压疮的预防及护理

压疮的预防及护理

一、观察要点

（一）根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

（二）皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

（三）受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。

（四）活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。

（五）全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

（六）压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。

二、护理要点

（一）评估患者：

1.患者营养状态。

2.局部皮肤状态。

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3.压疮的危险因素。

（二）减少局部受压：

1.对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

2.受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

3.长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。

4.骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

5.躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

（三）皮肤保护：

1.温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

2.肛周涂保护膜，防止大便刺激。

3.对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。

4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

5.加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

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6.压疮护理

（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

（3）溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。

三、指导要点

（一）教会患者及家属预防压疮的措施。

（二）指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。

（三）指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

（四）帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。

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