普外科主治医师专业实践能力-27试题

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、(总题数：3，分数：20.00)

患者，男性，46岁。无诱因突然呕血2小时，呕血量约500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L。（分数：8.00） (1).应采取的治疗措施除外（分数：2.00） A.给予大量补液 B.静脉给予止血药物 C.三腔管压迫止血 D.硬化剂注入曲张静脉 E.行责门周围血管离断术 √

解析：[解析] 对于黄疸、没有明显腹水的病人(Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样条件。

(2).该患者血压为74/50mmHg，估计出血量至少为（分数：2.00） A.500ml B.800ml C.1000ml √ D.1200ml E.1400ml 解析：

(3).引起患者腹水最主要的原因是（分数：2.00） A.低蛋白血症 √ B.淋巴回流不畅 C.毛细血管滤过压增高 D.肾衰竭 E.腹腔内出血

解析：[解析] 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。 (4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是（分数：2.00） A.插入深度50～60cm

B.先充气食管囊，再充气胃囊 √ C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫 D.放置时间不超过72小时 E.防止误吸引起肺炎

解析：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管囊。

患者，女性，21岁。右下腹痛6小时。查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数：10.00）

(1).以下病史对诊断最有帮助的是（分数：2.00） A.既往史 B.个人史 C.月经婚育史 √ D.遗传史 E.手术史 解析：

(2).为明确诊断需做的检查除外（分数：2.00） A.尿常规 B.血β-HCG

C.血AMY D.X线钡剂 √ E.妇科超声 解析：

(3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查是（分数：2.00） A.腰大肌试验 √ B.结肠充气试验 C.右下腹压痛反跳痛 D.直肠指检 E.右下腹可触及包块

解析：[解析] 结肠充气试验(Rovsing试验)为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。 (4).该病的转归除外（分数：2.00） A.炎症消退 B.炎症局限 C.转为慢性 D.结肠小肠炎 √ E.继发性腹膜炎 解析：

(5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选（分数：2.00） A.抗生素治疗

B.不需治疗，发作时行抗感染治疗 C.暂观察，急性发作时再行手术处理 D.无需治疗 E.手术切除阑尾 √

解析：[解析] 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。

患者，男性，56岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸5年余，高热3小时。查体：39.6℃，巩膜黄染，神志不清，血压70/46mmHg，每分钟脉搏140次，白细胞19×10 /L。（分数：2.00） (1).目前考虑的诊断是（分数：1.00） A.急性梗阻性化脓性胆管炎 √ B.上消化道穿孔 C.门静脉炎 D.急性胆囊炎 E.肝脓肿

解析：[解析] 急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。

(2).该病人首选的手术方式是（分数：1.00） A.胆肠吻合术

B.胆总管探查+T形管引流 √

C.胆总管T形管引流+Oddis括约肌成形术 D.穿孔修补术 E.单纯胆囊切除术 解析：

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二、(总题数：8，分数：60.00)

  

A.指端小动脉痉挛症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.闭塞性动脉硬化症

 

D.下肢静脉曲张 E.糖尿病足

（分数：8.00）

(1).下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.

解析：[解析] 慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病，又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。 (2).上肢对称性皮肤颜色改变，考虑的诊断为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：

(3).趾端坏死，血胆固醇增高，考虑的诊断为（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。

(4).下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成，考虑的诊断为（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：



   

A.便血 B.失血性休克 C.过敏性休克 D.寒战高热 E.疼痛

（分数：8.00）

(1).肝破裂最可能出现的是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.

解析：

(2).肝棘球蚴病最可能出现的是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 囊液内所含蛋白，常致过敏，重者休克。 (3).细菌性肝脓肿最常出现的是（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

(4).原发性肝癌最常出现的是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：

    

A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.0期

（分数：10.00）

(1).炎性乳癌无淋巴转移属于（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(2).乳癌TisN 0 M 0 属于（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：

(3).乳癌T2N 0 M 0 属于（分数：2.00） A. B. √ C. D.

E. 解析：

(4).乳癌T4N 1 M 0 属于（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(5).乳癌T 3 N 1 M 0 属于（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

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A.腹股沟管上壁 B.腹股沟管前壁 C.腹股沟管下壁 D.腹股沟管后壁 E.疝囊

（分数：8.00）

(1).腹外斜肌腱膜构成（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.

解析：[解析] 腹股沟管有4个壁：管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。 (2).腹膜、腹横筋膜和联合肌腱构成（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

(3).腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘构成（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：

(4).腹股沟韧带和腔隙韧带构成（分数：2.00） A. B.

C. √ D. E. 解析：

    

A.腹腔穿刺出不凝血液 B.血液迅速凝固 C.局限性腹壁肿痛、瘀斑 D.X线检查膈下有游离气体 E.血尿

（分数：6.00）

(1).腹腔穿刺穿入血管或血肿内出现（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.

解析：[解析] 腹腔穿刺抽得血液不凝固，提示为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用面使血液不凝。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。 (2).胃肠道穿孔的表现是（分数：2.00） A. B. C. D. √ E.

解析：[解析] 腹部X线检查如发现膈下有游离气体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据，X线阴性也绝不能轻易否定。

(3).实质性脏器损伤表现（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.

解析：[解析] 参考第1小题解。

  

 

A.X线钡剂 B.腹部超声 C.胃镜

D.腹腔动脉造影 E.腹部CT

（分数：6.00）

(1).能准确判断十二指肠憩室部位、大小、形态的检查是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.

解析：[解析] 十二指肠憩室的存在只有在X线钡剂检查才能发现，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时才能发现。

(2).能确诊胃癌的检查是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(3).十二指肠淤滞确诊的方法为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.

解析：[解析] 系指十二指肠第三或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系膜上动脉压迫综合征。重要的X线征是十二指肠扩张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现象。

    

A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.坏疽性及穿孔性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.慢性阑尾炎急性发作

（分数：6.00）

(1).最严重的情况是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(2).病理示阑尾肿胀，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达浆膜层，管壁局部有小脓肿形成的是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：

(3).不能切除阑尾的是（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

 

A.大便隐血检查 B.血清CEA

  

C.直肠指检

D.气钡灌肠双重造影 E.纤维结肠镜

（分数：8.00）

(1).结、直肠癌术后监测是否复发常用的方法是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：

(2).结、直肠癌患者初步筛查手段是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：

(3).直肠癌确诊最简单的方法是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。

(4).对诊断结肠癌帮助最小的是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

三、(总题数：10，分数：20.00)

1.甲状腺功能亢进患者不适合手术治疗的是 （分数：2.00） A.甲状腺高功能腺瘤 B.症状较轻 √

C.中度以上原发性甲状腺功能亢进 D.青少年患者 √ E.心脏功能极差者 √

解析：[解析] 甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或不能耐受手术者。甲状腺功能亢进对妊娠可造成不良影响，在妊娠早、中期，仍应考虑手术治疗。 2.门静脉高压症的典型临床表现正确的叙述是 （分数：2.00） A.上消化道出血 √ B.脾大，脾亢 √ C.腹水 √

D.休克 E.腹胀

解析：[解析] 门脉高压症临床表现为脾大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑粪以及腹水等症状。

3.关于嵌顿性疝的临床表现正确的是 （分数：2.00） A.疝块突然增大 √

B.用手推送不能使肿块回纳 √ C.肿块紧张，发硬 √ D.腹部无明显压痛 E.肿物有明显触痛 √ 解析：

4.行疝修补术的主要环节包括 （分数：2.00） A.修补外环口 B.缩小内环口 √ C.疝囊高位结扎 √ D.加强腹股沟管前壁 √ E.加强腹股沟管后壁 √

解析：[解析] 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。 5.在腹部开放性损伤中常见的体征有 （分数：2.00） A.伤口与瘀斑 √ B.腹膜刺激征 √ C.腹部移动性浊音 √ D.肝浊音界改变 √ E.肠鸣音减弱或消失 √ 解析：

6.影响腹膜炎转归的因素包括 （分数：2.00）

A.病人全身防御能力 √ B.污染细菌的时间 √ C.污染细菌的数量 √ D.病人局部防御能力 √ E.污染细菌的性质 √ 解析：

7.急性阑尾炎并发症的叙述正确的是 （分数：2.00）

A.肠间隙脓肿最为常见

B.腹腔脓肿在治愈后3个月左右择期手术效果比急症手术好 √ C.门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好 √ D.阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形成 √ E.腹腔脓肿非手术治疗易复发 √

解析：[解析] 形成脓肿较常见的依次为盆腔、膈下、肠间。 8.需与急性阑尾炎鉴别的疾病有 （分数：2.00）

A.胃十二指肠溃疡穿孔 √

B.宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 √ C.右侧输尿管结石 √

D.急性肠系膜淋巴结炎 √ E.急性胆囊炎 √ 解析：

9.全肝血流阻断法阻断的血管包括 （分数：2.00） A.腹主动脉 √ B.肝固有动脉 √ C.肝上下腔静脉 √ D.肝下下腔静脉 √ E.门静脉 √ 解析：

10.下列肝破裂术后常见的并发症正确的有 （分数：2.00） A.感染 √ B.胆瘘 √ C.出血 √ D.肾衰竭 √ E.心肌梗死

解析：[解析] 肝破裂术后并发症包括感染、胆瘘、继发出血、胆道出口、创伤性肝囊肿、急性肝肾衰竭。