临床研究 古 口 腹腔镜联合诊治不孕症３２例临床分析 陈红 肖鸣 江苏省丹阳市人民医院妇科２１２３００ 【摘要】目的：探讨宫腹腔镜在女性不孕症中的诊疗价值。方法：对我院２０１１年３月至２０１３年６月收治的３２例不孕症 患者实施宫腹腔镜联合诊治，结果：３２例患者术后均进行随访，时间为２—１２个月，３２例中有１１例妊娠，结论： 雪腔镜， 腹腔镜联合应用诊治女性不孕症能够早期，及时，准确地发现病因，同时针对不同病因予以恰当的治疗，具有创伤小，出血少， 术后妊娠率较高的优点，是一种安全有效治疗不孕症的方式，值得临床推广应用。 【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；临床疗效 女性不孕症是妇科常见病之一，凡是有正常性生活，未避孕 然后，给予输卵管疏通术，可在输卵管内插入输卵管铂金头导丝，１年未妊娠者，称为不孕症，未避孕而从未妊娠者称为原发性不 通畅后加压注入２０ｍｌ（含地塞米松５ｍｇ＋糜蛋白酶４０００ｕ＋链霉素 孕症，曾有妊娠而后未避孕连续１年不孕者称为继发性不孕症， ｌｇ＋少量亚甲蓝及适量生理盐水）实施治疗，术毕冲洗后放置放 近年来，不孕症的发病率随社会发展呈上升趋势，自内窥镜在妇 粘连制剂，术后应有抗生素预防感染，对于既往有慢性盆腔炎者， 科领域使用以来，宫腹腔镜得到了广泛的应用和发展，宫，腹腔 可行盆腔理疗或中药直肠灌注治疗。 镜联合手术，使不孕症的诊断率和疗效明显提高 。我院对３２ 例女性不孕症且有生育要求者进行了宫腔镜，腹腔镜联合诊治， 取得了较好的效果，术后妊娠率较为满意，现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２结果 ３２例手术均顺利完成，手术时间（４０～９０）ｍｉｎ，术中出血 量（５０～１５０）ｍ１．本组患者术后均恢复顺利，无盆腔感染，肠 瘘，肠梗阻及出血等并发症的发生，术后进行门诊随访，部分患 者给予输卵管通液，指导受孕等，均电话跟踪随访２～ｌ２个月， ３讨论 女性不孕症是常见的妇科疾病，由于受各种因素的影响，其 选择２０１１年３月至２０１３年６月在我院就诊的不孕症患者３２ ３２例中有１ｌ例妊娠。 例，患者年龄（２５～３８岁），均为已婚妇女，不孕年限为２～８ 年，原发性不孕８例，继发性不孕２４例，术前已明确男方精液正 常，明确无生殖道炎症，以排除免疫性不孕，检测排卵，子宫输 病因复杂，而对于受传统思想教育的女性来说，无法生育会给她 卵管通液等正规治疗仍未受孕，术前行常规妇科检查，血尿常规， 们带来严重的精神与社会压力。研究表明，输卵管病变是引起不 白带常规，肝肾功能电解质及免疫九项，心电图，ｘ线胸片等检查， 孕症的主要原因，其次是子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，与 Ｂ超检查，均已进行子宫输卵管碘油造影。综合分析，考虑不孕是 国内相关文献报道一致 ，输卵管病变多为慢性盆腔炎，盆腔广 由于子宫输卵管，卵巢或盆腔病变导致或存在解剖上的异常者。 １．２方法 泛粘连，输卵管梗阻，扭曲，积水而导致不孕。腹腔镜进入腹腔 镜后必须系统地检查全腹腔，首先以远距离对盆腔做一个总体观 １．２．１手术设备器械：宫腔镜为德国ＳＴＯＲＥ直管宫腔镜及配 察，对盆腔结果大体了解，以利于发现明显的盆腔病变。先分离 套的膨宫机，成像系统，冷光源。膨宫液为５％葡萄糖注射液，宫 粘连索带，注意充分暴露子宫前壁和膀胱子宫腹膜反折及双侧骶 腔压力为ｌ３～１５ＫＰａ，灌流速度为２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ。腹腔镜为 韧带，如有子宫内膜异位症，大多在此次发现内膜异位病灶，通 美国史塞克公司产品及必要的手术器械，双极电凝。 过大量盐水清洗腹腔，可改善盆腔内环境，有助于受孕 。不孕 １．２．２术前准备：包括常规实验室检查，术前１ｄ温肥皂水灌 症的原因往往为多源性，不仅仅局限于盆腔病变导致不孕，宫腔 肠，术前禁食，术前半小时用药（鲁米那＋阿托品），术前半小 病变也是导致不孕的主要原因，宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最 时应用抗生素预防感染。 １．２．３方法与技巧 病人取膀胱截石位，双下肢屈曲外展， 佳方法，也是终末诊断方法 ｊ，其次可观察输卵管开Ｉ：１，可加压 通液，放置导管疏通，避免普通通输液的盲目性，另外，对继发 气管插管全麻成功后，术野皮肤及外阴阴道消毒后，留置尿管， 不孕的患者先行宫腔镜诊疗，可避免人工受孕带来的痛苦，也可 在脐孔上缘做ｌＯｍｍ切口，穿刺气腹针，注入二氧化碳气体建立气 明显增加人工助孕的成功率。总之，宫腹腔镜联合诊治女性不孕 腹（气腹压力为ｌ２～１３ｍｍＨｇ）后，用ｌＯｍｍ的套管针穿刺并置入 症可全面地检查及诊疗腹腔，盆腔多种引起女性不孕症疾病，具 腹腔镜，于麦氏点穿刺置入５ｍｍ套管，反麦氏点穿刺置入５ｍｍ套管， 有创伤小，恢复快，提高女性不孕症治愈率等特点，是理想的治 检查盆腹腔情况，术中选择头低臀高３Ｏ。，将手术视野彻底暴露， 疗女性不孕症的首选方法。 对存在盆腔粘连的患者对粘连组织进行分离，使子宫，卵巢与输 参考文献 卵管相分离，恢复为正常游离解剖状态。依据病情行输卵管造口术， ［１］徐雁飞，谭世桥．腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗ＵＪ＿实用妇 输卵管伞成形术，盆腔子宫内膜异位症灭减术，卵巢囊肿剥除术， 产科杂志，２００６，２２（６）：３３８—３４０． 多囊卵巢打孔术，卵巢活检术及盆腔粘连松解术等，再置入宫腔 ［２】徐明娟，惠宁，崔英等．腹腔镜检查不孕症３９８例分析卟中国 镜，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度，方向，置入宫腔镜，待 内镜杂志，２００５，１１（２）：１５５－１５７． 流出的冲洗液清亮，子宫显示清晰时，镜管缓慢移动，全面探查 【３】林乔儿，顾正田，黄燕冰．腹腔镜在诊治不孕症中的应ＩＪ］．中国 宫颈管，宫腔，双侧宫角，输卵管开口，对存在息肉及粘连患者， 内镜杂志，２００２，１１（８）：３７－３９． 用【Ｉ】．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（１２）：７５３． 分别行摘除及分离粘连术，行通液术，根据美蓝液是否向宫腔返 【４】汪爱兵，薛国勇，王淼等．宫腔镜在１６８例官腔粘连诊断中的应 流以及阻力的大小，输卵管肿胀程度，分析输卵管的通畅情况， １８０
