 ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００１，８（２）：５５０—５５３． 和非神经源性膀胱（ｎｏｎ—ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ）都可导致１５１，本 （２００７．０５．１５收稿２００７．０７．２４修回） 组有１４２例存在不同程度的协同失调，占５３．７９％。（４）不稳 （本文编辑李淑杰） 定膀胱或尿道型：膀胱敏感度增强，在储尿期会自发或诱发 消息 敬告作者 《天津医药》杂志于２００７年２月１日在第二届北方期刊奖评选中，荣获优秀期刊称号，特此公 告广大作者，并向多年来关心支持我刊工作的读者、作者以及为我刊付出辛勤劳动的广大编委表 示诚挚的感谢。希望您今后继续支持我刊的工作。 《天津医药》编辑部
