湖北省建筑工程施工统一用表

施 工 项 目 安 全 管 理 内 业 资 料

湖北省建设工程质量安全监督总站

二00七年四月

目 录

施工项目安全管理内页资料统一用表…………………………………………………1

A类 安全管理体系……………………………………………………………………………1 1、工程概况表（表A1）………………………………………………………………………5 2、项目部安全管理组织结构图（表A2）……………………………………………………6 3、管理人员上岗登记表（表A3）……………………………………………………………7 4、职业健康安全管理体系职能分配表（表A4）……………………………………………8 5、环境管理体系职能分配表（表A5）………………………………………………………9 6、项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）……………………………………………10 7、项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）……………………………………………11 8、项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）……………………………12 9、项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）…………………………………………13 10、项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10）………………………………………14 11、项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11）…………………………………15 12、项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）………………………………………16 13、项目机械管理员安全生产责任制考核记录（表A13）…………………………………17 14、项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）………………………………………18 15、项目管理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）…………………………………19 16、特种作业人员登记表（表A16）…………………………………………………………20 17、架子工登记表（表A17）…………………………………………………………………21 18、机械操作工登记表（表A18）……………………………………………………………22 19、炊事人员登记表（表A19）………………………………………………………………23 20、保健药物、器械登记表（表A20）………………………………………………………24 21、会议记录（表A21）………………………………………………………………………25 22、月份职业健康安全、文明施工计划（表A22）…………………………………………26 23、工伤事故月报表（表A23）………………………………………………………………27

24、职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）………………………………………………28 B类 施工组织设计与安全交底………………………………………………………………29 1、安全技术措施方案会签审批表（表B1）…………………………………………………33 2、安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）……………………………………………34 3、危害辨识与风险评价结果一览表（表B3）………………………………………………35 4、重大危害因素及其控制计划（表B4）……………………………………………………36 5、环境因素评价表（表B5）…………………………………………………………………37 6、重大环境因素清单（表B6）………………………………………………………………38 7、施工现场应急响应小组成员记录。（表B7）………………………………………………39 8、应急预案演练登记表（表B8）……………………………………………………………40 9、应急情况（事件）处理记录（表B9）……………………………………………………41 10、安全防护、文明施工资金预算表（表B10）……………………………………………42 11、安全防护、文明施工费用统计表（表B11）……………………………………………44 12、施工现场平面布置图（表B12）…………………………………………………………45 13、施工现场安全标志牌登记表（表B13）…………………………………………………46 14、施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14）………………………………………47 15、现场安全管理责任区域划分表（表B15）………………………………………………48 16、现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）…………………………………………49 17、安全技术措施交底记录（表B17）………………………………………………………50 C类 安全教育及分包、分供管理……………………………………………………………51 1、安全教育培训计划表（表C1）………………………………………………………………53 2、职工三级安全教育名册（表C2）………………………………………………………… 3、安全教育记录（表C3）………………………………………………………………………55 4、安全教育记录台账（表C4）…………………………………………………………………56 5、班前安全活动记录（表C5）…………………………………………………………………57 6、分包方安全保证能评价记录（表C7）………………………………………………………58 7、本工程分包名录（表C7）……………………………………………………………………59 8、建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）………………………………………………60 9、供应单位评价表（表C9）……………………………………………………………………61 10、合格供方名录（表C10）……………………………………………………………………62 11、安全防护用品采购验收资料附件（表C11）………………………………………………63 D类 安全检查与验收………………………………………………………………………

1、安全检查记录表（表D1）……………………………………………………………………80 2、安全员工作日志（表D2）……………………………………………………………………81 3、施工现场电工维修巡视记录（表D3）………………………………………………………82 4、大型机械设备月检表（表D4）………………………………………………………………83 5、基坑周边环境沉降观测记录。（表D5）……………………………………………………84 6、现场临时用电绝缘电阻记录（表D6）………………………………………………………85 7、现场临时用电漏电保护器检测记录（表D7）………………………………………………86 8、接地电阻测验记录（表D8）…………………………………………………………………87 9、移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录表（表D9）………………………………………88 10、施工现场消防保卫检查记录（表D10）…………………………………………………… 11、安全检查处罚通知书（表D11）……………………………………………………………90 12、一级动火审批表（表D12）…………………………………………………………………91 13、二级动火审批表（表D13）…………………………………………………………………92 14、三级动火审批表（表D14）…………………………………………………………………93 15、模板拆除申请表（表D15）………………………………………………………………94 16、安防用品验收台帐（表D16）………………………………………………………………95 17、基坑支护验收记录（表D17）………………………………………………………………96 18、模板工程支撑系统验收单（表D18）………………………………………………………97 19、施工现场噪声测量记录（表D19）…………………………………………………………98 20、安全防护设施交接验收记录（表D20）……………………………………………………99 21、洞口临边防护验收单（表D21）………………………………………………………100 22、附着式脚手架（整体爬架）验收单（表D22）………………………………………101 23、吊篮脚手架验收单（表D23）…………………………………………………………102 24、悬挑式脚手架验收单（表D24）………………………………………………………103 25、挂脚手架验收单（表D25）……………………………………………………………104 26、落地式外脚手架验收单（表D26）……………………………………………………105 27、落地操作平台验收单（表D27）………………………………………………………106 28、挑式钢平台验收单（表D28）…………………………………………………………107 29、施工用电安装验收单（表D29）………………………………………………………108 30、施工现场机械设备登记表（表D30）…………………………………………………109 31、小型施工机械安装验收记录（表D31）………………………………………………110 32、搅拌机安装验收表（表D32）…………………………………………………………111

33、对焊机安装验收记录（表D33）………………………………………………………112 34、园盘锯安装验收记录（表D34）………………………………………………………113 35、龙门架，井字架安装验收记录（表D35）……………………………………………114 36、外用电梯基础验收记录（表D36）……………………………………………………116 37、塔吊基础验收记录（表D37）…………………………………………………………117 38、塔式起重机附着锚固验收记录（表D38）………………………………………………118 39、塔式起重机顶升验收记录（表D39）……………………………………………………119 40、外用电梯交记录（表D40）…………………………………………………………120 41、塔吊起重机交记录（表D41）………………………………………………………120 42、 机械设备保养维修记录（表D42）………………………………………………………122 43、安全网验收记录（表D43）………………………………………………………………123 44、安全带验收记录（表D44）………………………………………………………………124 45、安全帽验收记录（表D45）………………………………………………………………125 46、安全防护用品进场登记表（表D46）……………………………………………………126 E类 安全评估及改进…………………………………………………………………………127 1、建筑施工安全检查评分汇总表（表E1）…………………………………………………129 2、安全管理检查评分表（表E2）……………………………………………………………130 3、文明施工检查评分表（表E3）……………………………………………………………131 4、落地式外脚手架检查评分表（表E4）……………………………………………………132 5、悬挑式脚手架检查评分表（表E5）………………………………………………………133 6、门型脚手架检查评分表（表E6）…………………………………………………………134 7、挂脚手架检查评分表（表E7）……………………………………………………………135 8、吊篮脚手架检查评分表（表E8）……………………………………………………………136 9、附着师升降脚手架（整体提升式爬架）检查评分表（表E9）………………………………137 10、基坑支护安全检查评分表（表E10）………………………………………………………138 11、模板工程安全检查评分表（表E11）………………………………………………………139 12、“三宝”、“四口”防护检查评分表（表E12）………………………………………………140 13、施工用电检查评分表（表E13） …………………………………………………………141 14、物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（表E14）……………………………………142 15、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表（表E15）…………………………………………143 16、塔吊检查评分表（表E16）…………………………………………………………………144 17、起重吊装安全检查评分表（表E17）………………………………………………………145

18、施工机具检查评分表（表E18）……………………………………………………………146 19、湖北省建筑工程楚天杯（省安全文明施工现场）申报表（表E19）……………………147

施工项目安全管理内页资料统一用表

A类 安全管理体系

1 工程概况表（表A1）

应包括工程的基本情况，项目管理特征及其他。

基本情况：工程名称、工程地点、建设单位、监理单位、施工单位、建筑面积、结构类型和结构层次等。

项目特征：项目负责人、生产经理、技术负责人、安全负责人。 其他：分包单位负责人及相关数据。 2 项目部安全管理组织结构图（表A2）

项目部安全管理组织结构图，应根据工程项目实际情况，自行设计。要求表示出项目经理、副经理、技术负责人（一级管理层），职能部门（二级管理层），施工操作班组（三级管理层）三个层次的关系。

本图仅供参考。各项目部可结合本单位的经营规模，形成项目的组织结构和承揽工程的属性、规模进行设计。

3 管理人员上岗登记表（表A3）

项目部在组建项目管理机构，选聘管理人员的时候，应严格审查其资格证件与任职职位的条件是否相符。

对项目负责人、主任工程师及专职安全员的选聘，除审查资格证外，还应审查该人员是否按照建设部《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全管理人员安全生产考核管理暂行规定》的要求通过行政主管部门的考核，并取待合格证书，否则不可任职。 本表由项目人力资源部门填写，并将相关人员的任职资格证书复印件附后。

4 职业健康安全管理体系职能分配表（表A4） 5 环境管理体系职能分配表（表A5）

职能分配表应围绕项目部《安全生产责任制度》，安全生产管理体系及项目安全生产、环境管理的目标来进行编排，在具体内容上要求贯穿项目安全生产、环境管理的全过程，覆盖项目管理全体人员，体现项目安全生产，环境管理的科学水平。

该表由项目负责人或项目负责人指定的人员制定，但必须是一级管理层人员。 本表仅供参考。

6 项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）

7 项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）

8 项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8） 9 项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9） 10 项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10） 11 项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11） 12 项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12） 13 项目机械管理员安全生产责任制考核记录（表A13） 14 项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14） 15 项目管理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）

安全生产责任制，是企业安全生产各项规章制度的核心，严格考核是执行安全生产责任制的关键。

考核目的：考核项目管理人员安全生产责任制执行的情况，及时解决本项目在执行过程中存在的问题，激励项目安全机制的正常运行。

考核对象：不受所列表，但应覆盖项目全员和全过程。

考核办法：实行逐级考核，项目负责人由上级公司考核。项目负责人对所属管理人员进行考核。

考核时间：每月月底进行。

项目部应建立本项目安全生产的奖惩办法，作为根据对员工进行奖惩。 16 特种作业人员登记表（表A16） 17 架子工登记表（表A17）

根据建筑施工的特点，特种作业人员包括锅炉、压力容器、起重、司索、架子、电工、电（气）焊接（割）、厂内机动车辆、起重指挥、电梯等工种。

特种作业人员必须经专门的机构培训、考核、发证后方可上岗，并按规定定期复核，上岗证到期没有复核视同无证。

本表由安全员填写，填写前在审核证件有效的同时，将证件的复印件附上，与表格相符，保持一致。

18 机械操作工登记表（表A18）

机械操作工范围：指施工现场的木工机械、钢筋加工机械、搅拌机械、焊工机械以及打桩机械等的操作人员。

登记机械操作工的同时，应审查其岗位证件，按实填写并附上证件复印件，机械操作工登记表由机械班长填写报项目安全员。

19 炊事人员登记表（表A19）

炊事人员必须按有关规定进行身体健康检查，并取得行业管理部门颁发的《健康证》方可上岗。

对炊事人员实行动态管理，项目部应每年审查炊事人员的健康复查情况，对超期未作健康复查的证件视为无证。

本表由项目分管后勤的负责人填写。 20 保健药物、器械登记表（表A20）

保健箱的配备应以简单和适用为原则，保证现场急救的基本需要，并根据不同情况定期补充。

器械敷料范围：一次性针筒、静脉输液器、血压计、听诊器、体温计、止血药、止血钳、敷料、棉球、氧气瓶、三角巾、手电筒、应急照明灯、担架等。

药物范围：止血散、安洛血、10%或25%葡萄糖、生理盐水、酒精、碘酒、高锰酸钾等。 药物的使用必须由专门的工作人员发放。 药物的配备、增减以及登记均由专业人士实施。 21 会议记录（表A21）

会议主题：安全生产的专题会、生产会、研讨会、事故分析会等。 会议记录人由主持人指定。

会议记录人应将会议的主题内容、讨论过程、会议结果逐项记录，会议完毕交项目指定人保存。

22月份职业健康安全、文明施工计划（表A22）

应包括报告月形象进度、本期主要生产计划，及本期安全生产、文明施工措施计划。 报告月形象进度：指完成本期生产计划的最后一天工程的实际进度。 本期主要生产计划：指本期内需要落实安全措施的生产项目。

本期安全生产、文明施工措施计划：指本期内需要落实安全措施项目的具体要求，涉及人力、物力及技术方法。

项目的月份安全生产、文明施工计划由分管项目安全的副业经理主持，由安全员编写，经项目经理审批同意后，一份存底，一份上报。

23 工伤事故月报表（表A23）

包括工程项目本期全员人数，事故人次及频率，预防事故重复发生的措施。 本期全员人数：包括管理人员，本单位生产工人，分包单位生产人员的数量。 事故人次及频率：

预防事故重复发生的措施：根据对事故原因的分析，制定防止类似事故再次发生的预防措施，其要求是把改善劳动条件作业环境和提高安全技术措施放在首位，力求从根本上消除危险因素。

本表由项目安全员填报，项目负责人签字。 24 职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）

重大事故调查报告书的形式必须符合建设部《工程建设重大事故报告和调查程序的规定》（19年3号令）

一般事故调查报告书的形式应结合本单位《生产安全事故报告处理制度》的规定执行。 项目负责人作为本项目安全生产的第一责任人，应积极、真实的按相关规定进行报告，并认真协助调查。

工程概况表

表A1 编号：

工程名称 邮政编码 工程概况 建筑面积 或工作量 建设单位 监理单位 设计单位 开工日期 项目部概技术负责人 职 称 职 称 负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 联系电话 联系电话 电话 电话 电话 电话 电话 电话 电话 况 安全负责人 总承包单位 承包单位施工单位 概况 施工单位 施工单位 安全管理 目 标 受 监 安全站 施工单位 施工单位 施工单位 项目经理 生产经理 所在 区县 层次 地上 地下 工程 地址 所属街道 结构类型 电 话 资质等级 资质等级 联系电话 联系电话 负责人 负责人 负责人 计划竣工日期 职 称 职 称 安全监督概况 受监登记日期 监 督 负责人 联系电话 注：本表由项目安全员开工之前填写，一式两份，一份报公司安全生产部门备案，一份留项目作为安全管理资料备查。

表A2 编号：

项目经理职责：组织编写项目安全保证计划措施、责任制、筹工人职责：严格按照安全保证计划中安全操作规程进行操作，自觉遵守安全生产六大纪律措安全经费、协调各方关系，并对保证计划运行负主要责任 和工地各项制度，不违返劳动纪律，确保安全保证计划的顺利实施 项目部安全管理组织结构图 主任工程师职责：具体负责安全保证计划技术措施岗位职责、操作规程、特殊脚手架及各种方案的编制审管理人员上岗登记表

表A3 编号： 工程名称： 序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职务 发证机关 证件号 备注 制表人： 年 月 日

职业健康安全管理体系职能分配表

表A4 编号：

标准条款号 职业健康安全管理体系 规范 GB/T28001-2001 4.1 4.2 4.3.1 4.3 策 划 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4 实施 和 运行 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 文件和资料控制 文件 协商和沟通 培训、意识和能力 结构和职责 职业健康安全管理方案 目标 法规和其他要求 总要求 职业健康安全方针 对危险源辨识、风险评价和风险控制的策划 4.4.6 4.4.7 4.5 检查和纠正措施 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.6 运行控制 应急准备和响应 绩效测量和监测 事故、事件、不符合、纠正和预防措施 记录和记录管理 审核 管理评审 环境管理体系职能分配表

表A5 编号：

标准条款号 环境管理体系 要求及使用指南 GB/T24001-2004 4.1 4.2 4.3 策 划 4.3.1 4.3.2 法律法规和其他要求 总要求 环境方针 环境因素 4.3.3 4.4 实施 与 运行 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.5 检 查 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 目标、指标及方案 资源、作用、职责和权限 能力、培训和意识 信息交流 文件 文件控制 运行控制 应急准备和响应 监测和测量 合规性评价 不符合、纠正措施和预防措施 记录控制 内部审核 4.6 管理评审 项目经理安全生产责任制考核记录

表A6 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序号 1 考核项目 贯彻安全生产制度规程、规定 项目安全2 技术审查与贯彻 3 周安全制度落实 扣分标准 上级有关的安全生产规程、规定、制度未传达的扣15分，未及时传达的扣10分 项目的安全技术措施未组织审查扣5分 未呈报批准的扣4分 未负责贯彻实施的扣10分 每周未计划、布置安全生产工作的扣5分 每周未检查的扣5分 每周未总结评比的扣5分 每周无安全专业会议的扣10分 4 周安全专业会议 对检查出现的隐患未按“三定”原则解决的扣8分 未及时解决安全生产中存在问题的扣15分 未严格执行“管生产必须同时管安全”原则扣15分 未进行职工三级教育的扣10分 5 三级教育 未进行职工思想教育的扣5分 奖惩未兑现的扣5分 发生工伤事故未及时上报的扣10分 6 工伤事故处理 发生事故而未能保护好现场的扣5分 未能提出改进措施的扣10分 未对责任人提出处理意见的扣10分 未能及时整改安检部门提出问题的扣10分 7 隐患整改 安全生产不在受控状态的扣10分 不支持安全员工作的扣5分 8 安全资料 安全资料未及时整理的扣10分 10分 100分 处理意见 考核人签字 10分 15分 10分 15分 15分 10分 应得分 扣减分 实得分 15分 考核项目合计 考核结果 被考核人签字 项目工长安全生产责任制考核记录 表A7 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日

序考核项目 号 上级有关的安全生产规程、规定、制度未落实的扣15贯彻安全分 1 生产制度落实不及时的扣5分 规程、规定 组织生产违章指挥的扣15分 未组织实施安全技术措施的扣10分 安全技术2 交底 未监督小组实施的扣5分 对施工现场搭设脚手架、龙门架、安全网、安装的电气安全保护3 装置验收 验收不合格使用的扣20分 违章指挥扣10分 4 违章处理 不经常检查施工现场安全设施的扣5分 发现隐患不及时消除的扣1分 周六检查5 班前安全教育 工伤事故6 处理 考核项目合计 现场未能保护好的扣5分 未进行周六检查的扣5分 未坚持新工人入厂教育的扣20分 未坚持班组班前安全教育的扣5分 工伤事故未及时上报的扣10分 机械安全保护装置其中一项未进行验收的扣20分 未向班组进行安全交底的扣10分 扣分标准 应得分 扣减分 实得分 15分 20分 20分 15分 20分 10分 100分 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录

表A8 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 贯彻安全未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣20分 1 生产方针对项目的安全技术负直接责任未执行的扣20分 规定、制度 未组织一般工程施工组织设计的扣10分 未向项目技术员、工长及有关人员进行书面安全技术交编制方案底的扣10分 2 和安全技未编制冬雨季安全技术措施的扣10分 术措施 未组织实施的扣5分 未监督检查的扣5分 安全规章3 制度学习 事故调查4 分析 劳动备件5 的改善 劳动条件的扣20分 100分 未制定防范措施的扣20分 未组织有关人员研究机具设备、消除粉尘、噪声、改善20分 5~20分 未参加事故调查分析的扣10分 20分 未能组织职工学习有关安全技术规章、规程制度的扣20分 20分 20分 扣分标准 分 分 分 应得扣减实得考核项目合计 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目安全员安全生产责任制考核记录

表A9 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 经考试业务知识不合格的扣20分 1 业务知识 不努力学习业务技术知识的扣10分 贯彻执行未认真贯彻党和国家的安全生产、有关条例、各项2 安全生产规章制度的扣20分 规章制度 未监督实施各项安全措施、安全交底的扣10分 监督、指3 导、检查 未指导检查班组班前、班后安全活动的扣10分 未及时总结、推广、交流安全经验的扣10分 安全设施4 验收 未参与事故调查的扣10分 5 事故处理 未提出处理意见的扣15分 100分 未参加各项安全设施验收的扣15分 未制止违章指挥和违章作业的扣10分 20分 扣分标准 分 分 分 应得扣减实得20分 20分 15分 15分 考核项目合计 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目质检员安全生产责任制考核记录

表A10 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 贯彻安全1 生产责任制度 对基坑支护、模板工程未进行监督验收的扣10分 2 监督验收 未参加安全装置、现场设备进行验收的扣10分 3 违章处理 未对违章作业、违章指挥进行制止的扣15分 未对冬雨季施工措施进行审查的扣10分 4 季节施工 未监督实施的扣10分 “四新”5 应用 6 事故处理 未参加安全事故分析、调查、处理的扣15分 15分 100考核项目合计 分 未对“四新”进行监督实施的扣10分 10分 20分 15分 20分 未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分 20分 扣分标准 分 分 分 应得扣减实得考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目保卫消防员安全生产责任制考核记录

表A11 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 执行安全1 保卫制度 未协同有关部门做好法制、消防宣传工作的扣10分 2 宣传教育 未教育职工群众做好以“四防”为中心安全防范工作的扣10分 工地出现打架斗殴的扣5分 3 维护治安 发生治安事故未协助侦破的扣10分 15分 15分 未认真执行安全保卫工作制度的扣15分 15分 扣分标准 分 分 分 应得扣减实得4 消防演习 未组织消防法规和灭火知识学习的扣10分 不懂防火工作计划及灭火方案的扣15分 10分 5 消防技能 不懂消防器材的性能、使用与保养方法的扣15分 15分 6 火险处理 发现为险隐患未及时向有关部门提出整改意见的扣15分 15分 发生火灾隐患未带领职工进行扑救并保护现场的扣10分 7 火灾扑救 未协助有关部门调查起火原因的扣5分 100考核项目合计 分 15 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目材料员安全责任制考核记录

表A12 编号：

单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 1 材料供应 项目安全设施材料未及时供应的扣20分 建立供应2 未建立合格供应商名录的扣15分 商名录 扣分标准 分 20分 分 分 应得扣减实得15分 安全防护3 用品的保管 未对安全防护用品验收、取证、记录的扣20分 未做好验收状态标识的扣10分 未储藏保管好安全防护用品的扣10分 20分 4 材料堆放 未按平面布置图堆放材料的扣10分 10分 进入现场的脚手架、安全帽、安全网等安全设施和配件质安全设施量不合格的扣20分 5 的检查试未定期检查和试验的扣10分 验 对不合格的破损的未及时更换的扣10分 20分 6 施工工具 租用的周转工具、材料不安全的扣15分 15分 考核项目合计 100分 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目机械管理员安全生产责任制考核记录

表A13 编号： 单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 未认真落实公司有关机械管理制度的扣15分 1 管理制度 未组织好机械施工的扣15分 设备操作2 未监督、指导操作人员正确操作和保养设备的扣15分 保养 15分 扣分标准 分 15分 分 分 应得扣减实得3 机械维修 未正确判断机械故障并组织维修的扣15分 15分 4 设备验收 未组织进行设备基础、机位、机棚施工及验收的扣15分 15分 进出场验5 未组织设备进出场验收的扣10分 收 10分 设备隐患6 处理 未参与设备检查的扣5分 对查出的问题未纠正落实并反馈信息的扣10分 15分 7 机械资料 未填写、整理、保管各种机械资料的扣15分 15分 考核项目合计 100分 考核结果 处理意见 被考核人签字 考核人签字 项目班组长安全生产责任制考核记录

表A14 编号： 单位名称： 工程名称： 姓名： 考核日期： 年 月 日 序考核项目 号 学习与遵守1 规章制度、安全操作规程 班前不开安全交底会扣10分 2 安全交底 安全交底不全面不详细不清楚扣5分 违章作业、违章指挥的扣15分 学习安全操3 作规程安全制度 未经常组织学习安全、规章制度的扣5分 新工人入组未做三级教育的扣10分 未严禁违章指挥、违章作业的扣10分 班前未对所用用具、设备、防护用品及作业环境进行4 安全检查 安全检查的扣5分 检查后发现问题未处理而继续作业的扣10分 对现场安全隐患不解决的扣10分 5 事故隐患 不报告的扣5分 工伤事故处6 理 7 奖惩制度 不严厉制止坏人坏事鼓励优秀的扣5分 考核项目合计 100分 考核结果 处理意见 工伤事故未组织分析原因吸取教训的扣20分 不积极推广改进安全技术经验的扣5分 10分 对工作事故不按规定处理的扣10分 20分 10分 10分 25分 15分 未严格遵守执行规章制度扣10分 10分 扣分标准 分 分 分 应得扣减实得被考核人签字 考核人签字 项目管理人员安全生产责任制考核记录汇总表 单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日

表A15 编号：

序号 姓名 职务 考核结果 奖惩 备注 填表人： 审批人：

特种作业人员登记表

表A16 编号： 工程名称： 施工单位： 编号 姓名 工种 发证单位 发证时间 复训时间 证号 制表人： 年 月 日

架子工登记表

表A17 编号： 工程名称： 序号 姓 名 性 别 年 龄 文化 程度 职务 取证 时间 发证 机关 操作证号 进场 时间 备注 制表人： 年 月 日

机械操作工登记表

表A18 编号： 工程名称： 序号 姓 名 性 年 别 龄 文化 程度 职 务 取证 时间 发证 机关 操作证号 进场时间 备注 制表人： 年 月 日

炊事人员登记表

表A19 编号： 工程名称： 年度 序 号 姓 名 性 别 年 龄 职务 健康证号 发证单位 发证时间 备 注 制表人： 年 月 日

保健药物、器械登记表

表A20 编号： 工程名称： 年度 序 号 药物或器械 名 称 单 位 数 量 购置日期 备 注 保健员： 制表：

会议记录

表A21 编号：

会议主题 主持人 与会人员： 时间 地点 会议内容纪要： 记录人：

月份职业健康安全、文明施工计划

表A22 编号： 工程名称 结构层次 建筑面积 报告日形象进度 本期主要生产计划： 本期安全生产、文明施工措施计划： 工程项目负责人： 填报人 ： 年 月 日

工伤事故月报表

表A23 编号：

年 月

工程名称：

全员 人，其中：管理人员 人，生产工人 人， 配合施工 人，事故 人次，事故频率 %

事故记载： 时间 姓名 工种 事故类别 伤害程度 落实措施责任人 事故简要经过 预防事故重复发生的措施： 工程项目负责人： 填报人： 年 月 日 注：工程项目每月向企业上报报表，一式二份，一份留存。

企业职工因工伤亡事故调查报告书

表A24 编号：

企业职工因工伤亡事故调查报告书 一、企业详细名称 地址： 电话： 二、经济类型 国民经济类型： 隶属关系： 直接主管部门： 三、事故发生时间 四、事故发生地点 五、事故类型 六、事故原因 其中直接原因： 七、事故严重级别 八、人员伤亡情况 姓名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种及级别 本工种工龄 安全教育伤害部位 伤害程度 损失工作日 情况 九、本次事故损失工作日总数 十、本次事故经济损失 其中直接经济损失： 十一、事故详细经过 十二、事故原因分析 1． 直接原因： 2． 间接原因： 3． 主要原因： 十三、预防事故重复发生的措施 十四、事故责任分析和对事故责任者的处理 十五、事故调查的有关资料 十六、事故调查组成员名单 施工项目安全管理内页资料统一用表

B类 施工组织设计与安全交底

1 安全技术措施方案会签审批表（表B1） 2 安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）

《建设工程安全生产管理条例》第二十六条明确规定：“施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施方案和临时用电方案”，对达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项方案，涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。

包括：编制人、审核意见、审批意见及论证、审查意见。 编制人：指建筑施工企业专业工程技术人员。

审核部门：指涉及方案中专业技术要素的相关部门或人员。 审查：指工程监理单位或总监理工程师。 论证审查：人员由专家组组成，不少于5人。 应当组织专家论证审查的工程，包括：

① 深基坑：开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层）或开挖深度未超过5m，但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。

② 地下暗挖工程：地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩瀑、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程。

③ 高大模板工程：水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15 KN/m的模板支撑系统。

④ 30m以上的高空作业工程。 ⑤ 大江、大河深水作业工程。

⑥ 城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程。 3 危害辨识与风险评价结果一览表（表B3） 4 重大危害因素及其控制计划（表B4） 5 环境因素评价表（表B5） 6 重大环境因素清单（表B6）

包括：重大危害因素、重大环境因素的评价及控制。

《施工企业安全生产评价标准》规定：“施工组织设计应根据危险源编制安全技术措施”。

危害因素、环境因素的辨识与评价应符合：

① GB/T24001-2004《环境管理体系要求及使用指南》。 ② GB/T28001-2001《职业健康安全管理体系规范》。

根据评价结果，列出重大危害因素和环境因素，在安全技术措施方案中针对性的制定管理方案。

表B3-表B6由项目负责人、项目技术负责人组织完成。 7 施工现场应急响应小组成员记录。（表B7） 8 应急预案演练登记表（表B8） 9 应急情况（事件）处理记录（表B9）

包括：应急响应机构的组织、应急预案演练的过程及应急情况（事件）处理记录。

《建设工程安全生产管理条例》规定：“施工单位应当根据工程施工的特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节进行监控，制定施工现场生产安全事故应急预案。”

应急机构的组织： ① 组织机构图；

② 领导小组成员及主要职责； ③ 通信联络宣传组职责； ④ 人员救护组职责； ⑤ 疏导警戒组职责； ⑥ 紧急抢险组职责。

应急预案的适用范围：施工现场可能发生的各类重大意外事故、火灾、中毒及中暑事故、事件。

应急预案的演练：包括全过程实物演练，局部实物演练和桌面演练。演练前应将响应程序和应急预案对全体员工进行培训交底。演练完成后，要对响应程序和应急预案的适用性、有效性进行评价，对不适宜的内容进行修订。

应急响应小组、应急预案的演练由项目负责人具体组织。 10 安全防护、文明施工资金预算表（表B10） 11 安全防护、文明施工费用统计表（表B11） 包括：安全生产、文明施工资金预算及费用统计表。

资金预算执行建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》所列范围。

费用统计：施工单位应确保费用的专款专用，将预算表所列范围而发生的费用进行统计，以备行业主管部门审查。

资金预算表由项目综合员填报。

费用统计表由财务人员按实际发生在财务管理中单独列出。 12 施工现场平面布置图（表B12）

施工现场平面布置图是施工组织设计的内容之一。

施工现场平面布置图的设计，应符合建设部《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2004）的相关规定。

施工现场的平面布置图，应充分反映施工现场在基础施工阶段，结构施工阶段和装饰施工阶段时，其材料的堆放、机械设备的选址、输电线路、施工用水管道的走向、施工现场的消防器材（设施）、安全标志、办公区、生活区的布置都应在图中有明确的显示。

13 施工现场安全标志牌登记表（表B13）

本表是施工现场平面布置图中有关安全标志牌的汇总反映。 包括警示牌、警告牌、指示牌和其他标志牌的摆放位置和数量。

施工现场的入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、桥梁口、隧道口、基坑边沿、爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。

14 施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14） 包括：器材名称、器材规格、置放地点和维护人。

消防设施：是指固定的消防系统和设备，如火灾自动报警系统，各类自动灭火系统，消防栓，防火门以及消防蓄水池等。

消防器材：是指移动的灭火器材、自救逃生器材，如灭火器、防烟面罩、缓降器等。

置放地点：是施工现场平面布置图的具体反映。

维护人：定期对消防设施、器材组织检修、维修，确保其完好有效的责任人。 15 现场安全管理责任区域划分表（表B15）

16 现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）

两表是施工项目安全生产、文明施工管理体系责任落实到人的具体体现。 包括：责任区和责任人。

责任区：两表所反映的责任区，均属施工现场安全管理、环境卫生管理的要素，直接关系到项目目标管理的最后结果。

责任人：按照施工现场各项安全生产、文明施工的各项管理制度和相关标准、规范的要求，对各自的责任范围进行检查，督促落实及信息反馈的具体执行人。

项目部应定期对责任人进行定期考核且实施奖惩。 17 安全技术措施交底记录（表B17） 包括：分部、分项交底内容及交底人。

分部：按建筑的主要部位划分为地基与基础工程、主体工程、楼地面工程、门窗工程、装饰工程和屋面工程六个分部。建筑设备安装工程按工种种类及设备组别划分为：建筑采暖与煤气工程、电气安装工程、通风与空调工程和电梯安装工程4个分部工程。

分项：按工种划分。

分部工程由分项工程组成：包含若干个分项工程，因此安全技术交底应按分项工程进行。

内容：安全技术交底主要包括两方面的内容。一是施工方案基础上进行的，按照方案的要求，对施工方案进行细化和补充；二是要将操作者的安全注意事项讲明，保证操作者的安全。

各项工程施工前，项目管理的技术人员应当对有关安全施工的技术要求向施工作业班组、作业人员作详细说明，并由双方签字确认。

安全技术措施方案会签审批表

表B1 编号：

工程名称 结构形式 层 数 编制部门 部门 施工单位 建筑面积 工程高度 编制人 签 字 科技质量部 部门会签 安全生产部 项目管理部 财务部 审核意见 审核人签字： 年 月 日 审批意见 审批人签字： 年 月 日 审查意见 审查签字： 年 月 日 安全技术（专项）措施会签审批表 表B2 编号：

工程名称 工程地址 结构形式 建筑面积 层数 工程高度 编制部门 审核意见 审批意见 编制人 审核人签字： 年 月 日 审批人签字： 年 月 日 审查日 意见 审查签字： 年 月 危害辨识与风险评价结果一览表

填表人： 填表日期：

判别依据（Ⅰ~Ⅴ） L 作业条件危险性评价 危险级别 E C D 现有控制措施有 效性 表B3 编号：

序号 作业活动 危险因素 可能导致的事故 备注 注判别依据：Ⅰ、不符合法律法规及其他要求；Ⅱ、曾发生过事故、仍未采取有效控制措施；Ⅲ、相关方合理抱怨或要求；Ⅳ、直接观察到的危险；Ⅴ、定量评价（LEC法）

重大危险因素及其控制计划

表B4 编号： 部门： 填表人： 填表日期： 序号 作业活动 危险因素 可能导致的事故 危险级别 现有控制措施（a~f） 备注 审核人： 批准人： 批准日期：

注：a：制定目标、指标管理方案；b：制定管理程序；c：培训与教育；d：制定应急预案；e：加强现场监督检查；f：保持现有措施。

环境因素评价表

表B5 编号：

一、评分法 法分项工程/活动序号 点/工位 环境因素 排放去向 数量 频率 环境影响 时态 状态 规 符合 性 发生频率 影响范围 影响程度 社区关注度 可节约程度 综合是否重大 分 环境因素 重大环境因素清单

表B6 编号： 序号 环境因素 活动点/工序/部位 环境影响 时态/状态 管理方式

施工现场应急响应小组成员记录

表B7 编号：

现场应急响应小组成员名单

组 长： （急救总指挥） 副组长： （维护现场秩序） 组 员： （联系急救医院）

（接救护车辆）

抢救护送伤（病）员： 后勤保障负责人：

应急预案演练登记表

表B8 编号： 工程名称 参加人员： 演练日期 演练内容： 演练效果评价： 记录人： 工程负责人：

应急情况（事件）处理记录

表B9 编号： 工程名称 突发事件日期 应急情况（事件）简述： 处理意见： 记录人： 工程负责人：

安全防护、文明施工资金预算表

表B10 编号：

项目名称： 项目经理： 类别 项目名称 具体要求 在易发伤亡事故（或危险）处设置明显的、符合国家标准要求的安安全警示标志牌 全警示标志牌 （1）现场采用封闭围挡，高度不小于1.8 m； 现场围挡 （2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。 在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文五板一图 明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图。 文明 施工 与 环境 保护 企业标志 现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识 （1）道路畅通； （2）排水沟、排水设施通畅； 场容场貌 （3）工地地面硬化处理； （4）绿化。 （1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌； 材料堆放 （2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。 现场防火 垃圾清运 施工垃圾必须采用相应容器或管道运输。 （1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。 现场办公 生活设施 （2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。 临时 设施 施工（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电现场配电线路 临时用电 （3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。 缆埋地的地沟。 （1）按照TN-S系统要求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆； 消防器材配置合理，符合消防要求。 施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。续表

（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的各类施工临时 现场临时设施 用电 配电箱开关箱 （2）按两级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。 接地保护装置 楼板、屋面、用密目式安全立网全封闭，作业层另加两边防护栏杆和18㎝高的踢阳台等临边防护 设防护棚，防护棚应为不小于5㎝厚的木板或两道相距50㎝的竹笆。通道口防护 两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭。 临边 洞口 安全 交叉 高处 施工 作业 防护 预留洞口 防护 电梯井口 防护 用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。 设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网。 脚板。 施工现场保护零钱的重复接地应不少于三处。 电器应是合格品； 楼梯边防护 设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18㎝高的踢脚板。 垂直方向交叉作业防护 高空作业 防护 其他 （由 各地 自 定） 有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道 设置防护隔离棚或其他设施。 填报人： 年 月 日

安全防护、文明施工费用统计表

表B11 编号： 工程名称： 序号 类别 1 宣教培训 活动费用 2 现场安全 防护设施 3 劳保用品 4 文明施工 5 人工费 意外伤害保险行业规费 其他 合计 6 7 栏目 数量 单价 小计(元) 备注 审 核： 审 批： 填报时间： 年 月 日

施工现场平面布置图

表B12 编号：

工程名称 图纸名称 图号 设计 制图 审核 施工现场安全标志牌登记表 表B13 编号： 工程名称： 年 月 日 序号 1 类别 警示牌 数量 位置 备注 2 警告牌 3 指示牌 4 责任牌 制表人：

施工现场消防器材和设施分布记录表

表B14 编号： 工程名称： 年 月 日 序 号 制表人：

名称 规格与数量 置放地点 维护人 现场安全管理责任区域划分表

表B15 编号： 工程名称： 年 月 日 现场管理总负责人： 检查监督人： 责 任 区 域 楼层木作、木工房 木工工程 钢模作业、堆放区 楼层绑扎 钢筋工程 加工料场 混凝土浇灌 混凝土、泥工工程 泥工作业 临边防护 架子工程 材料堆场 配电房 电气工程 作业区临电 现场堆料 料具管理 仓库 食堂 后勤 生活区 消防保卫 责 任 人 现场环境卫生区域包干责任书划分表 表B16 编号： 工程名称： 年度

序号 责任区域 责任人 宿 舍 1 生活区 厕 所 浴 室 木工加工区 钢筋加工区 模板堆放区 库房、料具存放区 2 施工区 电焊区、配电房 混凝土搅拌、浇筑区 试 验 室 垃 圾 站 3 办 公 区 4 食 堂 5 周边环境保洁 安全生产技术措施交底记录 表B17 编号： 工程名称 分部或分项 施工单位 交底日期 交底内容： 交底人 职务 被交底人 职务 注：技术措施交底由技术部门按相关安全技术标准规范及施工方案的要求进行。 本表一式二份，交底人、被交底人各一份。

施工项目安全管理内页资料统一用表

C类 安全教育及分包、分供管理

1 安全教育培训计划表（表C1） 培训计划应包括：

① 项目负责人、项目技术负责人和专职安全员必须经过“三类人员”安全考核，经

考试合格方可上岗。

② 工程项目基层管理人员每年至少要进行一次安全培训，并将培训情况记入个人档案，培训考核不合格者不得上岗作业。

③ 特殊工种必须经过专门的安全理论和安全技术培训，经考核合格，持《特种作业操作证》方可上岗。

④ 操作工人：新入场工人必须经过三级安全教育，经考试合格方可上岗。 本表由项目分管安全的副业经理或劳资员填报。

2 职工三级安全教育名册（表C2） 包括：教育的对象和内容。

对象：指新入场的工人，包括合同工、临时工、学徒工及实习代培人员。 内容：主要包括安全生产的思想、安全知识、安全技能和法制教育四个方面。表中所列内容仅供参考。项目还可根据工程地址、工程规模、施工工艺、项目安全管理及目标，针对不同的对象适时开展安全教育活动。

安全教育资料的整理，由专职安全员完成。 3 安全教育记录（表C3） 4 安全教育记录台账（表C4） 包括教育活动的方法及内容。

方法：主要有安全展览、安全幻灯、安全录象带、安全专题会和事故（事件）现场分析会。

内容：根据实际开尺的安全教育活动主题进行记录。

各种形式的安全教育，应按计划有组织的进行开展，并在记录台帐中反映。 5 班前安全活动记录（表C5）

班前安全讲话作为施工班组经常性安全教育活动之一，各作业班组长（或工长）于每班工作始前（包括夜间工作前），应对本组全体人员进行不少于15分钟的班前安全活动交底。

班前安全活动必须针对当班作业的内容、设备及环境。

班组长（或工长）要将安全活动的主要内容在表C5中予以记录。 6 分包方安全保证能评价记录（表C7） 7 本工程分包名录（表C7）

8 建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）

包括：对分包单位资质经营文件、市场信誉、安全管理及承担项目要求的能力及责

任合约。

资质、经营文件：指分包单位与承担本项目工程范围应注备的资质证书、经营范围证明及安全生产许可证件。

市场信誉：过去、现在在承担本工程所要求经营范围的业绩证明文件，或网络、信息发布的不良记录和现场实物勘察。

安全管理及承担项目要求的能力：安全机构的组建、安全管理人员的配备以及项目负责人、项目管理人员和工人持证上岗的证明文件。

责任合约：其内容应包括总承包单位应承担的安全职责，分包单位在承担项目工程应建立的安全管理制度与机构，所承担工程项目的安全技术措施（专项）方案，以及总、分包单位在承建该工程项目中应承担的法律、经济责任的约定。

9 供应单位评价表（表C9） 10 合格供方名录（表C10）

11 安全防护用品采购验收资料附件（表C11）

包括：供应单位、评价意见、安全防护用品验收资料。

供应单位：指为建设工程提供设备和配件的单位（主要包括起重机械、挖掘机械、土方铲运机械、凿岩机械、基础及凿井机械、钢筋混凝土机械、筑路机械以及其它机械设备8类）。出租机械设备、施工机具配件及钢管、扣件的单位和安全防护用具（指安全帽、安全带、安全网、安全绳、其他个人防护用具、手持电动机具、木工机具、钢筋机械、振动机具、漏电保护器、配电箱、电缆和各种电气配件等）的供应单位。

评价意见：审查各供应单位的生产许可证、产品合格证、相应的产品检测手段、国家强制认证、核准、许可范围的相关证件以及试验报告、技术参数等。

安防验收资料：指前条评审意见所收集的相关证书和进入施工现场前，项目部对采购、租赁产品的查验纪录。

安全教育培训计划表

表C1 编号： 送培单位 编号 姓名 职务(岗位) 培训时间 编号 姓名 职务(岗位) 项目经理意见： 人事教育部意见： 填表人 填表日期 职工三级安全教育名册 表C2 编号： 单位 编号 姓名 性别 年龄 单位 编号 姓名 性别 年龄 公司教育内容 项目部教育内容 班(组)教育内容 1、国家《安全生产法》的相关内容； 2、公司的相关规章制度：安全生产责任制度及其奖惩制度； 3、典型事故及各种案例分析； 4、《建设工程安全生产管理条例》中关于从业人员的要求，劳动者的各种权利与义务； 教育人： 学习时间： 1、介绍本工程的基本概况，水文、1、学习本工种的安全技术操地质级别的类型； 2、介绍本施工现场的各项规章制度； 3、讲解各种安全防护用品的正确使用方法，及其检验检测方法； 4、严禁私自拆除施工现场的各种安全防护设施； 作规程； 2、施工过程中不能违章操作，更不能违章指挥； 3、施工过程中要不伤害自己，不伤害他人，不被他人所伤害； 4、发现各种违章要坚决纠正，每天上班前，要认真检查格式拆卸各种设施设备。 5、本班组的重大危险源、重大环境因素、应急预案。 教育人： 学习时间： 学习时间： 5、发现各种安全隐患应及时报告。 设备设施的可靠性，严禁私自6、本工程的重大危险源、重大危险因素。 教育人： 安全教育记录

表C3 编号： 教育类别： 教育课时： 年 月 日 单位名称 工程名称 主讲单位（部门） 受教育单位（部门） 主讲人 人 数 教育内容： 记录人： 参加对象（签名）： 安全教育记录台帐 表C4 编号： 单位名称： 教育类别： 序号 姓名 性别 年龄 工 种 文化程度 受教育时间 考核结果 班前安全活动记录 表C5 编号： 工程名称 时 间 月 日 （星期一） 月 日 （星期二） 月 日 （星期三） 月 日 （星期四） 月 日 （星期五） 参 加 人 员 施工班组 活 动 内 容 月 日 （星期六） 月 日 （星期日） 注：该表以班组为单位，每班组一册，班前安全活动制度附在首页。

分包方安全保证能力评价记录

表C6 编号： 分包方名称： 承担本工程项目名称： 序号 评价内容 评价结果 合法的资质，法律法规要求1 提供的经营证明文件 2 市场信誉和业绩 技术、质量、生产和安全管3 理能力 承担本项目特殊要求的能4 力 结论： 5 评价人员签名： 年 月 日

本工程分包名录

表C7 编号： 工程名称： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 企业名称 类别 资质等级 承包性质 负责人 人数 19 20 21 22 23 填表人： 年 月 日 表C8 编号：

建设工程施工分包安全生产责任书

工 程 名 称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 总包方（甲方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 分包方（乙方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

供应单位评价表

表C9 编号： 供 方 名 称 营业执照编号 评审意见： 签 名： 日 期： 年 月 日 评价结果： 合格 不合格 审批意见： 签 名： 日 期： 年 月 日 负 责 人 经营范围 合格供方名录

表C10 编号： 序号 供方名称 负责人 执照编号 经营范围 联系方式 注：此表由工程部有关人员填写。

安全防护用品采购验收资料附件

表C11 编号：

用品名称： 粘 贴 页 注：采购资料附件：购物复印件、合格证、检测证件、备案证。（每页只能用于一种安全用品验收资料的粘贴）

施工项目安全管理内页资料统一用表

D类 安全检查与验收

1 安全检查记录表（表D1） 2 安全员工作日志（表D2）

包括：检查的形式、检查的内容、整改措施和工作日志。

检查的形式：指日常检查、专业性检查、季节性检查和定期检查、日常检查由安全员完成。专业性检查由分管副经理或主任工程师主持，邀请相关专业部门或人员参加。季节性检查和定期检查由项目负责人主持，组织相关人员参加。

检查的内容：按照国家和企业相关技术标准、规范和项目部各项安全管理制度，安全技术措施方案的要求进行检查。

整改措施：对检查中发现的问题，检查人员要提出整改要求，并按照“定措施、定整改责任人、定时间”的要求以书面形式向受查单位或人员下达。各项检查都要履行双方签字手续。

按照检查时限期整改的要求，项目部要对整改措施的完成情况进行复查确认，复查由项目安全员完成。

工作日志：安全员每日要将项目有关安全生产管理的主要事项，包括：检查、培训教育、交底验收、安全会议以及与项目部有关的社会活动在工作情况中进行记录。

3 施工现场电工维修巡视记录（表D3） 包括：巡视查看情况、维修情况记载

巡视查看情况：巡视查看的范围包括：电气设备的调试及接零保护、接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器参数符合性、大型机械设备的防雷保护、电缆线路的短路保护和过载保护、室内配线的符合性、分配电箱、开关箱使用的符合性经及电气防火措施等。

巡视由专业电工完成，电工等级应同工程的难易程度和技术复杂性相适应。 维修情况记载：对施工现场巡视查看中存在的隐患应及时处理并做好记录。

电工安装、巡检、维修、拆除工作记录，由主管现场的电气技术人员负责存档。也可指定电工代管，每周由项目经理审核认可，并应在临时用电工程拆除后统一归档。（以下凡涉及电工表格的存档，均按此办理）

4 大型机械设备月检表（表D4）

本表所指大型机械设备是建筑筑施工现场的塔式起重机、外用电梯和物料提升机。 大型机械设备除了日常检查保养外，每月应定期组织一次检查。检查由机械的产权单位组织、由专业技术负责人主持，对检查中查出的隐患要及时进行处理。 检查记录一式两份：一份存底，一份送项目安全员存档。 5 基坑周边环境沉降观测记录。（表D5）

1) 适用于建（构）筑物挖深超过5m（含5m）基坑工程，或深厚软弱土层分布场地挖深超过3m（含3m）的基坑工程以及其他没有地下室的建（构）筑物的基坑工程。

2) 监测项目应根据基坑工程的重要性等级的情况选择确定。 3) 各监测项目监测的时间间隔应根据施工工程确定，要求如下： A、在基坑开挖前应测定初始数据不少于二次。

B、开挖初期的监测，间隔时间不超过5天，中期不超过2天，后期应每天监测。 C、当监测的数据接近监控报警时，要加密次数，出现事故征兆时，要连续监测，并报告上级部门。

4）基坑监测的其他人员要求，执行湖北省《基坑工程技术规程》DB42/159-2004。 5）沉降观测应由专业人员实施，项目技术负责人组织。 6 现场临时用电绝缘电阻记录（表D6） 1）低压线路绝缘电阻的临电规范规定值：

电缆线路：用1KV摇表摇测，绝缘电阻不低于10MΩ。

绝缘导线明敷或穿管敷设：用500V摇表测，绝缘电阻不低于0.5 MΩ。

2）按不同回路、分级，分清相序，用相应规格的绝缘摇表依次测量，把数值填入表格和规定规范制得出结论。发现问题填写处理意见，并办理有关签字手续。

3）测量由专业电工完成。

7现场临时用电漏电保护器检测记录（表D7）

1）对施工现场配电箱内的漏电保护器逐个登记，建立漏电保护器检测记录。 2）漏电保护器每两周测试一次，但故障掉闸或雨后等特殊情况，应增加检测次数。 3）必须同时检测漏电保护器的漏电动作电流和动作时间。 4）检测由专业人员完成。

8 接地电阻测验记录（表D8）

1）按《临时用电安全技术规范》规定的各类接地电阻值进行测验。 A、电力变压器工作接地电阻值不大于4Ω；

B、单台容量不超过100KVA的变压器或发电机的工作接地电阻值不大于10Ω； C、保护零线每一处重复接地的接地电阻值应不大于10Ω； D、施工现场的防雷装置的接地电阻值不大于30Ω。

2）接地电阻测验由专业电工完成。对测验过程中发现超值的情况，应及时报告现场电气工程负责人，以迅速整改。

9 移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录表（表D9） 1）手持电动工具绝缘电阻不应小于下表规定的数值。 测量部位 带电零件与外壳之间 绝缘电阻（MΩ） Ⅰ类 2 Ⅱ类 7 Ⅲ类 1 注：绝缘电阻用500V兆欧表侧量。

2）测验由工具的产权单位的专业电工完成，对测验中发现不符合要求的手持电动工具要及时报废或调整。

3）施工现场移动及手持电动工具应每半年测试一次。 10 施工现场消防保卫检查记录（表D10） 11 安全检查处罚通知书（表D11） 12 一级动火审批表（表D12） 13 二级动火审批表（表D13） 14 三级动火审批表（表D14）

包括：检查的内容、整改措施、动火的审批程序。 检查的内容：主要有以下几个方面：

1）检查用火、用电和易燃易爆物品及其他重点部位生产、储运过程中的防护安全情况和建筑结构、平面布局、水源、道路是否符合防火要求。

2）检查火险隐患整改情况。

3）检查义务消防队组织的活动情况及应急响应。 4）检查防火制度的落实及防火安全教育。

5）检查三级防火审批及动火证、操作证、消防证和设施、器材的管理及使用情况。 整改措施：对查出的火灾隐患要按照“定措施、定整改期限、定整改责任人和定整

改复查人”的要求逐条落实。

防火审批程序：按照表中“防火须知”的要求中执行。 15 模板拆除申请表（表D15）

包括：拆除部位及混凝土强度审批程序：

拆除部位及混凝土强度：现浇结构的模板及其支架拆除时的混凝土强度，当设计无具体要求时，应满足下列要求：

1）侧模：在混凝土强度能保证其表面及棱角不因拆除模板受损时，方可拆除。 2）底模：在混凝土强度符合下表后，方可拆除。

现浇结构拆模所需混凝土强度

结构类型 结构跨度 ≤2 板 ＞2、≤8 ＞8 梁、拱、壳 ≤8 ＞8 ≤2 ＞2 按设计的混凝土强度标准的百分率% 50 75 100 75 100 100 100 悬臂构中 3）模板及其支架的结构，在混凝土强度符合设计强度等级的要求后，方可承受全部使用荷载。当施工荷载所产生的效应比使用荷载效应不利时，须经计算，加设临时支撑。

审批程序：模板拆除的申请由木工工长或木工班长提出。 拆模报告由项目主任工程师或技术负责人批准。 模板的拆除申请必须附有混凝土强度报告。

在审批模板拆除申请书时,要对拆模时应遵守的拆除程序、方法及警示、监护提出明确的要求。

16安防用品验收台帐（表D16） 包括：安防用品范围及登记要求。

安防用品范围：指在《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》（建办[2005]号）确定范围内，由项目部自行购买的成品及半成品。

登记要求：所登记的用品名称与表C11“安全防护用品采购验收资料”附件保持一致。 17 基坑支护验收记录（表D17）

包括：前期沉降观测情况及本次验收意见。

前期观测情况：指的是该项目通过表D5观测结果的记录，如前期观测次数多于三栏时，填写距验收日最近的三次。

本次验收意见：边坡稳定、周边建（构）筑物的验收与沉降观测同步进行。对支护锚固稳定、坑边荷载和临边防护措施按安全技术措施方案的要求进行验收。

验收的范围与表D5第1条一致。

基坑支护验收由项目技术负责人组织、安全员、木工工长参加。 18 模板工程支撑系统验收单（表D18）

1）模板支设完成后，必须进行验收，验收合格方能进行混凝土浇筑。验收应按施工组织设计进行。

2）分段支设的模板工程必须分段验收。

3）一般模板支设工程由安全员主持，模板工程负责人参加。

4）属危险性较大支模系统，应严格按照《专项方案》进行验收。危险性较大支模系统的验收由项目负责人组织，技术负责人主持，安全员和模板工程负责人参加共同验收。

5）验收要履行签字手续。对验收过程中发现的隐患应责成专人整改，直致完全符合。 19 施工现场噪声测量记录（表D19）

1）施工现场应按照《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2004）“防治施工噪声污染”的要求，采取降低噪声措施，使之达到国家的相关规定。

2）噪声测量方位的确定，要充分考虑噪声对居民生活集中区，医院、学校、办公机关造成影响的具体数据。

3）整改措施要根据噪声来源（机械性噪声、空气动力性噪声和电磁噪声）针对性的采取控制和减弱噪声源、控制噪声传播的措施，实现施工不挠民的环保要求。

4）施工现场噪声测量由项目负责人组织。 20 安全防护设施交接验收记录（表D20）

1）施工现场甲单位的防护设施或设备，交由乙单位在施工中使用时，或乙单位委托甲单位搭设安全设施及提供设备时，双方必须办理交接验收记录。

2）移交单位的安全防护设施或设备，防护标准必须符合规定的要求。接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。

3）交接验收记录一般情况下由总承包单位组织协调。如施工现场的甲、乙两单位自行办理交接验收时，必须报请总承包单位派人参加。

21 洞口临边防护验收表（表D21）

1）开工前必须编制专项方案。方案有设计图，对防措施所采用的材料，所采用的方

法时行策划，力求在同一施工现场内，对同一个防护项目形式统一，以实现安全防护措施的定型化、工具化。

2）施工现场对洞口临边项目防护的验收，应针对完成情况，成型一处验收一处，不必等到所有项目完成后集中验收。

3）对验收不合格的项目要提出整改要求，落实整改责任人，限定整改完成时间，督促落实。

22 附着式脚手架整体爬架验收单（表D22）

1）对生产经营附着式升降脚手架产品，必须注备由建设部发放的使用证和施工当地的准用证，二证齐全方可进入建筑市场。

2）附着式升降脚手架的安装搭设都必须按施工组织设计的要求及施工图进行，安装完毕应组织验收并进行荷载试验，确认符合设计要求时，方可投入使用。

3）架子升降前，均要对定型框架、定型支撑框架及防坠、防倾安全保险装置，安全防护措施、架体与建筑结构的连接、电动葫芦按表逐项检查，各检查项目均符合要求后方可升降。

4）验收由产权单位项目负责人组织。 23 吊篮脚手架验收单（表D23）

1）施工单位自行设计、制造的吊篮脚手架，必须符合《高处作业吊篮》（JGJ/T5032-93）标准的规定。

2）当使用厂家定型产品时，应有产品合格证书及安装、使用、维护说明书等有关资料。

3）吊篮安装完毕后，应进行空载安全运行试验和安全装置的灵敏可靠性试验，并组织专人验收。

4）每次吊篮提升或下降到位固定后，应进行验收，确认符合要求，方可上人作业。 5）验收由吊篮产权单位项目经理组织。 24 悬挑式脚手架验收单（表D24）

1) 悬挑式脚手架的搭设应按施工方案进行控制。

2) 悬挑式脚手架每搭设一段，验收一次，确认符合要求方可上人作业。 3) 悬挑式脚手架的验收、由现场安全员组织，架子工长参加。 25 挂脚手架架验收单（表D25）

1）挂脚手架的预埋件，钢架的制件安装，主要结构构件应绘制图样，进行设计，有计算书，并编制挂架的制作、安装、使用及拆除的施工方案。

2）挂脚手架在正式使用前，要在接近地面的第一架做荷载试验，加载试验不得少于4小时，以检验规定荷载悬挂点的强度及焊接和预埋件质量。

3）挂脚手架每移挂一次验收一次。验收由现场安全员组织，挂架制作单位和架子服务单位工长参加。挂架的验收要履行签字手续。

26 落地式外脚手架验收单（表D26）

1）架子的搭设要编制施工方案。架体的高度在24m-50m时，对架体的承载力、刚度和稳定性进行计算，并绘制立面图、剖面图、结点图，架高超过50m的架子需组织专家论证。

2）架子的验收时段，施工现场可根据实际情况安排：

A、对随结构升高而上升的架体，可采取每2—3层或每6—10m的高度进行一次验收。 B、对一次性搭设完成的架体，可采用底层、中段、顶层三个部位的验收方式。 C、外脚手架停用半年，或遇有恶劣天气（大风、大雨、大雪）或架体的附近正在进行基坑开挖施工，施工现场都应适时的组织检查验收。

3）外脚手架的验收由专职安全员主持，架子工长参加。验收要履行双方签字手续。 27 落地操作平台验收单（表D27） 28 挑式钢平台验收单（表D28）

1）施工现场所采用的各种卸料平台，都必须编制专项方案。方案中要对卸料平台的强度及挠度进行计算，并绘制卸料平台施工图。

2）落地卸料平台每升高一次验收一次，挑式钢平台每位移一次验收一次。 3）验收由项目安全员主持，卸料平台的搭设或制作人员参加。 29 施工用电安装验收单（表D29）

1）施工现场应编制《临时施工用电组织设计》，对临时用电设备在5台以下或设备总容量在50KW以下时，可只制定安全用电技术措施和电气防火措施。《临时用电视施工组织设计》以及安全用电技术措施必须由专业电气工程人员编写。

2）本表所列验收内容是指工程开工时施工现场初安装的施工用电系统。安装完毕所组织的验收。对施工规模较大（建筑面积3万㎡以上），施工工期较长（工期超过1年）的项目，可在施工的中期阶段增加一次施工用电的验收。

3）施工用电安装的验收，由项目负责人组织，电气工程负责人主持，安全员，电工班长参加。

30 施工现场机械设备登记表（表D30） 包括：机械设备登记的范围及登记的要求。

范围：总承包施工项目内的自有设备和租赁设备。专业分包单位的自带设备不在登记范围。

要求：按照表格中所列项目对照填写，与验收记录一致。对施工现场所使用的机械设备完成施工任务退场时，应在登记表中消除。

31 小型施工机械安装验收表（表D31）

1）凡由行业管理机构验收和在统一用表中已有专项表格的机械，不使用本表验收。 2）本表施工机械的验收范围系指在施工现场中作固定安装的小型机械，包括：钢筋机械、木工机械、抽排水机械、焊工机械和卷扬机械等。

3）小型施工机械的验收由机电工长组织，安全员和操作人共同参加验收。验收不合格不得使用。验收后各方应在签字栏中签字。

32 搅拌机安装验收记录（表D32） 33 对焊机安装验收记录（表D33） 34 园盘锯安装验收记录（表D34）

1）验收要求：验收人员应严格按照“验收要求”栏中所列项目，逐条进行检查。对验收过程中存在的问题立即组织改正。

2）验收由机电工长组织，安全员及操作人员共同参加。验收完毕，应履行各方签字手续。

35 龙门架，井字架安装验收记录（表D35）

1）龙门架、井字架必须由具有生产资格的厂家生产，使用单位在审查产品相关证件的同时，应审查该产品是否在本地备案，并持有备案证件。

2）龙门架、井字架的安装和拆除，应编制方案，并完备审批手续。 3）验收按表进行，且量化填写。

4）龙门架、井字架在使用前，应做下列试验，确认符合下列要求：

A、空载试验：在空载情况下按照提升机正常工作时间时需作的动作，包括上升、下降、变速、制动等，在全程范围内以各种工作速度进行不小于3次。并同时试验各安全装置的灵敏度。

B、额定荷载试验：按设计规定的荷载，在吊篮内按偏心1/6处放置，然后按工作时所需各种运作进行，不少于3次。

C、试验中应检查运作和安全装置的可靠性，有无异常，金属结构不得出现刚性变形、可见裂纹、节点松动及振颤、过热等现象。

5）龙门架、井字架的验收由项目负责人组织，安装负责人主持，项目安全员参加，

并邀请监理单位派人查看。

36 外用电梯基础验收记录（表D36） 37 塔吊基础验收记录（表D37）

1）外用电梯、塔吊根据施工对象和作业方式及机型的不同，对基础的要求也各不相同。施工单位应针对具体的情况对基础进行设计，基础的设计必须满足承受工作状态和非工作状态下的最大荷载，并满足起重机稳定性的要求。

2）外用电梯、塔吊基础的选位，不得设置在防空洞，管道，通道等地下设施上。基础应高出自然地面，并设置排水沟。

3）基础施工时，必须按规定留置混凝土试块，作为基础验收的依据。 38 塔式起重机附着锚固验收记录（表D38） 包括：附着锚固之前、附着锚固之后的检查验收。

附着锚固之前的检查验收：框架、锚杆、墙无开焊、变形式裂纹；锚杆长度和结构形式符合附着设计要求；建筑物上附着点布置强度符合标准要求；基础强度满足承压要求。

附着锚固之后的检查验收：锚固框架安装位置符合规定要求；塔身和锚固架符合规定要求；框架、锚杆、墙板等外螺栓齐全、正确、可靠；垫铁、楔块等零件齐全、有效；最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直相对高度比值为0.5/1000；锚固附着以上塔身自由高度不大于规定要求。

1）塔式起重机的附着锚固是安、拆方案的一部分，设计人应按照说明书进行设计计算，并绘制附着详图。

2）附着锚固的设计、安装、拆卸必须符合《建筑塔式起重机安全规程》（GB5144—85）的相关规定。塔吊的附着由专业人员完成。

3）塔式起重机的附着锚固验收由项目技术负责人组织，塔吊安装负责人、安全员参加。

39 塔式起重机顶升验收记录（表D39） 包括：顶升之前、顶升之后的检查验收。

顶升之前的检查验收：标准节数量及型号符合规定；标准节套架、平台等处无开焊、无变形、无裂纹；套架滚轮转动灵活，与塔身间隙符合要求；液压系统油路正常，无泄漏，压力满足要求；钢轨顶面纵横方向倾斜度为业3/1000，不超标。

顶升之后的检查验收：塔吊连接可靠，螺栓和销子齐全；塔身与转动平台可靠，螺栓拧紧力矩达到标准要求；套架降到规定位置，电源线路正常；塔身对支承面垂直度为

2/1000。

1）塔吊的顶升是安、拆方案的一部分，设计人员应按照说明书进行编制。 2）塔吊顶升时，必须严格按照说明书规定，使塔吊处于最佳平衡状态。塔吊在升降过程中，必须有专人检查，防止电缆被挤压、刮碰等。

3）塔吊的顶升必须由专业人员完成。塔吊的顶升必须符合《建筑塔式起重机安全规程》（GB5144—85）的相关规定。

4）塔吊的顶升验收，由项目技术负责人组织，塔吊安装负责人和安全员参加。 40 外用电梯交记录（表D40） 41 塔吊起重机交记录（表D41）

1）外用电梯，塔式起重机操作人员必须经过有关部门的培训，经考核合格持证上岗。 2）操作人员每天下班时，应按照临“项目内容”所列的条款，与司机逐一对照检查试验，在“结果”栏中明确填写。

3）交接检查结果如出现不正常，应及时向机械产权单位和项目部报告，并积极协助处理，直至正常。外用电梯、塔式起重机不得带病运转。

42 机械设备保养维修记录（表D42）

1）机械设备保养分类如下：

机械设备保养分类表 保养类别 Ⅰ.例行保养 保养内容 各部位例行检查及保养 清洁、紧固、润滑及部分调整作业 含一保作业的全部内容，并从外部检查发动机、燃油系、润滑系、离合器、变速箱及转向、制动、液压工作装置 除二保作业内容外，对主要部件解体检查其内部零件的紧固、间隙、磨损情况或对某一总成件施行大修理 除执行三保作业内容外，以总成本为单位保持总成本后耐用能力的平衡，全面检查、整修、排除异常现象，恢复机械性能 清洁、紧固、润滑、调整 保养时间 作业前后 及运转中 作业前后 及运转中 承包人员 机组人员 机组人员 备注 定期保养一级 保养 Ⅲ.停放保养 Ⅱ. 二级 保养 作业前后 机组人员 三级 保养 按保养间隔期，强制进行 专业保修人员 四级 保养 按保养间隔期，强制进行 是保证技术性能，延长使用寿命的重要环节，一般内燃机械实行一、二、三、四级保养，其他机械实行一、二级保养 专业保修人员 每周一次 保管司机 停放一月以上 Ⅳ.走合期保养 Ⅴ.换季保养 Ⅵ.工地转移保养 按走合期要求进行 走合期中及走合期完毕后 入夏入冬前 工地转移前 司机及保修人员 司机及保修人员 司机及保修人员 可结合定期保养进行 更换油料及采取相应措施 全面检查、维护，必要时进行除锈、喷漆等工作 2）建筑机械保养及大修的时间间隔如下表：

建筑机械保养及大修的时间间隔表

机械名称 塔式起重机 施工升降机 砼搅拌机 合灰机 机动翻斗车 卷扬机 电焊机 水泵 钢筋切断机 发电机 例行保养 每班进行 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 班前班后 各级保养及人修间隔时间 （单位：台时） 一保 200 100 100 100 100 200 600 800 500 1000 500 400 400 1200 1000 二保 三保 1200 800 大修 8000 4000 4800 4800 4000 6000 5000 4800 6000 6000 3）机械设备保养的基本要求：

A、一级保养：由操作人员实施，主要对机械设备在操作前、运行中、作业后进 行“十字作业”保养（清洁、润滑、紧固、调整、防腐），并对一些外部易损部件进行拆洗检查，调整。

B、二级保养：由维修人员完成，二级保养除一级保养内容外，主要是对机械设 备内容各系统进行清洁、润滑和调整，并对可能有问题的部位予以解体进行检查、清洗和调整。

C、三级保养：指对设备主要进行解体检查和调整，更换达到磨损限度的零部件。同时对主要零件、部件的磨损情况进行测量和鉴定。

D、停放保养：由操作人员或维修人员完成，主要是清洁、润滑、防腐保养。 4）机械设备的修理的基本要求：

A、小修：是一种维修性修理，主要是排除使用不当，保养失误及使用中发生的临时故障和局部损坏，维护机械设备的正常运转，小修应结合保养进行。

B、中修：是在两次大修之间和新机械设备第一次大修之前有计划的平衡性修理，其目的在于消除总成间损坏出现不平衡的状态，以及可能延长大修间隔期，中修一般由专业维修人员完成，要求中修应对半数以上的总成进行修理，其余总成按保修作业项目保养。

C、大修：是对设备的总状态达到极限磨损的程度进行技术鉴定，进行一次全面彻底的恢复修理，使性能达到规定的技术要求，以延长使用寿命。大修由出租设备方（或生产厂家）专业人员完成，经过大修的设备达到或接近出场的技术要求。

5）塔式起重机保修作业项目及要求：

A、 例行保养：每班进行 序号 1 2 作业项目 检查接地装置 检查行走限位开关和撞头 检查行走电缆及卷筒装置，排除行走轨道及轮行程中的障碍物 检查塔身是否带电 要求及说明 检查接地装置有无松动，接触是否良好 行走限位开关无损伤，固定牢靠，轨道两端撞头完好无位移 电缆应无露铜丝和断丝，清除拖地电缆沿途存在的钢筋、铁丝等有损电缆胶皮的障碍物，电缆卷筒收放转动正常、无卡阻现象。 塔机三相四线制中的零线应与保护零线接地良好，用试电笔检查塔身金属结构，如带电应及时排除 3 4 5 检查行走、起重、回转、变幅机构的电机、变速箱、制动器、各机械的底脚螺丝、连接紧固螺丝、轴瓦固定螺丝不联轴器、安全罩的连接紧固螺得松动，否则应及时紧固，更换添补损坏丢失的螺丝 栓有尤松动 检查各齿轮箱油量、油质，不足时添加；按润滑表规定周期加注各润滑点油脂 检查行走、起重、回转、变幅齿轮箱及液力推杆器、液力连轴器底油量，不足要及时加至规定液面，润滑油变质可及时更换。按润滑表规定周期更换齿轮油，加注润滑脂 济除制动器闸瓦油污，制动器各连接紧固件无松旷，制动瓦张开间隙适当，带负荷制动有效，否则应紧固调整。卷筒端绳卡头紧固牢靠无损伤，滑轮转动灵活不脱槽、啃绳。卷筒钢绳排列整齐不错乱压绳 观察仪表盘电压表指示值是否合于规定要求，如电压过低或过高(一般不超过额定电压的±5％)应停机检查，待电压正常后再工作 试运转，注意察听起重、行走、回转、变辐等机械的传动机构应无不正常的异响和过大的噪音与碰撞现象，应无异常的冲击振动，否则应停机检查，排除故障 注意检查超重限位器、力距吨米指示器、变幅限位器、吊钩高度限位器、行走限位器等安全装置应灵敏有效，否则应及时报修排除 6 7 检查起重机构制动器及钢绳卡头和钢绳排列情况 8 测试供电电压 9 试运转，察听各传动机构有无异响 10 运行中试验各安全装置的可靠性 11 班后清洁塔机，锁好电闸箱 清洁驾驶室及操作台灰尘，所有操作手柄均放在零位，拉下照明及室内外设备的分支闸刀开关，总开关箱应加锁，关好窗，锁好门。清洁电机、减速箱及传动机构外部附有的灰尘、油污 夹轨器爪语钢轨紧贴无间隙和松动，丝杠、销轴、销孔无弯曲、开裂，否则应报修排除 12 检查夹轨器性能，停用后与轨道锁紧 B、一级保养：每工作200小时进行 序 作业项目 号 1 进行例行保养全部工作 2 检查制动器 3 检查减速器和传动机构 4 检查钢丝绳 5 检查各安全保护和接地装置 6 检查钢结构利各部分联接螺栓、销轴 检齐电气设备、配电箱、导线及电缆 要求及说明 详见例行保养要求及说明 制动必须灵活可靠，间隙止常，制动片(瓦)如有过度磨损和接触不均匀的现象，应修整或更换 运转平稳，响声正常，无异常发热：发现油量不足时随时加油 钢丝绳磨损或断丝按报废标准处理。钢绳排列整齐，不打结，绳端固定牢靠，吊具无异常现象 均应灵敏可靠 均按规定配齐、拧紧 均无异常现象 均应动作自如、灵敏可靠、无破损现象 按规定做好清沾利润滑工作 7 检查基础及附墙装置 8 9 检查全机 序 作业项目 号 1 2 做好一级保养的全部工作 检杏调整各传动系统 C、三级保养：每工作1200小时进行 要求及说明 详见一级保养要求及说明 齐看有无异常现象，更换磨损的零件，及时排除故障 制动片(瓦)磨损超过原厚度30％的应更换；制动轮表面 拉毛起槽应修整；更换配齐连接销、开口销、弹簧；按规 定凋好间隙利制动力矩 如有裂缝、锈蚀、脱焊机其它损坏的地方应修复 检查其受力和螺栓联接是否正常，并按规定调整 清洁整机，对各润滑部位加注或更换润滑油(脂) 3 4 5 6 序 号 1 2 3 拆检制动器 检查全机钢结构 检查紧固标准节、附墙、 回转支承等 检查整机 D、大修：每工作8000小时进行 作业项目 进行三级保养的全部内容 工作机构全部拆检 检查液压系统 要求及说明 详见三级保养要求机说明 检查各系统磨损情况，更换磨损的零件，对传动系统进行调整 对液压元件进行鉴定，根据磨损程度，必要时更换液压元件，更换液压油，对液压系统进行清洗、调整 4 检修电气元件和线路 拆检电动机，对已损伤、失效的电气开关、接触器、仪表以及绝缘不合要求的导线、电缆进行修换；电机受潮应烘干 修焊、加固、更换结构杆件、围网、平台，更换损坏、锈蚀的连接件 对整机进行全面清洗，检查排除异常现象，保持机况完好，对整机进行除锈、防腐、喷漆；按规定更换或加注润滑油(脂) 5 检查整机金属结构 6 整机润滑、清洗、防腐 6） 施工升降机保修作业项目及要求 A、例行保养：每班进行 序号 1 2 3 4 5 作业项目 检查电源电压 检查上下限位开关 检查各种可靠的安全性能 检查运行通道 检查齿轮及齿条的啮合间隙 要求及说明 满载运行波动电压不大于±5％ 上下限位开关，上、下极限开关安全可靠 逐一打开护拦门、吊笼双开关、吊笼活板门、触动断绳保护可靠，按—下紧急按钮，吊笼均应不能起动 观察吊笼及对重运行通道应无障碍物 侧隙保证0．2mm～0．3mm，齿顶间隙2mm B、一级保养：每工作100小时进行 序号 1 2 3 4 5 6 7 作业项日 进行例保全部工作 检查联接情况 检查天轮部分： 检查对重导向轮 检查捣轨托架及电缆保护架 检查各部限位开关 检查润滑情况 要求及说明 详见例行保养要求机说明 检查传动底板、小齿轮、导轮及滚轮，附墙架、标准节的联接螺栓，联接应紧固 大轮转动是否灵活，有无异常声音，联接部位应紧固 对重导向轮应灵活 应无螺栓松动或位移；电缆随线如有破损或老化应立即修理或更换 对各部限位开关进行试验，不符合要求的应更换 根据使用说明书、润滑图表进行润滑，并做好全机的清洁工作 C、三级保养：每工作800小时进行

序号 1 2 3 4 作业项日 做好一级保养全部工作 检查传动机构 检查制动器 检查涡轮箱油面 要求及说明 详见一级保养要求及说明 检查各部间隙，温升有无异常变化；紧固牢靠 制动力矩、制动行程、分离灵敏度应无异常，无噪音和过热现象 若有渗油应更换油封并补充新油，但不应超过油面线 5 6 7 检杏齿条、小齿轮及导轨滑轮 检查导轨利对重的滚轮 检查电动机与蜗轮箱 检齐啮合间隙及磨损情况，保养时进行调整 检查导轨利对重的滚轮磨损及滚轮轴弯曲变形等情况，必要时更换 检查电动机与蜗轮箱联轴节弹性垫磨损情况，蜗轮轴、蜗杆轴的轴向游隙利径向跳动量 检查电气设备金属外壳和金属结构的接地电阻、漏电保护功能是否可靠，检查电动机绝缘电阻应人于0．5兆欧 做升降机坠落实验，以检查限速器的可靠性 8 9 序号 1 2 3 检查电动机及电气装置 检查减速器 D、大修：每工作4000小时进行 作业项目 做好三级保养的全部工作 升降机全部解体检查 蜗轮箱解体 要求及说明 详见三级保养要求及说明 清洗全机污垢，按规定配齐并紧固各部螺栓 清洗检查，更换损坏的蜗轮、蜗杆、轴承等 清除污垢、尘埃、轴承换新油：检查电动机定子、转子、应不摩擦，轴承间隙应正常：制动片(瓦)磨损超过30％应换新；制动块(轮)起槽应车削光滑 校止、加固梯笼利驾驶室骨架，必要时换新 校止、加固标准、附墙架等结构竹： 全面检查、调整，必要时换新 全机润滑、总装试车 全机清洗、除锈、喷漆；按润滑表规定换油 4 电动机及制动器解体 5 6 7 8 9 检查梯笼、驾驶室骨架 检查标准节、附墙架 检查电气元件、线路 总装 全部清洁、防腐、润滑 43 安全网验收记录（表D43） 包括：资格审查和现场抽查。

资格审查：安全网的合格证、检测报告、生产许可证和所在地备案证。

现场抽查：样品和实物反映一致。产品符合GB5725—1997 GB16909—1997标准的要求。

安全网的验收由安全员主持，材料员参加。 44 安全带验收记录（表D44） 包括：资格审查和现场抽查。

资格审查：安全带的合格证，检测报告，生产许可证和所在地配案证。

现场抽查：样品和实物反映一致。产品符合GB6095—85标准，满足规定使用期限。 安全带的验收由安全员主持，材料员参加。 45 安全帽验收记录（表D45） 包括：资格审查和现场抽查。

资格审查：安全帽的合格证，检测报告，生产许可证和所在地的备案证。 现场抽查：样品和实物反映一致，产品符合。 GB2811—标准，满足使用期限。 安全帽的验收由安全员主持，材料员参加。 46 安全防护用品进场登记表（表D46）

①登记范围：指由施工现场采购，租赁垢安防用品。 ②安全防护用品的登记，应与验收单保持一致。且分类登记。 ③登记表由仓库保管填写。

安全检查记录表

表D1 编号： 工程名称 分部或分项 检查记录： 记录人： 工程负责人： 施工单位 检查日期 整改措施： 整改责任人： 整改时间：自 月 日 到 月 日 复查情况： 复查人： 年 月 日 安全员工作日志

表D2 编号： 日期/天气 工 作 情 况 问 题 处 理 注：工作情况记录当天项目有关安全生产管理的事项，包括：检查情况，培训教育情况，安全会议，交底和验收，上级、的检查情况等。

施工现场电工维修巡视记录

表D3 编号： 工程名称： 巡视查看情况： 维修情况记载： 年 月 日 巡视电工 上岗证证号 大型机械设备月检表

表D4 编号： 工程名称： 施工单位 租 赁 设备名称 设备型号 设备编号 检查项目 情况记载 处理结果 金属结构 绳轮钩系统 传动系统 电气系统 附着锚固 安全限位 保险装置 路基基础 检查结论 检查人员 工地负责人： 技术负责人： 检查负责人： 填表人： 年 月 日

基坑周边环境沉降观测记录

表D5 编号： 工程名称： 施工单位：

第 次 第 次 年 月 日 沉降量 （mm） 本累次 计 第 次 年 月 日 沉降量 （mm） 本累次 计 第 次 年 月 日 沉降量 （mm） 本 次 累计 观察点编号 年 月 日 沉降量 （mm） 本累次 计 标高 （m） 标高 （m） 标高 （m） 标高 （m） 工程部位 观测者 检测者 填表单位： 负责人： 制表： 现场临时用电绝缘电阻记录 表D6 编号：

工程名称 测试日期 绝 缘 电 阻(MΩ) 施工单位 仪表型号 问题及处理意见 设备名称 回路编号 接地类别 A B B C C A A O B O C O A 地 B 地 C 地 O 地 测验结论 临电技术负责人 测试人 现场临时用电漏电保护器检测记录

表D7 编号： 单位名称 工程名称 额定电流 年 月 日 额定漏电 动作电流 安装人 容量 电工证号码 安装部位 生产厂家 保护器型号 安装日期 配合使用的设备 维护电工姓名 技术等级 安装后通电合闸模拟检测纪录 检 测 项 目 检测日期 A相对地 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 B相对地 C相对地 复位情况 试验按钮 检查结论 检测人签字 (填写漏电保护器的拆除、更换、维修情况纪录) 备 注 接地电阻测验记录

表D8 编号： 单位名称 工程名称 接 地 电 阻 （Ω） 接地名称 接地类型 类型规定电阻值（Ω） 时测电阻值（Ω） 测定结果 备注 仪表型号 测验日期 测验负责人： 检测人员： 安全员：

移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录

表D9 编号：

单位名称 工程名称 绝缘电阻（MΩ） 设备名称 阻回路编号 值 相别 AB BC CA AO BO CO A地 B地 C地 测验结果 上次测验日期 测验负责人： 检测人： 安全员： 年 月 日

注：施工现场移动电具及手持电动工具应半年测试一次。由专业电工负责，测试合格后贴上标签，方可使用。

阻值 阻值 阻值 阻值 阻值 阻值 阻值 阻值 阻值 仪表型号 问题及处理意见 工作电压 评定结论 现场消防保卫检查记录

表D10 编号： 工程名称 检查记录： 参加检查人员 整改措施： 落实人： 复查结论： 复查人： 年 月 日

安全检查处罚通知书

表D11 编号：

受检单位： 受检项目：

根据有关规定，针对以下问题：

实行处罚，罚款金额（大写） ，并在 日内上交财务部门。 受检项目负责人： 检查负责人；

年 月 日

一级动火审批表

表D12 编号： 单位名称 动火须知 1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器一级连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较大的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场所，均属一级动火作业。 2、一级动火作业申请人应在五天前提出，批准最长期限为一天，期满应重新，否则视作无证动火。 3、一级动火作业由所在现场主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报项目经理及项目监理审查，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。 安全技术 措施方案 动火部位 工程名称 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 焊工姓名 监护人姓名 批准人签名： 年 月 日 申请动火人签名： 年 月 日 二级动火审批表

表D13 编号： 单位名称 动火须知 1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器；登高焊接等动火作业属二级动火作业。 2、二级动火作业申请人应在三天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办理，否则视为无证动火。 3、二级动火作业由所在本单位项目部施工负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本项目项目经理审批，监理审查，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。 安全技术 措施方案 动火部位 工程名称 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 焊工姓名 监护人姓名 批准人签名： 年 月 日 申请动火人签名： 年 月 日 三级动火审批表

表D14 编号： 单位名称 动火须知 动火部位 1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火作业。 2、三级动火作业申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新，否则视为无证动火。 3、三级动火作业由所在本班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。 安全技术 措施方案 月 日 时 分至 月 日 时 分 工程名称 动火时间 焊工姓名 监护人姓名 申请动火人签名： 年 月 日 批准人签名： 年 月 日 模板拆除申请表 表D15 编号：

工 程 名 称 混凝土浇捣日期 拆 除 部 位 混凝土达到设计强度 申 请 人 审批意见： 审批人： 拆除班组 日 期 年 月 日 安防用品验收台帐

表D16 编号： 单位名称： 工程名称：

单用品名称 规格 位 年 月 日 送料数 实收数 或入库单 质保书号 检验状况 检验单 签名 及发放部门 收料日期 数量验收 质量验收 验收人 准用证编号负责人： 填表人： 年 月 日

基坑支护验收记录

表D17 编号:

单位工程名称： 序号 监测时间 部位与项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1 边坡稳定 支护锚固稳定 坑边荷载 土坡变形 地面开裂 支撑变形 2 土体异常 地面渍水 3 基坑排水 周边建（构）筑物、 4 构筑物 5 临边防护设施 隐患处理记录： 验收人：

模板工程支撑系统验收单

表D18 编号: 工程名称： 验收部位： 验 收 内 容 检 查 情 况 混凝土输送方法及制定的安全措施 支撑系统是否符合设计要求 使用材料 立柱间距 支撑立柱 纵横连接 稳固措施 作业面监边拦护及孔洞周边防护 验收人： 技术负责人： 安全员： 模板工程负责人：

年 月 日

施工现场噪声测量记录

表D19 编号: 工程名称： 施工阶段 主要 噪声源 气候 测量仪器型号 实测声值[Db(A)] 监测结论 昼间 夜间 昼间 夜间 测点编号 检测 时间 噪声限值[Db(A)] 整改措施： 整改责任人： 复查意见： 复查人： 工地负责人： 监测人： 记录人：

安全防护设施交接验收记录

表D20 编号:

工 程 名 称 总承包单位 设施移交单位 设施接受单位 移交部位或设施 移交单位意见： 接受验收意见： 移交单位安全员 移交单位负责人 移 交 日 期 总包单位意见： 接受单位安全员 接受单位负责人 年 月 日 接 受 日 期 年 月 日 负责人： 年 月 日 洞口临边防护验收单

表D21 编号: 工程名称 施工单位 验收项目 工程类型 验收层数 防护标准要求 1、设置防护栏杆：上杆离地高度为1.2m，下杆离地高楼梯口 防护 度为0.5–0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力。 2、楼梯中间围成的孔，应按要求设水平防护。 1、井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于电梯口 防护 15cm）。 2、井内每隔两层设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm。 3、不得采用硬质材料做水平防护。 1、按照方案中作法具体实施。 预留洞 口防护 2、竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护。 3、采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施。 1、防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。 通道口 防护 2、项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料。当采用强度较低材料时，应采用双层防护。 3、防护棚上严禁堆放材料。 4、防护棚两侧沿栏杆架用密目网走封严。 1、工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆。 2、设置防护栏杆：上杆离地高度为1－1.2m，下杆离临边 防护 地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力。 3、防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板。 4、临边外临街道时，在设备防护栏杆的同时，敞口面必须全封闭。 验收结论 参加搭设负责人： 验收人安全员： 员 项目经理 验收日期 验收情况 附着式脚手架(整体爬架)验收单

表D22 编号: 项目名称： 搭设部位： 出租单位： 搭设安装单位： 验收项目 验收评定 验收项目 验收评定 管理施工方案 架体材 质 安全装置验收意见： 施工交底 架体构造 附着支撑 脚 手 板 升降装置 防坠落装置 架体防护防护栏杆 立 网 导向防倾斜装置 荷 载 兜 网 提升保险装置 设计荷载N/m2 出租及搭设资质 荷载试验N/m 2 验收负责人 验收日期 年 月 日 吊 篮 脚 手 架 验 收 单

表D23 编号: 项目名称： 搭设部位： 搭设安装单位： 验收项目 验收评定 2验收项目 验收评定 管理材质施工方案 施工交底 挑 梁 钢 管 跳 板 钢丝绳升降葫芦承重绳规格 保险绳规格 单个起重量 保 险 卡 吊钩保险 防护栏杆 挑 梁 荷载 验收意见： 验收负责人 验收日期 年 月 日 规 格 固定措施 设计荷载N/m 荷载试验N/m 2作 业 面 防 脚 手 板 挡 脚 板 立 网 兜 网 里皮与墙间距 吊篮规格 长×宽×高（m） 护 悬挑式脚手架验收单

表D24 编号: 项目名称： 搭设部位： 搭设安装单位： 验收项目 验收评定 验收项目 防护栏杆 2验收评定 管理材质施工方案 施工交底 钢 管 扣 件 跳 板 杆件间距验收意见： 表D25 编号: 项目名称： 搭设部位：

作业面防护脚 手 板 挡 脚 板 立 网 兜 网 外 挑 杆 立 杆 横 杆 荷载设计荷载N/m 荷载试验N/m 拉 结 2 验收负责人 验收日期 年 月 日 挂 脚 手 架 验 收 单

搭设安装单位： 验收项目 验收评定 验收项目 立 网 2验收评定 管理施工方案 施工交底 材 质 规 格 架体挂件验收意见： 架体防护兜 网 脚 手 板 防护栏杆 设计荷载N/m 荷载试验N/m 2 材 质 规 格 间 距 防脱措施 荷载 验收负责人 验收日期 年 月 日 落地式外脚手架验收单

表D26 编号: 项目名称： 搭设部位： 搭设安装单位： 验收项目 验收评定 验收项目 防护栏杆 验收评定 管理施工方案 施工交底 钢 管 材质 扣 件 跳 板 立 杆 杆件间距验收意见： 作业面防护脚 手 板 挡 脚 板 立 网 兜 网 大 横 杆 小 横 杆 剪 刀 撑 架体稳固 基 础 拉 结 卸荷措施 验收负责人 验收日期 年 月 日 落地操作平台搭设验收单

表D26 编号: 类型：固定、移动 单位名称 工程名称 搭设高度 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 验 收 单 位 施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全 底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施 立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳 剪力撑搭设、间距、角度、设置符合规定 拉结、支撑设置的间距、方式符合规定 架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定 架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定 操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全 操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙 进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低 设置操作平台的限载标志牌（内外） 验收日期 平台面积 容许荷载（kg） 合格牌编号 结 果 验收单位意见： 搭设班级负责人 单位工程项目负责人 验收人员 保养人 挑式钢平台验收单

表D28 编号: 单位名称 工程名称 序号 1 设计制作安装要求 6 7 8 4 5 2 3 验收日期 层 次 验 收 要 求 按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计 搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上 斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道做保险钢丝绳 设置4个经过验收的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环 安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10－12cm，并设安全弯 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动 平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设不低于1M高围护，栏杆红、白漆相间 显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载 载重量(kg) 合格牌编号 结果 验收意见： 搭设人员 工程项目负责人 参加验收人员 验收日期 注：1、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2、悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。

施工用电安装验收单

表D29 编号: 工程名称： 验收日期： 年 月 日 结构类型 层数 建筑面积 施工单位 验收项目 验 收 要 求 在建工程（含脚手架具）的外侧边缘与外架空线路的边线之间，满足如下最小安全操外电防护 作距离：IKV以下4米，1－10KV6米，35－110KV8米 施工现场的机动车道与外电架空线路交叉时的最小垂直距离：IKV以下6米，1－10KV7米 采用专用电杆，设横担和绝缘子，电杆埋设深度为杆长1/10加0.6米，架空线采用16mm2以上的绝缘铝芯线或10mm2以上的绝缘铜芯线，线高大于4米 在一个档距内每一层架空线的接头数不超过该层导线条数的50%，且一根导线只允许线路架设 有一个接头 架空线的最大弧垂与地面的最小垂直距离满足：施工现场4.0米，机动车道6.0米，铁路车道7.5米 线路有过道保护，穿墙设套管 现场采取三级配电，在总配电箱和开关箱设两级漏电保护，且末端漏电保护器的漏电动作电流在30mA以下，动作时间小于0.1S，实行一机、一闸、一漏电保护器，一个开关箱 总配电箱 分配电箱 开关箱 铁质箱内外刷漆，编号、印制用电标志，箱体外壳作保护接零 固定式电箱底高1.3－1.5米，移动式电箱底高0.6－1.5米 配电箱内多路配电设标记 电线进出箱采用下进下出排列整齐，并设防护套管（圈） 电箱有门、有锁、有防雨，箱内无杂物，安装位置适当，道路畅通 分配电箱与开关箱之间距离不30超过米，用电设备与开关箱之间距离不宜超过3米 接零保护系统 电器装置 现场用电采用三相五线制(TN－S)保护接零系统，使用专用五芯电缆，重复接地电阻R≤10Ω，必须在配电线路中间和末端做重复接地 闸具、溶断器参数与设备容量匹配，无损坏 设专门照明回路，装设专门漏电保护器 灯具金属外壳作保护接零，不搭铁，室外灯具距地面不低于3米，室内灯具不低于2.4施工照明 米 潮湿作业场所使用24伏以下的安全电压，线路接头用绝缘布包扎，手持照明使用36伏及以下电源供电 电气防火 有动火审批制度、灭火器材的布设符合现场设计要求 有专项用电施工组织设计，且履行审批签字手续 用电档案 有绝缘电阻检测记录和接地电阻测试记录 现场有持证电工巡视、维修、管理记录 验收意见 验收签证 结果 电工负责人： 项目经理： 年 月 日 安全员： 年 月 日 年 月 日 施工现场机械设备登记表

表D30 编号: 单位： 工程名称：

动 力 部 分 序号 统一编号 机械名称 型号规格 生产厂 出厂日期 机械来源 进场日期 生产厂 1 2 3 4 5 6 7 8 9 型号 功率 验收记录 备注 主管： 制表： 年 月 日

小型施工机械安装验收记录

表D31 编号: 验收日期：

工程名称 机械名称 机械编号 操作人 验 收 内 容 序号 验收部位 情 况 记 载 备 注 1 安 装 2 润滑情况 3 电器方面 4 防护装置 5 地锚地轮 6 警示及标志 验收结论： 验收人签字：项目负责人： 安全员：

机电工长： 操作人：

搅拌机安装验收记录

表D32 编号: 工程名称 机具（设备）型号 设备编号 参加验收人员 安装单位 验收日期 台数 验 收 要 求 1． 场地要坚实、平整、有排水措 施 验 收 记 录 2． 搅拌机要设防护棚，传动部位 设防护罩，有挂钩保险 3． 配电箱上门、上锁，漏电保护 器灵敏度可靠，保护零线连接可靠 4．操作人员持证上岗 5．挂有操作规程牌 6．机械清洁，钢丝绳完好无损，周 围无障碍物 验收人签字：项目负责人： 安全员：

机电工长： 操作人：

对焊机安装验收记录

表D33 编号: 工程名称 机具（设备）型号 设备编号 验 收 要 求 1． 对焊机应设在干燥的地方，平稳、 牢固，要有可靠的接地装置，导线绝 缘良好； 2． 焊接前，应根据焊件截面调整电 压，焊头绝对不允许漏电、漏水； 3．焊接时有火花，需搭设防护棚； 参加验收人员 验 收 记 录 安装单位 验收日期 台数 4．配电箱上门、上锁，漏电保护器 灵敏可靠； 5． 防器材配置合理，景示标志符 合要求； 6．操作规程挂牌上墙； 7．操作人员持证上岗。 验收人签字：项目负责人： 安全员：

机电工长： 操作人：

圆盘锯安装验收记录

表D34 编号: 工程名称 机具（设备）型号 设备编号 安装单位 验收日期 台数 参加验收人员 验 收 要 求 1．要有锯盘护罩； 验 收 记 录 2．要有分料器； 3． 锯片上应安装可调节的金属防护 挡板和滴水器； 4．传动部位必须安装防护罩； 5．消防器材配置合理，警示标志符 合要求； 6．操作规程挂牌上墙； 7．配电箱上门、上锁、漏电保护器 灵敏可靠。 验收人签字：项目负责人： 安全员：

机电工长： 操作人：

龙门架、井子架安装验收记录

表D35 编号: 工程名称： 施工单位 生产厂家 验收项目 结构类型 架高(m) 层数 建筑面积 设备编号 验 收 要 求 卷扬机型号 结果 架作 使用厂家生产的产品有出厂合格证，备案证 地基承载力均匀且大于80kpa，混凝土基座厚30cm，宽度满足设基础 计，且高出地面5cm，地脚螺栓符合设计 垂直度中心偏差不得在于架体高度的3‰，新制作的提升机垂直架体 垂直度 偏差不得大于1.5‰，并不超过20cm，架体稳定 外防护 附着 连结点 架体外侧用立网防护严密 架体每层及顶层与建筑物主体刚性拉结，且结点牢固 架体各接点螺栓等部件齐全，不松动 直径不小于9.3mm钢丝绳，与地面夹角45－60°，架体高20m以下设一组，20－30m 设两组，采用花篮螺栓调节松紧，按规定缆 风 绳 设置地锚，受拉力大于3吨，使用与钢丝绳匹配的绳卡，数量不小于3个，卡距不小于6d，滑鞍压主绳，超过30m的高架提升机不能使用缆风绳 前后设安全门，吊篮呈笼状 吊 篮 吊篮提升采用双绳，并悬挂限重牌，吊篮导靴与导轨的安装间隙控制在5~10mm内 钢丝绳防断装置，停靠装置，超高限位装置齐全、灵敏、可靠 限位保险装置 30m以上高架提升机设下限位器、缓冲器或超载限位器 进料口防护棚长度：高架机大于5m低架机大于3m，宽于架体 进料口与卸料 卸料平台两侧设防护栏杆，平台满铺竹跳板，绑扎牢固，并设置平台防护 防护门、平台的支撑点不少于3个 续表

验收项目 验 收 要 求 卷筒上有钢丝绳防滑脱装置，钢丝绳排列整齐，每一导向滑轮与滚筒距离大于15m，滑轮与钢丝绳匹配，卷筒与钢丝绳的比值不小于30 钢丝绳有防拖地装置及过路保护措施，无严重断丝现象，未达到报废标准，无缺油锈蚀现象 卷扬机和钢丝绳 卷扬机有操作棚，有防物体打击和防雨的作用 卷扬机采用磁力启动，设备接地良好，安装漏电保护器，严禁使用倒顺开关 卷扬机司机视线良好 避雷 按规范规定设置避雷装置，有可靠接地，接地电阻不应大于10Ω 有经审批签字的搭拆方案 以提升机各工作速度进行上升、下降、变速、制动等动作，同时检查各安全装置的灵敏性，在全程范围内反复试验不少于3次 额定荷载的重心位于吊篮几何中心沿长度和宽度两个方向，各偏移全长的1/6的交点处，按空载方法试验 取额定荷载的125%（按5%逐级加荷），荷载在吊篮内均匀分布，超载 做上升、下降、变速、制动（不做坠落试验）。动作准确可靠，无异常现象，金属结构不得出现永久变形、可见裂纹、油漆脱落以及连接损坏、松动等现象 验收意见： 结果 架体资料 空载 额定 试验检测 荷载 项目负责人： 安装负责人： 安全员：

监 理：

外用电梯基础验收记录

表D36 编号: 工程名称： 施工单位：

安 装 单 位 施 工 地 点 外用电梯型号 装拆许可证 参加验收人员 设备编号 实测数据 52 结 论 检 验 项 目 （1）土壤基础允许承载能力≥1.5×10N/m（2）暗沟、防空洞、坑（有、无） （3）排水沟（有、无） （4）高压线（有、无） （5）场地平整情况 （6）混凝土强度 （7）C－C中心线对墙面偏差≤15mm （8）D－D中心线对墙面平行度≤15mm （9）预留洞中心距（内）mm （10）混凝土基础尺寸（长×宽×厚）（mm） 其他需说明的内容： 安装位置图示： 验收结论 技术负责人： 基础施工负责人：

安全员： 年 月 日

塔吊基础验收记录

表D37 编号: 工程名称： 施工单位： 起重机型号 设备编号 验收人员 验收日期 年 月 日 安装单位 验收项目 验 收 记 录 基础 底脚安装 周围环境 防雷接地 验收结论 技术负责人： 基础施工负责人：

安全员： 年 月 日

塔式起重机附着锚固验收纪录

表D38 编号: 工程名称： 施工单位： 起重机型号 安装单位 附着道数 项 目 设备编号 原塔高(m) 验收日期 锚固后塔高(m) 距建筑物水平附着距离(m) 附着间距(m) 验 收 记 录 附着 锚固 之前 附着 锚固 之后 验收 结论 塔吊安装负责人： 项目技术负责人：

安全员： 年 月 日

塔式起重机顶升验收记录

表D39 编号: 工程名称： 施工单位： 起重机型号 设备编号 验收日期 安装单位 原塔高(m) 顶升后塔高(m) 项 目 验 收 纪 录 顶升之前 顶升之后验收 结论 塔吊安装负责人： 项目技术负责人：

安全员： 年 月 日

外用电梯交记录

表D40 编号: 工程名称： 施工单位： 电梯型号 编号 类 别 项 目 内 容 结 果 1 吊笼行程范围内有无障碍物 2 检查项目 3 围栏及防护门联锁是否完好 供电线路是否完好,电压是否正常 4 各限位挡板位置是否移动 1 各限位是否灵敏可靠 试验项目 2 单行门辅助开关是否灵敏可靠 3 制动器是否灵敏可靠 1 清 洁 2 润 滑 3 其他项目 4 调 整 紧 固 5 防 腐 6 故障情况 司机姓名： 司机姓名：

年 月 日

塔式起重机交记录

表D41 编号: 工程名称： 施工单位： 起重机型号 类 别 1 2 检查项目 3 4 5 1 试验项目 2 3 1 2 3 其他项目 4 5 6 防 腐 调 整 故障情况 设备编号 项 目 内 容 塔身连接螺栓是否松动 各部钢丝绳有无断丝和松股现象 整机有无变形、开焊、裂纹等现象 各部件、连接部位是否紧固、严密 电缆线是否有破损及漏电现象 各机构运转是否正常、无噪音 各安全装置、行程开关是否安全可靠 各限位及保险是否灵敏、有效 清 洁 润 滑 紧 固 结 果 司机姓名： 司机姓名：

年 月 日

机械设备保养维修记录

表D42 编号: 设备名称 规格型号 编号 本次保养修理级别 上次保养修理时间和级别 保 养 修 理 内 容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 执行人签字： 年 月 日 机管员： 年 月 日 安全网验收记录

表D43 编号: 工程名称： 施工单位： 架体高度(m) 验收日期 检查项目 挂设部位 参加验收人员 验 收 纪 录 挂设形式 资格审查 现场抽查 验收结论 安全员： 材料员：

安全带验收记录

表D44 编号: 工程名称： 施工单位： 防护产品名称 验收日期 检查项目 生产厂家 验收人员 验 收 纪 录 资格审查 现场抽查 使用检查 验收结论 安全员： 材料员：

安全帽验收记录

表D45 编号: 工程名称： 施工单位： 防护产品名称 验收日期 检查项目 生产厂家 验收人员 验 收 纪 录 资格审查 现场抽查 使用检查 验收结论 安全员： 材料员：

安全防护用品进场登记表

表D46 编号: 工程名称： 年度

序号 日期 材料 规格型号 名称 单位数量 检验 供货单位 状态 收料人 备注 材料员： 制表人： 年 月 日

施工项目安全管理内页资料统一用表

E类 安全评估及改进

1 建筑施工安全检查评分汇总表（表E1） 2 安全管理检查评分表（表E2） 3 文明施工检查评分表（表E3） 4 落地式外脚手架检查评分表（表E4） 5 悬挑式脚手架检查评分表（表E5） 6 门型脚手架检查评分表（表E6） 7 挂脚手架检查评分表（表E7） 8 吊篮脚手架检查评分表（表E8）

9 附着师升降脚手架（整体提升式爬架）检查评分表（表E9） 10 基坑支护安全检查评分表（表E10） 11 模板工程安全检查评分表（表E11） 12 “三宝”、“四口”防护检查评分表（表E12） 13 施工用电检查评分表（表E13）

14 物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（表E14） 15 外用电梯（人货两用电梯）检查评分表（表E15） 16 塔吊检查评分表（表E16）

17 起重吊装安全检查评分表（表E17） 18 施工机具检查评分表（表E18）

19 湖北省建筑工程楚天杯（省安全文明施工现场）申报表（表E19） 1）安全评估的依据：依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）及条文说明。

2）安全评估的办法：《建筑施工安全加查标准》中分值的计算方法。其中汇总表分值在80分（含80分）以上为优良等级。汇总总分分值在70分（含70分）以上为合格，或有一分项检查表不得分，汇总分值在75分（含75分）以上也为合格。汇总分值不足70分时为不合格。

3)安全评估的要求：

A、施工面积1万㎡及施工高度8层以上的项目，应分别按照基础、主体结构和装修阶段，分3次对施工现场安全管理的持续性、充分性和有效性进行评估。

B、施工面积5万㎡及高度18层以上的项目，应分别按照基础1次、主体结构2次、装修2次对施工现场安全管理的持续性、充分性和有效性进行评估。

C、施工面积1万㎡及施工高度8层以下的项目，应分别在主体结构完工和装饰完1/3时，分2次对施工现场安全管理的持续性、充分性和有效性进行评估。

D、安全生产的评估由项目管理部门或企业上一级管理部门进行。 4）改进措施：施工项目应根据安全管理检查标准的各次评定结果，对本项目在安全管理上存在的问题，采取相应措施对本项目安全生产管理体系进行小结合总结，持续改进，以实现项目安全管理的目标。

建筑施工安全检查评分汇总表

表E1 编号:企业名称： 经济类型： 资质等级：

建筑面积2)(m 总计 结得分 (满安全管理构分分(满分分类值值为10型 100分) 分) 项目名称及分值 文明施工(满分分值为20分) 脚手架(满分分值为10分) 基坑支护与模板工程(满分分值为10分) “三宝”“四口”施工用电防护(满(满分分值分分值为为10分) 10分) 物料提升机与外用电梯(满分分值为10分) 塔 吊 (满分分值为10分) 起重吊装(满分分值为5分) 施工机具(满分分值为5分)

单位工程 (施工现场名称) 评语： 检查单位 负责人 受检项目 项目经理 安全管理检查评分表

表E2 编号: 序应得 扣减 实得 检查项目 扣 分 标 准 号 分数 分数 分数 未建立安全生产责任制的扣10分 各级各部门未执行责任制的扣4－6分 安全生产 经济承包中无安全生产指标的扣10分 1 10 责任制 未制定各工种安全技术操作规程的扣10分 未按规定配备专(兼)职安全员的扣10分 管理人员责任制考核不合格的扣5分 未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标、文明 施工目标)的扣10分 2 目标管理 未进行安全责任目标分解的扣10分 10 无责任目标考核规定的扣8分 考核办法未落实或落实不好的扣5分 施工组织设计中无安全措施扣10分 施工组织设计未经审批的扣10分 专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计施工组织3 扣8分 10 设 计 安全措施不全面扣2－4分 安全措施无针对性扣6－8分 保 安全措施未落实扣8分 证 项 分部(分无书面安全技术交底扣10分 项)工程安交底针对性不强扣4－6分 4 目 10 全技术交交底不全面扣4分 底 交底未履行签字手续扣2－4分 无定期安全检查制度扣5分 安全检查无记录扣5分 5 安全检查 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣210 －6分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成扣5分 无安全教育制度的扣10分 新入厂工人未进行三级安全教育扣10分 无具体安全教育内容扣6－8分 交换工种时未进行安全教育扣10分 6 安全教育 10 每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分 施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分 小 计 60 班前安全未建立班前安全活动制度扣10分 7 10 活动 班前安全活动无记录扣2分 特种作业一人未经培训从事特种作业扣4分 8 10 一持证上岗 一人未持操作证上岗扣2分 般工伤事故工伤事故未按规定报告扣3－5分 9 项工伤事故未按事故 调查分析规定处理扣10分 10 处理 未建立 工伤事故档案扣4分 目 无现场安全标志布置总平面图的扣5分 10 安全标志 10 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的扣5分 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 文明施工检查评分表

表E3 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 在市区主要路段的工地周围未设置高2.5m围档扣10分 一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围档扣10分 围档不坚固、不整洁、不美观扣5－7分 围档没有沿工地四周连续设置的扣3－5分 施工现场进出口无大门的扣3分 无门卫和无门卫制度的扣3分 进入施工现场不佩戴工伤卡的扣3分 门头未设置企业标志的扣3分 工地地面未做硬化处理的扣5分 道路不畅通的扣5分 无排水设施、排水不通畅的扣4分 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水渠道的扣3分 工地有积水的扣2分 工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分 温暖季节无绿化布置的扣4分 建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣4分 料堆未挂名称、品种、规格标牌的扣2分 堆放不整齐的扣3分 未做到工完场地清的扣3分 建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣3分 易燃易爆物品未分类存放的扣4分 在建工程兼作住宿的扣8分 施工作业区与办公、生活区不明显划分的扣6分 宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣5分 宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分 无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分 宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分 无消防措施、制度或无灭火器村的扣10分 灭火器材配置不合理的扣5分 无消防水源(高层建筑)或不能满足消防要求的扣8分 无动火审批手续和动火监护的扣5分 小 计 生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分 未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的扣3－5分 治安防范措施不力，常发生失盗事件的扣3－5分 大门口处挂的五牌一图内容不全，缺一项扣2分 施工现 标牌不规范、不整齐的扣3分 场标牌 无安全标语的扣5分 无宣传栏、读报栏、黑板报等扣5分 厕所不符合卫生要求的扣4分 无厕所，随地大小便扣8分 食堂不符合卫生要求扣8分 生活设施 无卫生责任制扣5分 不能保证供应卫生饮用水的扣8分 无沐浴室或沐浴室不符合要求的扣5分 生活垃圾未及时清理、未装容器、无专人管理的扣3－5分 无保健医药箱的扣5分 无急救措施和急救器材的扣8分 保健急救 无经培训的急救人员扣5分 未开展卫生防病宣传教育的扣4分 无防粉尘、防噪音措施的扣5分 夜间未经许可施工的扣8分 社区服务 现场焚烧有毒、有害物质的扣5分 未建立施工不扰民措施的扣5分 治安综 合治理 小 计 检 查 项 目 合 计 应得 分数 10 扣减 分数 实得 分数 现场围档 10 2 封闭管理 10 3 施工场地 4 保 证 项 目 10 材料堆放 10 5 现场住宿 10 60 8 6 现场防火 7 8 8 8 9 一 般 项 目 8 10 8 11 40 100 落地式外脚手架检查评分表

表E4 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 脚手架无施工方案的扣10分 施工方案 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或计算书未经审批的扣10分 施工方案不能指导施工的扣5－8分 每10延长m立杆基础不平、不实、不符合设计方案要求的扣2分 每10延长m立杆缺少底座、垫木的扣5分 2 立杆基础 每10延长m无扫地杆的扣5分 每10延长m木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分 每10延长m无排水措施的扣3分 架体与 3 保 证 4 项 杆件间距建筑结 构拉结 脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处扣2分 拉结不牢固每一处扣1分 每10延长m立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣2分 剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分 脚手板不满铺扣7－10分 5 脚手板与防护栏杆 脚手板材质不符合要求扣7－10分 每有一处探头板扣2分 脚手架外侧未设置密目式安全网，或网间不严密扣7－10分 施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板扣5分 6 交底与 验收 脚手架搭设前无安全技术交底扣5分 脚手架搭设完毕未办理验收手续扣10分 无量化的验收内容扣5分 小 计 小横杆 设置 杆件搭接 架体内 一 10 11 般 项 目 封闭 脚手架 材质 通道 不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处扣2分 小横杆只固定一端的每有一处扣1分 单排架子小横杆插入墙内小于24cm的每有一处扣2分 木立杆、大横杆每一处搭接小于1.5米扣1分 钢管立杆采用搭接的每有一处扣2分 施工层以下每隔10m未用平网或其它措施封闭的扣5分 施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分 木杆直径、材质不符合要求的扣4－5分 钢管弯曲、锈蚀严重的扣4－5分 架体不设上下通道的扣5分 通道设置不符合要求的扣1－3分 卸料平台未经设计计算扣10分 12 卸料平台 卸料台搭设不符合设计要求的扣10分 卸料平台支撑系统与脚手架连续的扣8分 卸料平台无限定荷载标牌的扣3分 10 5 5 5 5 10 60 10 10 10 10 10 10 应得 分数 扣减 实得 分数 分数 目 与剪刀撑 不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分 7 8 9 小 计 检 查 项 目 合 计 40 100 悬挑式脚手架检查评分表

表E5 编号: 序检查项目 号 脚手架无施工方案、设计计算书或未经上级审批的扣10分 1 施工方案 施工方案中搭设方法不具体的扣6分 外挑杆件与建筑结构连接不牢固的每有一处扣5分 悬挑梁及2 架体稳定 立杆底部固定不牢的每有一处扣3分 架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处扣5分 保 3 证 项 目 4 荷载 施工荷载堆放不均匀每有一处扣5分 脚手架搭设不符合方案要求扣7－10分 交底与 5 验收 无安全技术交底记录扣5分 每段脚手架搭设后无验收资料扣5分 10 脚手板 脚手板铺设不严、不牢扣7－10分 脚手板材质不符合要求扣7－10分 每有一处探头板扣2分 脚手架荷载超过规定扣10分 10 10 悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处扣5分 20 10 扣 分 标 准 分数 分数 分数 应得 扣减 实得 小 计 60 每10延长立杆间距超过规定扣5分 6 杆件间距 大横杆间距超过规定扣5分 施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板扣57 一 般 8 项 目 脚手架 9 材质 杆件直径、型钢规格及材质不符合要求扣7－10分 10 层间防护 防护不严密扣5分 架体防护 分 脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密扣7－10分 作业层下无平网或其他防护措施的扣10分 10 10 10 小 计 检 查 项 目 合 计 40 100 门型脚手架检查评分表

表E6 编号: 序号 检查项目 扣 分 标 准 脚手架无施工方案扣10分 1 施工方案 施工方案不符合规范要求扣5分 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经上级审批扣10分 脚手架基础不平、不实、无垫木扣10分 2 架体基础 脚手架底部不加扫地杆扣5分 不按规定间距与墙体拉结的每有一处扣5分 拉结不牢固的每有一处扣5分 3 保 证 项 4 目 杆件、 锁件 脚手板 脚手板不牢、不稳、材质不符合要求的扣5分 脚手架搭设无交底扣6分 交底与 6 验收 无安全技术交底记录扣5分 未办理分段验收手续扣4分 10 架体稳定 不按规定设置剪刀撑的扣5分 不按规定高度作整体加固的扣5分 门架立杆垂直偏差超过规定的扣5分 未按说明规定组装、有漏装杆件和锁件的扣6分 10 脚手架组装不牢、每有一处紧固不符合要求的扣1分 脚手板不满铺，离墙大于10cm以上的扣5分 5 10 10 10 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 小 计 脚手架外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板扣5分 7 架体防护 架体外侧未挂密目式安全网或网间不严密扣7－10分 杆件变形严重的扣10分 8 一 般 9 项 目 10 通道 通道设置不符合要求的扣5分 荷载 脚手架荷载堆放不均匀的每有一处扣5分 不设置上下专用通道的扣10分 10 材质 局部开焊的扣10分 杆件锈蚀未刷防锈漆的扣5分 施工荷载超过规定的扣10分 10 10 10 60 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 挂脚手架检查评分表

表E7 编号: 序号 检查项目 扣 分 标 准 脚手架无施工方案、设计计算书扣10分 1 施工方案 施工方案未经审批扣10分 施工方案措施不具体、指导性差扣5分 架作与组装不符合设计要求扣17－20分 悬挂点无设计或设计不合理扣20分 2 制作组装 悬挂点部件制作及埋设不符合设计要求扣15分 悬挂点间距超过2m，每有一处扣20分 保 3 证 项 4 目 脚手板 材质 杆件、部件锈蚀未刷防锈漆扣4－6分 脚手板铺设不满、不牢扣8分 脚手板材质不符合要求的扣6分 每有一处探头的扣8分 脚手架进场无验收手续扣10分 交底与 5 验收 每次使用前未经检查验收或资料不全扣6分 无安全技术交底记录扣5分 第一次使用前未经荷载试验扣8分 10 10 材质不符合设计要求、杆件严重变形、局部开焊扣10分 10 20 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 小 计 60 施工荷载超过1KN的扣5分 6 荷载 每跨（不大于2m）2超过人作业的扣10分 施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板扣5分 7 一 般 项 8 目 安装人员 安装人员未系安全带扣10分 架体防护 脚手架外侧未采用密目式安全网封闭或封闭不严扣12－15分 脚手架底部封闭不严密扣10分 15 15 安装脚手架人员未经专业培训扣10分 10 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 吊篮脚手架检查评分表

表E8 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 无施工方案、无设计计算书或未经上级审批扣10分 施工方案 施工方案不具体、指导性差扣5分 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置不合格扣10分 吊篮组装不符合设计要求扣7－10分 2 制作组装 电动（手板）葫芦使用非合格产品扣10分 吊篮使用前未经荷载试验扣10分 升降葫芦无保险卡或失效的扣20分 升降吊篮无保险绳或失效的扣20分 3 保 证 项 4 目 脚手板 安全装置 无吊钩保险的扣8分 作业人员未系安全带或安全带挂在吊篮升降用的钢丝绳上扣17－20分 脚手板铺设不满、不牢扣5分 脚手板材质不符合要求扣5分 每有一处探头板扣2分 升降操作的人员不固定和未经培训扣10分 升降作业时有其他人员在吊篮内停留扣10分 5 升降操作 两片吊篮连在一起同时升降无同步装置或虽有但达不到同步的扣10分 交底与 6 验收 提升及作业未经安全技术交底的扣5分 小 计 吊篮外侧防护不符合要求的扣7－10分 7 防护 外侧立网封闭不整齐的扣4分 单片吊篮升降两端头无防护的扣10分 8 一 般 9 项 目 10 荷载 荷载堆放不均匀的扣5分 小 计 检 查 项 目 合 计 架体稳定 吊篮钢丝绳斜拉或吊篮离墙空隙过大扣5分 施工荷载超过设计规定的扣10分 10 40 100 多层作业无防护顶板的扣10分 防护顶板 防护顶板设置不符合要求的扣5分 作业时吊篮未与建筑结构拉牢扣10分 10 10 10 60 每次提升后未经验收上人作业的扣5分 5 10 5 20 10 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表

表E9 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品扣10分 没有当地建筑安全监督管理部门核发的准用证扣10要 无专项施工组织设计扣10分 各工种无操作规程的扣10分 无设计计算书的扣10分 设计计算书未经上级技术部门审批的扣10分 设计荷载未按承重架3.0KN/m2，装饰架2.0KN/m2，升降状态0.5 KN/m2取值的扣10分 压杆长细比大于150，受拉杆件的长细比大于300的扣10分 主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的扣6分 无完整的制作安装图的扣10分 无定型（焊接或螺栓联接）的主框架的扣10分 相邻两主框架之间的架体无定型（焊接或螺栓联接）的支撑框架（桁架）的扣10分 主框架间脚手架的立杆不能将荷载直接传递到支撑框架上的扣10分 架体未按规定构造搭设的扣10分 架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3，且超过4.5m的扣8分 支撑框架未将主框架作为支座的扣10分 主框架未与每个楼层设置连接点的扣10分 钢挑架与预埋钢筋环连接不严密的扣10分 钢挑架上的螺栓与墙体连接不牢固或不符合规定的扣10分 钢挑架焊接不符合要求的扣10分 无同步升降装置或有同步升降装置但达不到同步升降的扣10分 索具、吊具达不到6倍安全系数的扣10分 有两个以上吊点升降时，使用手拉葫芦（导链）的扣10分 升降时架体只有一个附着支撑装置的扣10分 升降时架体上站人的扣10分 无防坠装置的扣10分 防坠装置设在与架体升降的同一个附着支撑装置上，且无两处以上的扣10分 无垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置的扣10分 防坠装置不起作用的扣7－10分 小 计 分段验收 脚手板 每次提升前，无具体的检查记录的扣6分 每次提升后，使用前无验收手续或资料不全的扣7分 脚手板铺设不严不牢的扣3－5分 离墙空隙未封严的扣3－5分 脚手板材质不符合要求的扣3－5分 脚手架外侧使用的密目式安全网不合格的扣10分 操作层无防护栏杆的扣8分 外侧封闭不严的扣5分 作业层下方封闭不严的扣5－7分 不按施工组织设计搭设的扣10分 操作前未向现场技术人员和工人进行安全技术交底的扣10分 作业人员未经培训，未持证上岗又未定岗位的扣7－10分 安装、升降、拆除时无安全警戒线的扣10分 荷载堆放不均匀的扣5分 升降时架体上有超过2000 N重的设备的扣10分 小 计 检 查 项 目 合 计 应得 分数 10 扣减 分数 实得 分数 使用条件 2 设计计算 10 3 保 证 项 目 架体构造 10 10 4 附着支撑 10 5 升降装置 10 6 防坠落、导向防倾斜装置 7 8 60 10 10 9 一 般 项 目 防护 10 10 10 操作 40 100 基坑支护安全检查评分表

表E10 编号: 序号 检查项目 扣 分 标 准 基础施工无支护方案的扣20分 施工方案针对性差不能指导施工的扣12－15分 1 施工方案 基坑浓度超过5m无专项支护设计的扣20分 支护设计及方案未经上级审批的扣15分 深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣10分 2 保 坑槽开挖时安全边坡不符合安全要求的扣10分 3 项 支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分 目 基坑施工未采取有效排水措施的扣10分 4 排水措施 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣10分 5 坑边荷载 积土、料具堆放距槽边距离不符合要求，又无措施的扣10分 小 计 人员上下无专用通道的扣10分 6 上下通道 设置的通道不符合要求的扣6分 施工机械进场未经验收的扣5分 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣6分 7 一 般 项 基坑支护8 目 变形监测 土方开挖 挖土机作业位置不牢、不安全的扣10分 司机无证作业的扣10分 未按规定程序挖土或超挖的扣10分 未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分 未按规定对毗邻建筑物、重要管线和道路进行沉降观测的扣10分 基坑内作业人员无安全立足点的扣10分 9 作业环境 垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分 光线不足未设置足够照明的扣5分 10 10 10 10 10 60 10 证 坑壁支护 特殊支护的做法不符合设计方案的扣5－8分 10 临边防护 临边及其它防护不符合要求的扣5分 10 20 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 模板工程安全检查评分表

表E11 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分 施工方案 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分 2 支撑系统 支撑系统不符合设计要求的扣10分 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分 3 保 证 4 项 施工荷载 目 5 模板存放 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分 2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分 6 支拆模板 拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分 留有未拆除的悬空模板的扣4分 10 立柱稳定 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 立柱间距不符合规定的 扣10分 模板上施工荷载超过规定的扣5分 模板上堆料不均匀的扣5分 大模板存放无防倾倒措施的扣10分 10 10 10 应得 分数 10 扣减 分数 实得 分数 10 小 计 模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分 模板工程无验收手续的扣6分 7 模板验收 验收单无量化验收内容的扣4分 支拆模板未进行安全技术交底的扣5分 8 一 般 9 混凝土 强度 模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分 10 混凝土强度未达到规定提前拆模的扣8分 在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分 10 走道垫板不稳不牢的扣3分 作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分 10 作业环境 垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分 10 10 60 项 运输道路 目 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 “三宝”、“四口”防护检查评分表

表E12 编号:序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 实得 分数 扣减 分数 有一不戴安全帽的扣5分 1 安全帽 安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分 不按规定佩戴安全帽的有一人扣1分 20 在建工程外侧未用密目安全网封闭的扣25分 2 安全网 安全网规格、材质不符合要求的扣25分 安全网未取得建筑安全监督管理部门准用证的扣25分 25 每有一人未系安全带的扣5分 3 安全带 有一人安全带系挂不符合要求的扣3分 安全带不符合标准，每发现一条扣2分 10 每一处无防护措施的扣6分 楼梯口、电 4 梯井口防护 防护措施未形成定型化、工具化的扣6分 电梯井内每隔不两层（不大于10m）无一道平网的扣6分 每一处防护措施不符合要求或不严密的扣3分 12 每一处无防护措施的扣7分 预留洞口、 5 坑井防护 每一处防护措施不符合要求或一严密的扣3分 防护措施未形成定型化、工具化的扣6分 13 每一处无防护棚扣5分 6 通道口防护 每一处防护不严扣2－3分 每一处防护棚不牢固、材质不符合要求扣3分 10 阳台、楼板、屋7 面等临边防护 每一处临边防护不严、不符合要求的扣3分 每一处临边无防护的扣5分 10 检 查 项 目 合 计 100 施工用电检查评分表

表E13 编号: 序号 1 检查项目 外电防护 接地与接零2 保护 系统 扣 分 标 准 小于安全距离又无防护措施的扣20分 防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5－10分 工作接地与重复接地不符合要求的扣7－10分 未采用TN－S系统的扣10分 专用保护零线设置不符合要求的扣5－8分 保护零线与工作零线混接的扣10分 不符合“三级配电两级保护”要求的扣10分 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分 漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分，配电箱开关箱内无隔离开关每一处扣2分 3 保 证 项 目 配电箱 开关箱 违反“一机、一闸、一箱、一漏”的每一处扣5－7分 安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处扣5分 闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分 配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分 配电箱下引出线混乱每一处扣2分 配电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分 照明专用回路无漏电保护扣5分 灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分 室内线路及灯具安装调试低于2.4m未使用安全电压供电的扣4 现场照明 10分 潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分 使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘胶布包扎扣5分 手持照明灯未使用36V以下电源供电扣10分 10 20 10 应得 分数 20 扣减 分数 实得 分数 小 计 电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分 线路过道无保护的每一处扣5分 电杆、横担不符合要求的扣5分 60 5 配电线路 架空线路不符合要求的扣7－10分 未使用五芯线（电缆）的扣10分 使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的扣10分 电缆架设或埋设不符合要求的扣7－10分 闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不合要求的每一处15 一 般 6 7 要求 电器装置 10 5 扣3分 用其他金属丝代替熔丝的扣10分 变配电装置 不符合安全规定的扣3分 无专项用电施工组织设计的扣10分 无地极阻值摇测记录的扣4分 无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分 档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分 小 计 检 查 项 目 合 计 8 用电档案 10 40 100 物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表

表E14 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 无设计计算书或未经上级审批的扣9分 架作不符合设计要求和规范要求的扣7－9分 使用厂家生产的产品，无建筑安全监督管理部门准用证的扣9分 吊篮无停靠装置的扣9分 停靠装置未形成定型化的扣5分 无超高限位装置的扣9分 使用摩擦式卷扬机超高限位采用断电方式的扣9分 高架提升机无下极限位器、缓冲器或无超载器的每一项扣3分 架高20m以下时设一组，20－30m设二组，少一组扣9分 缆风绳不使用钢丝绳的扣9分 钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合45°－60°的扣4分 地锚不符合要求的扣4－7分 连墙杆的位置不符合规范要求的扣5分 连墙杆连接不牢的扣5分 连墙杆与脚手架连接的扣9分 连墙杆材质或连接做法不符合要求的扣5分 钢丝绳磨损已超过报废标准的扣8分 钢丝绳锈蚀、缺油的扣2－4分 绳卡不符合规定的扣2分 钢丝绳无过路保护的扣2分 钢丝绳拖地扣2分 卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严的扣2－4分 平台脚手板搭设不严、不牢的扣2－4分 平台无防护门或不起作用的每一处扣2分 防护门未形成定型化、工具化的扣4分 地面进料口无防护棚或不符合要求的扣2－4分 吊篮无安全门的扣8分 安全门未形成定型化、工具化的扣4分 高架提升机不使用吊笼的扣4分 违章乘坐吊篮上下的扣8分 吊篮提升使用单根钢丝绳的扣8分 无验收手续和责任人签字的扣9分 验收单无量化验收伯扣5分 小 计 架体安装拆除无施工方案的扣5分 架体基础不符合要求的扣2－4分 架体垂直偏差超过规定的扣5分 架体与吊篮间隙超过规定的扣3分 架体外侧无立网防护或防护不严的扣4分 摇臂把杆未经设计、安装不符合要求或无保险绳的扣8分 井字架开口处未加固的扣2分 卷扬机地锚不牢固扣2分 卷筒上钢丝绳缠绕不整齐扣2分 第一个导向滑轮距离小于15倍卷筒长度的扣2分 滑轮翼缘破损或与架体柔性连接扣的3分 卷筒上无防止钢丝绳滑脱保险装置的扣5分 滑轮与钢丝绳不匹配的扣2分 无联络信号的扣7分 信号方式不合理、不准确的扣2－4分 卷扬机无操作棚的扣7分 操作棚符合要求的扣2－4分 防雷保护范围以外无避雷装置的扣7分 避雷装置不符合要求的扣4分 小 计 检 查 项 目 合 计 应得 分数 9 扣减 分数 实得 分数 架作 9 2 限位保 险装置 3 保 证 项 目 架体稳定 缆风绳 与建筑结构连接 9 8 4 钢丝绳 8 5 楼层卸料平台防护 8 6 吊篮 7 安装验收 9 60 8 架体 10 9 9 一 般 项 目 传动系统 10 11 12 联络信号 卷扬机 操作棚 避雷 7 7 7 40 100 外用电梯（人货两用电梯）检查评分表

表E15 编号: 序号 1 检查项目 扣 分 标 准 吊笼安全装置未经试验或不灵敏的扣10分 安全装置 门连锁装置不起作用的扣10分 地面吊笼出入口无防护棚的扣8分 防护棚材质和搭设不符合要求的扣4分 2 安全防护 每层卸料口无防护门的扣10分 有防护门不使用的扣6分 卸料平台口搭设不符合要求的扣6分 司机无证上岗作业的扣10分 3 保 证 项 4 目 荷载 超过规定重量无控制措施的扣10分 未加配重载人的扣10分 安装与 5 拆卸 6 安装验收 验收单上无量化验收内容的扣5分 拆装队伍没有取得资格证书的扣10分 电梯安装后无验收或拆装无安全技术交底的扣10分 10 未制定安装拆卸方案的扣10分 10 10 司机 每班作业前不按规定试车的扣5分 不按规定交或无交接记录的扣5分 超过规定承载人数无控制措施的扣10分 10 10 10 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 小 计 架体垂直度超过说明书规定的扣7－10分 7 架体稳定 架体与建筑结构附着不符合要求的扣7－10分 架体装置与脚手架连接的扣10分 无联络信号扣10分 8 一 联络信号 般 9 项 电气安全 目 10 避雷 避雷装置不符合要求的扣5分 10 信号不准确的扣6分 电气安装不符合要求的扣10分 10 电气控制无漏电保护装置的扣10分 在避雷保护范围外无避雷装置的扣10分 10 10 60 小 计 40 检 查 项 目 合 计 100 塔吊检查评分表

表E16 编号: 序号 1 检查项目 力矩限 制 器 限位器 扣 分 标 准 无力矩器扣13分 力矩器不灵敏扣13分 无超高、变幅、行走限位器的每项扣5分 限位器不灵敏的每项扣5分 吊钩无保险装置扣5分 3 保险装置 卷扬机滚筒无保险装置扣5分 上人爬梯无护圈或护圈不符合要求扣5分 保 4 塔吊高度超过规定不安装附墙装置的扣10分 10 7 应得 分数 13 扣减 分数 实得 分数 13 2 证 附墙装置附墙装置安装不符合说明书要求的扣3－7分 项 与夹轨钳 无夹轨钳扣10分 目 有夹轨钳不用每一处扣3分 安装与 拆 卸 塔吊司机指 挥 未制定安装拆卸方案的扣10分 作业队伍没有取得资格证的扣10分 司机无证上岗扣7分 指挥无证上岗扣4分 高塔指挥不使用旗语或对讲机的扣7分 10 5 7 6 小 计 路基不坚实、不平整、无排水措施扣3分 枕木铺设不符合要求扣3分 7 路基与 轨 道 道钉与接头螺栓数量不足扣3分 轨距偏差超过规定的扣2分 轨道无极限位阻挡器扣5分 高塔基础不符合设计要求扣10分 一 8 般 项 目 行走塔吊无卷线器或失灵扣6分 塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施扣10分 电气安全 防护措施不符合要求扣2－5分 道轨无接地、接零扣4分 接地、接零不符合要求扣2分 多塔作业 两台以上塔吊作业，无防碰撞措施扣10分 措施不可靠扣3－7分 安装完毕无验收资料或责任人签字的扣10分 验收单上无量化验收内容扣5分 小 计 检 查 项 目 合 计 10 10 60 10 9 10 10 安装验收 40 100 起重吊装安全检查评分表

表E17 编号: 序号 1 检查项目 施工方案 起起2 重机械 保 证 3 项 目 钢丝绳 与地锚 重机 起重扒杆 扣 分 标 准 起重吊装作业无方案扣10分 作业方案未经上级审批或方案针对性不强扣5分 起重机无超高和力矩器扣10分 吊钩无保险装置扣5分 起重机示取得准用证扣20分 起重机安装后未经验收扣15分 起重扒杆无设计计算书或未经审批扣20分 扒杆组装不符合设计要求扣17－20分 扒杆使用前未经试吊扣10分 起重钢丝绳磨损、断丝超标的扣10分 滑轮不符合规定的扣4分 缆风绳安全系数小于3.5倍的扣8分 地锚埋设不符合设计要求扣5分 4 吊点 不符合设计规定位置的扣5－10分 索具使用不合理、绳径倍数不够的扣5－10分 司机无证上岗的扣10分 5 司 机、 非本机型司机操作的扣5分 指 挥 指挥无证上岗的扣5分 高处作业无信号传递的扣10分 10 10 10 20 应得 分数 10 扣减 分数 实得 分数 6 地耐力 小 计 起重机作业路面地耐力不符合说明书要求的扣5分 地面铺垫措施达不到要求的扣3分 被吊物体重量不明就吊装的扣3－6分 60 5 7 起重作业 有超载作业情况的扣6分 每次作业前未经试吊检验的扣3分 结构吊装未设置防坠落措施的扣9分 6 9 8 一 般 9 高处作业 作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂点的扣9分 人员上下无专设爬梯、斜道的扣5分 起重吊装人员作业无可靠立足点的扣5分 5 项 作业平台 作业平台临边防护不符合规定的扣2分 作业平台脚手板不满铺的扣3分 目 楼板堆放超过1.6m高度的扣2分 构件堆放 其他构件堆放高度不符合规定的扣2分 大型构件堆放无稳定措施的扣3分 起重吊装作业无警戒标志扣3分 未设专人警戒扣2分 起重工、电焊工无安全操作证上岗的每一人扣2分 小 计 检 查 项 目 合 计 5 10 11 12 警戒 操作工 5 5 40 100 施工机具检查评分表

表E18 编号: 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 平 刨 平刨安装后无验收合格手续扣5分 无护手安全装置扣5分 传动部位无防护罩扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 无人操作时未切断电源的扣3分 使用平刨和圈盘锯合用一台电机的多功能木工机具的，平刨和圆盘锯两项扣20分 电锯安装后无验收合格手续扣5分 无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部分无防护每缺一项扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 无人操作时未切断电源的扣3分 Ⅰ类手持电动工具无保护接零的扣10分 使用Ⅰ类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的扣5分 使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头的扣5分 机械安装后无验收合格手续的扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的扣5分 传动部位无防护的扣3分 电焊机安装后无验收合格手续的扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 无二次空载降压保护器或无触电保护器的扣5分 电源不使用自动开关的扣3分 焊把线接头超过3处或绝缘老化的扣5分 电焊机无防雨罩的扣4分 搅拌机安装后无验收合格手续的扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每项扣3分 操作手柄无保险装置的扣3分 搅拌机无防雨棚和作业台不安全的扣4分 料斗无保险挂钩或挂钩不使用的扣3分 传动部位无防护罩的扣4分 作业平台不平稳的扣3分 各种气瓶无标准色标的扣5分 气瓶间距小于5m、距明火小于10m又无隔离措施的各扣5分 乙炔瓶使用或存放时平放的扣5分 气瓶存放不符合要求的扣5分 气瓶无防震圈防护帽的每一个扣2分 翻斗车未取得准用证的扣5分 翻斗车制动装置不灵敏的扣5分 无证司机驾车的扣5分 行车载人或违章行车的每发现一次扣5分 未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分 保护装置不灵敏、使用不合理的扣5分 打桩机未取得准用证和安装后无验收合格手续的扣5分 打桩机无超高限位装置的扣5分 打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的扣5分 打桩机作业无方案的扣5分 打桩操作违反操作规程的扣5分 检 查 项 目 合 计 10 10 2 圆盘锯 3 手持电动工 具 10 10 4 钢筋机械 10 5 电焊机 6 搅拌机 10 10 7 气 瓶 10 8 翻斗车 9 潜水泵 10 10 打桩机械 10 100 湖北省建筑工程楚天杯奖 （省安全文明施工现场）

申 报 表

工程名称： 申报单位： 申报时间： 湖北省建设厅制

工程名称 工程地址 结构类型 建设单位 设计单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 联系电话 工程造价 建筑面积 层 次 开工日期 竣工日期 施工总承 包 单 位 项目经理 参建单位 项目经理 参建单位 项目经理 监理单位 现场总监 法人代表 联系电话 法人代表 联系电话 法人代表 联系电话 法人代表 获得市（州）安全文明施工现场时间： 第一次检查得分 检查综合评定得分 考核 的汇第四次检查得分 总表 得分 第二次检查得分 第五次检查得分 第三次检查得分 第六次检查得分 创安全文明施工现场工作总结： 工程所在地安全监督机构意见： （公章） 负责人： 年 月 日 工程所在地市（州）级建设行政主管部门意见： （公章） 负责人： 年 月 日 省建设行政主管部门意见： （公章） 负责人： 年 月 日