局 手术学杂志 ２０１４年第２３卷第１期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１４，Ｖｏｌ＿２３，Ｎ０．１ ・９３－ 宫腹腔镜联合诊治不孕症２３例临床分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ２３ ｐａｔｉｅｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ 朱国宴，杨翠，谭鑫 （重庆江陵医院妇产科，重庆４０００２１） ［关键词］宫腹腔镜；不孕症；内镜 ［中图分类号］Ｒ７１Ｉ．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１４）０１－００９３－－０１ 近年来，不孕症患者数量逐渐增加，妇科内镜技术不断发 展，宫腹腔镜手术以其微创、出血少、恢复快、并发症少等优点 成为越来越多不孕症患者愿意选择的手术治疗方法。我院对 ２．２输卵管疏通成功率及术后妊娠成功率 ２３例患者共４４条输卵管，其中有２８条输卵管存在不同程 度堵塞，经过宫腹腔镜治疗后有２６条输卯管得到疏通，再通的 子宫、输卵管病变致不孕，采用官腔镜联合腹腔镜治疗，取得了 良好的临床效果，现总结如下。 成功率高达９２．９％。患者于术后３～５ ｄ全部痊愈出院。术后 随访３２个月（２０１０年１０月至２０１３年６月），成功妊娠的患者 有９例，妊娠率３９．１％，其中有７例属于正常妊娠，１例属于异 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择２０１０年至２０１２年在我院就诊的２３例不孕症患者为 位妊娠，１例因胚胎停止发育行清官术。 ３讨论 不孕症近年有上升趋势，女方因素不孕占４０％一５５％，其 研究对象，其不孕病因均为输卵管或（和）子宫因素。其年龄为 ２２—３９岁，平均为（２８．０４±３．１２）岁，不孕年限为１—１１年，平 均为（３．７６±１．２５）岁，其中原发性不孕６例，继发性不孕为１７ 中以排卵障碍和输卯管因素最为常见…。本组资料显示慢性 盆腔炎、输卵管堵塞是导致女性不孕的主要因素。传统诊断不 孕症的方法主要有子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫、Ｂ超检 例，继发不孕中，经产妇为５例，其中２例患者曾因异位妊娠切 除患侧输卵管，故２３例患者共计４４条输卵管。 １．２ 方法 查等，但每种检查方法都存在一定的局限性，而宫腔腹腔镜联 合诊治很好地弥补了传统检查方法的缺陷 。宫腔镜能在直 视下清晰看到宫颈管、宫内膜病变、宫腔形态，根据病变情况进 行直视下的微创手术治疗。腹腔镜能直视患者盆腹腔内的情 患者均采用官腔镜联合腹腔镜手术治疗方法，腹腔镜下探 查子宫形状、大小、输卵管、卵巢以及盆腔情况。如有盆腔粘连 则行盆腔粘连松解术，如为输卵管因炎症粘连扭曲变形则行输 卵管成形术，如为输卵管伞端闭锁则行伞端造口术，如输卵管 卵巢包裹粘连则行粘连松解充分暴露卵巢组织。宫颈扩张器 扩张宫颈后置入宫腔镜，宫腔镜下观察宫腔形态以及子宫内膜 状态，输卵管开Ｉ：ｌ处有无封闭，根据患者具体情况行子宫内膜 息肉电切术、子宫纵隔切除术、官腔粘连松解术。腹腔镜下观 察双侧输卵管情况，看到美蓝液从伞端流至患者盆腔，证明输 卵管是通畅的。如不通畅或通而不畅则行输卵管导丝疏通术。 况，包括子宫、卵巢、输卵管的外观病变情况，并较好地进行相 应的手术治疗方法，包括松解粘连、恢复盆腔正常形态充分暴 露盆腔，也能有效治疗慢性盆腔炎患者慢性盆腔疼痛 Ｊ。对于 药物治疗无效的多囊卵巢可行腹腔镜下卵巢多点穿孔术，根据 腹腔镜直视下的输卵管病变情况行输卵管成形、伞端造口术， 恢复伞端拾卵功能，消除输卵管积水，剥除卵巢子宫内膜异位 囊肿，电灼子宫内膜异位病灶。官腔镜可以直视官腔内输卵管 开口、宫腔形态，并直视下置入输卵管导丝，同时在腹腔镜下看 输卵管导丝分别经两侧输卵管管口，插入到输卵管内，腹腔镜 的监视下轻柔地来回推拉，待阻力消失可将导丝拔出。再次行 输卵管通液术，了解是否疏通成功。 到疏通的效果，避免了盲目加压通液，提高了操作的安全性。 宫腹腔镜联合治疗极大地消除了患者因盆腔炎症、输卯管、子 宫病变造成的不孕病因，提高了患者受孕的概率，成为越来越 多不孕症患者愿意接受的手术检查及治疗手段。 ２结果 ［参考文献］ ［１］丰有吉，沈２００６：３． ２．１本纽不孕病因分析 ２３例不孕症患者中，慢性盆腔炎１６例，子宫内膜异位症 铿，周灿权．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １例，多囊卵巢１例，子宫内膜息肉２例，宫腔粘连２例，宫腔不 完全性纵膈１例。其中慢性盆腔炎患者的比例最高，与其它病 因比较差异明显，Ｐ＜０．０５。 ［２］熊海珍．腹腔镜一宫腔镜联合诊治术在女性不孕症中的应用分析 ［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（２１）：３４６７—３４６８． ［３］傅亚均，曾雪影，王以容，等．宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变 引起的女性不孕的应用价值［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１３，２２（５）： ５１１—５ｌ２． ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１６７２＿５ｏ４２．２０１４０ｌｏ４１ （编辑：周小林） ［收稿日期］２０１３—１０—１３ ［修回日期］２０１３－１０－２７
