急性缺血性脑卒中血管内介入治疗研究进展分析

进展分析

摘要 急性缺血性脑卒中（CIS），属于高致死率以及致残率的疾病类型，发病后，若不及时给予有效治疗，则会严重危及到病患的生命安全。血管内介入用于CIS患者治疗的有效性、安全性的均得到验证，伴随着卒中中心的建设，更多的临床医生及学者纷纷加入到了急性缺血性的脑卒中临床治疗的队伍中。鉴于此，本文主要围绕CIS血管内部介入治疗的研究进展情况综述分析，便于为今后更多医学专家和研究学者对此类课题的实践研究提供有价值的指导或者参考。

关键词：脑卒中；急性；缺血性；介入治疗；血管

急性缺血性的脑卒中临床治疗基本原则即为：早期诊治、提早预防及早期康复，尽量早期发现该疾病的危险信号，如急性的心肌梗塞、急性的心源性脑损伤、心脑脑速等症状，均属于急性缺血性的脑卒中危险信号，需做到提早诊治，制定预防及治疗方案。因CIS早期处理最为紧要任务是尽最短时间开通血管，使血流恢复。而现阶段及时开通CIS患者血管最具有效性方法即为静脉溶栓与血管内的介入治疗。然而溶栓治疗的时间窗仅为4.5h，发病快，时间窗相对狭窄，特别是对于广大农村患者在该时间窗范围到达医院及时接受治疗比较困难。且心源性血栓和急性大血管闭塞CIS再通率相对较低，半径＞4mm栓子通常无法通过组织纤维蛋白溶酶性原激活因子(tPA)予以溶解，治疗期间血管影像学证据缺乏情况下，临床总体获益难以得到保证。故国内外材料学，医疗工作者均积极寻找CIS病患最佳介入治疗方式方法。

1、急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中（CIS），又称为脑梗死。急性缺血性的脑卒中，属于临床上常见卒中类型，其占据全国脑卒中总比例的70.8%左右，致残/致死率约为37.1%左右。CIS患者首先会突发性的剧烈头痛；通常会伴有明显抽搐发作，会伴

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有嗜睡、昏迷等症状。CIS患者，极易病发步态异常各项临床症状表现，走路时腿无力、步履蹒跚均是CIS脑梗死诱发偏瘫的一个危险信号，CIS极具危险性，对人体危害极大。

2、介入治疗当前研究进展情况 2.1在治疗方法层面

针对于CIS血管内的介入治疗常用方法，即先对患者实施主动脉弓的造影，对患者各大血管基本走行及是否有狭窄情况存在予以明确，对患者血流变化具体情况予以密切观察，实行血管造影，而后，密切观察患者是否存在其余血管病变以及血管的代偿变化，给予病患血管内部动脉溶栓、机械抽吸血栓、支架取栓等治疗。结合患者具体情况给予全身麻醉，把6-8F指的引导管放置到病患颈内动脉位置。选定导管，放置于患者闭塞部颈内动脉位置或大脑的中动脉近端位置。结合病患对侧实际造影结果情况，前段完成塑形过后，微导丝需缓慢通过患者闭塞血管远端位置，持续跟进微导管，借助血管造影对微导管是否处于血管腔内部予以有效明确。指引导管的造影结果若显示未开通血管，针对发病时间处于4h范围病患实行微导管r-tPA血栓位置接触性的溶栓治疗，针对发病时间在4 h~6 h范围病患则选取尿激酶，在微导管的血栓位置实行接触性的溶栓治疗。针对溶栓治疗效果不佳的病患，给予机械取栓治疗；借助微导管以及头端塑形的微导丝，通过病患血栓部位。对发病时间＞6h病患以及造影结果最终表明动脉处闭塞病患，可实施支架取栓临床治疗，借助Solitaire AB支架于病患闭塞血管远端位置反复释放，将血栓回拉至患者体外；或实施血栓抽吸治疗，配合微导丝将抽吸导管置于血管血栓近端处，反复抽吸，将血栓抽出体外。血管内的介入治疗术后2d，对患者颅脑实施检查，观察病患是否存在大面积的脑梗死或者脑出血情况产生，结合血管具体开通情况，实施血压调控，给予病患高压氧临床治疗，指导其适当实施康复训练，并要求患者按时复查MRI。

2.2 在材料及技术层面

CIS血管内介入治疗材料以及技术选择，其直接影响对于CIS病患快速实现血管再通。血管内部介入器械众多厂家均已推出如Solitaire、Penumbra、

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Travor等抽吸和取栓支架等产品。采用单独直接抽吸技术、取栓支架取栓技术以及抽吸导管联合取栓支架取栓技术如Solumbra技术。Merci是第一代颅内血栓切除手术系统属于CIS血栓切除血管内部介入性手术系统装置。Merci脑部血栓切除手术系统核心为螺旋血栓的切除术系统装置，利用螺旋方式对血栓进行抓取与取出。但因其操作难度大，血栓容易脱落等因素，MERCI取栓系统和静脉溶栓相比，其呈较低的再通率，并发症较高，故逐渐被CIS血管内部介入临床治疗应用所放弃。Penumbra取栓系统属于CIS血栓切除血管内介入手术治疗中的重要一种取栓系统。Penumbra早期取栓系统内含Penumbra的再灌注式导管、栓子的移除环、分离器，抽吸导管系统等。2015年以来大量研究表明了Penumbra的取栓系统，其针对颅内部大血管部位闭塞性的卒中来说安全有效，但单独抽吸技术仍存在有血栓取出效果不佳等现象。以Solitaire支架的为代表的支架取栓系统，现阶段有大量临床试验研究均证实针对近端颅内部大血管位置堵塞，相比较静脉溶栓再灌注效果更佳，且可明显改善病患预后。Solitaire支架利用支架自膨胀特性与支架结构设计，在支架释放时利用支架纵向自膨胀扩张将血栓嵌位将血栓取出；故CIS血栓切除血管内部介入治疗当中，通常会选择Solitaire支架取栓系统这种可回收型支架实施取栓治疗。导管抽吸与取栓支架联合取栓技术如Solumbra技术。导管抽吸技术的主要优点在于技术操作更简单，化繁为简、开通时间短，无疼痛，患者耐受程度高，出血率低，安全性高，三级再通多、远端栓塞少，且经济有效性高。但其最大的缺点在于高级别循证医学证据不足，且因部分病例无法到位或抽吸不出来挽救技术应用比例较高。有大量研究证实采用抽吸导管联合取栓支架技术，可以一次将血栓取出，对患者血管壁所产生损伤得以减少；操作过程较少牵拉患者血管，可简化CIS血栓切除血管内部介入治疗操作流程，手术时间可得以缩短，患者预后良好。球囊导引导管（BGC）代替常规导引导管，目的为了在回收取栓支架过程中阻断正向血流，以防止栓子逃逸，降低远端栓塞可能。球囊导引导管配合取栓支架的组合也是ESCAPE等临床研究的推荐之一。

结语

综上所述，从现阶段CIS血管内介入治疗的研究进展情况可了解到，血管内动脉溶栓、导管抽吸、支架取栓以及联合球囊导引导管术等技术逐渐成为急性缺

血性脑卒中常用治疗方法。对于CIS血管内介入治疗材料以及技术包含以Penumbra为代表的导管抽吸取栓系统；以Slitaire支架为代表的支架取栓系统等。伴随CIS血管内介入治疗层面研究持续深入，CIS血管内部介入治疗手段、材料以及技术水平也必然得以提升，如腔内影像技术，AI人工只能以及现有取栓器械的进一步优化等。新的医疗技术的发展，将极大延长急性缺血性脑卒中的治疗时间窗口，进一步提高血栓取出效率及患者愈后结果，造福CIS患者。

参考文献

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