维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ８８ ・ 直 型堂苤壹 生！ 筮１４卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕｌｖ．２００８，Ｖ０１．１４，Ｎ０．４ 颅脑疾病术后的护理 余瑞云冯杰 河南省鹤壁市煤业（集团）公司总医院手术室（４５８０００） 【摘要】 目的探讨颅脑疾病术后护理的经验。方法 总结我院２００５年１０月至２００７年１０月３５例颅脑疾病患者 对颅脑疾病患者术后加强护理，加强健康教育和及早 术后重点加强神志、生命体征观察，加强各种各类管道护理，防止并发症，及早加强功能康复训练和健康教育。结果 明 显地减少了并发症，减少了致残率和死亡率，缩短了病程。结论进行功能康复训练，可减少并发症，降低病残率，提高生存质量。 【关键词】颅脑疾病；护理；并发症 我们于２００５年１０月至２０Ｏｒ７年１０月对３５例颅脑疾病患者 术后加强临床护理，明显地减少了致残率和死亡率，缩短了病 程，提高了生存质量。现将护理结果报告如下。 １临床资料 本组病例共３５例，其中男性２４例，女性１１例，年龄在２８～ ７５岁，平均６０．５岁。疾病种类：脑部肿瘤１４例，颅脑挫裂伤１１ 例，脑出血８例，硬脑膜外血肿２例。术后气管插管２２例，气管 切开５侈８，消化道出血８例，并发肺部感染１０例，术后癫痫４ 例，死亡３例，无一例并发褥疮。 ２护理 ２．１密切观察病情变化： ２．１．１生命体征：颅脑疾病术后患者多处于昏迷或麻醉 状态。在原发病基础上开颅手术又是对患者的一次打击，多数 病人的生命体征随时会出现变化。瞳孔的大小及对光反射是 估计病情好坏的重要项目…，而意识状态的改善是反映脑部水 肿程度减轻的重要指标，其与脑功能好转程度直接相呼应。血 压的稳定与心脏功能和血容量直接相关，呼吸频率及节律的变 化可与肺部感染和脑水肿程度有关，尤其在出现脑疝时。因此 术后病人应加强呼吸、心律、血压、瞳孔的及时观察，每１５～３０ 分钟观察１次，并做好记录。而体温的升高亦是一项重要指 标，术后很快出现的高热可能为颅内高压进一步的加重影响了 下丘脑的体温调节中枢，所以对上述的变化应及时报告医生采 取相应措施。颅脑疾病术后４８～７２ ｈ是水肿的高峰期，亦是各 种生命体征变化较多的时期，是术后患者生命转归与恶化的重 要关口，此期间更应加强各种生命体征的观察和记录。 ２．１，２加强呼吸道的护理：此类病人术后常有气道分泌 物增多现象。术后未苏醒或昏迷，患者气道分泌物不能自行排 出，可导致并发吸人性肺炎或窒息，引起呼吸不畅，严重者可出 现呼吸衰竭，因脑缺氧而导致脑水肿进一步加重，使颅压升高， 而高颅压又可能致恶心、呕吐，使胃内容物反流误吸进入气道， 形成恶性循环，因此要加强呼吸道分泌物和反流胃内容物的 及时清理，保持呼吸道的通畅。同时要加强呼吸节律、次数和 血氧饱和度的监测，若要有变化应及时察看原因。在本组病人 的护理中有１０例发生了坠积性肺炎，经积极做好勤翻身、勤拍 背、勤吸痰，对清醒者鼓励其自己咳嗽，加强气管插管和气管切 开的护理，除２例因年龄较大，卧床时间较长，抵抗力较差，多 器官功能衰竭死亡外，肺部感染均得到了纠正。 ２．１．３头部引流管的护理：头部引流管通畅与否直接影 响病情的预后。对引流管要妥善固定，防止在患者抽搐、烦躁、 搬动或翻身时脱落，应经常挤压引流管防止其阻塞、受压、扭 曲，若有阻塞应用无菌注射器抽吸而不能冲洗，以免引起颅内 感染，并做好引流液的量、颜色、性质的记录。 ２．１．４预防上消化道出血：消化道出血是颅脑疾病常见 的并发症，这是由于手术或创伤易出现应激性而发生应激性溃 疡出血，故术后应常规应用Ｈ２受体阻滞剂如法莫替丁、西咪替 丁或奥美拉唑。若术后肠鸣音正常应早期进食或鼻饲，可缓解 高胃酸，保护胃黏膜，预防消化道出血。对发生消化道出血者， 可给予冰生理盐水＋去甲肾上腺素或凝血酶等，且应密切观察 防止因胃内容物呕吐反流误吸引起肺部感染。 ２．２恢复期护理：术后昏迷病人应加强肢体的按摩和被 动活动，使瘫痪一侧的肢体保持功能位，防止肌肉萎缩和关节 畸形，尤其是老年人可防止血栓的形成。对神志清楚者，应每 天进行患肢的功能锻炼，循序渐进，对失语者应加强言语交流， 由单字、单音逐渐增加，以促进语言功能的恢复＿２Ｊ，并可采用针 灸、推拿等中医疗法帮助患者康复，以提高患者的生活质量。 ２．３营养供给：积极供给营养既可防止因营养不足致机 体负氮平衡而造成肌肉萎缩，不利于康复，又可增加机体抵抗 力，防止并发症的发生，还可防止水和电解质紊乱。术后第１～ ２天禁食，用静脉输液来维持水和电解质平衡和能量供应，术后 ３ ｄ不能进食者，在输液同时，鼻饲高蛋白、高能量、高维生素的 流食，术后４８～７２ ｈ脑水肿达高峰期，输液量应＜２０００ ｍｌ，同时 控制输液速度，以防脑水肿加重＿３ Ｊ。 ３结果 通过对颅脑疾病患者术后加强护理，明显地减少了并发 症，减少了致残率和死亡率，缩短了病程。 ４结论 对颅脑疾病术后的患者进行严密的生命体征观察，正确的 体位，加强呼吸道的管理，预防并发症，合理的输液和营养供 给，加强恢复期的正确功能康复指导，对降低死亡率和致残程 度，提高患者生活质量十分重要。 参考文献 ［１］纪玉桂，刘红英，陈宇乐．神经外科重症病人的瞳孔观察．中华护 理杂志，２００１，３６（３）：１８０～１８１． ［２］ 陈世清．６２例脑出血微创血肿清除术后的观察与护理．现代临床 杂志，２００５，４（６）：４０～４２． ［３］徐风梅，刑美娥．急性外伤性颅内血肿的临床护理．中国护理杂 志，２００５，２（９）：６～７． （收稿日期２００８—０３—２６）
