・临床研究・ ２０１３年３月第１０卷第９期 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折的临床研究 张立兴 梁云川 张斌 吴海龙 郭尔斐 宋亮亮 张帅 武建忠 石家庄市第一医院骨二科，河北石家庄０５００１１ ［摘要】目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选择２００９年５月￣２０１１年 ２月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者３２例（４５椎）为研究对象，采用椎体后凸成形术治 疗。观察患者术后、随访１２个月时并发症、视觉模拟评分（ＶＡＳ）、活动能力评分、使用止痛药物的评分及Ｃｏｂｂ 角、椎体高度的变化情况。结果术后发生骨水泥渗漏６例，占１８．７５％。患者术后Ｃｏｂｂ角【（２０．２±３．８）。］较术前 『（２９．４±５．３）ｏ１明显减小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而随访１２个月时【（１９．８＋４．１）。］与术后【（２０．２±３．８）。］比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后患者ＶＡＳ评分［（２．４±０．７）分】、活动能力评分［（１．１＋－０．４）分】及使用止痛药物评 分ｆ（０．４＋０．１）分１明显降低，与术前比较『（７．９±１．２）、（３．５＋－０．４）、（１．８＋０．７）分］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）； 而随访１２个月时ＶＡＳ评分『（２．７±Ｏ．８）分１、活动能力评分［（１．２±０．５）分１及使用止痛药物评分【（０．３＋－０．１）分】与术后 比较『（２．４＋－０．７）、（１．１±０．４）、（０．４±０．１）分１，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后患者前缘『（１．２５＋＿０．３３）ｃｍ１、中部 ｆ（１．３２＋＿０．４１）ｃｍ１的椎体高度较治疗前『（０．８２＿＋０．１１）、（０．８３＋－０．３０）ｅｍ１明显增加，差异均有统计学意义（均Ｐ＜ ０．０５）；而椎体后缘高度手术前后ｆ（２．１０＋－０．６０）、（２．３１±１．Ｏ１）ｃｍ］差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；随访ｌ２个月时前 缘、中部、后缘的椎体高度ｆ（１．２５＋＿０．３２）、（Ｉ．３２＋－０．４０）、（２．３２＋＿Ｉ．０２）ｅｍ１与术后［（１．２５＿＋０．３３）、（１．３２＋＿０．４１）、（２．３１± １．０１）ｃｍ１比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便、并发 症少，可明显缓解疼痛，改善患者生存质量。 ［关键词】椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；临床研究 ［中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—７２１０（２０１３）０３（ｃ）一００４０—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｘｉｎｇ ＬＩＡＮＧ Ｙｕｎｃｈｕｎ ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎ ＷＵ Ｈａｉｌｏｎｇ ＧＵＯ Ｅ￣ｆｅｉ ＳＯＮＧ Ｌｉａｎｇｌｉａｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕａｉ ＷＵ Ｊｉａｎｚｈｏｎｇ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００１ １，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｍｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｅｏｍｐｒｅｓ— ｓｉｖｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３２ ｃａｓｅｓ（４５ ｖｅｒｔｅｂｒａｓ）ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００９ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ Ｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ，ＶＡＳ ｓｃａｌｅ，ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｂｉｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｄｒｕｇｓ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ，ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｅｔｓ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａ． ｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ ｗａｓ １８．７５％．Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ａｆｌｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［（２０．２±３．８）。１ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅ￣ｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ［（２９．４＋－５．３）。］，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ［（２０．２±３．８）。】ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ［（１９．８±４．１）。】ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．ＶＡＳ ｓｃａｌｅ【（２．４± ０．７）ｓｃａｌｅｓ］，ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｂｉｌｉｔｙ ＳＣＯｒｅ【（１．１＋０．４）ｓｃａｌｅｓ］，ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｄｒｕｇｓ ｓｃｏｒｅ［（０．４＋０．１）ｓｃａｌｅｓ］ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅ￣ｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ【（７．９＋－１．２），（３．５±０．４），（１．８＋－０．７）ｓｃａｌｅｓ］，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜Ｏ．ｏ５）；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ＶＡＳ ｓｃａｌｅ，ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｂｉｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｄｒｕｇｓ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ［（２．４＋－０．７），（１．１＋－０．４），（０．４＋－０．１）ｓｃａｌｅｓ］ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ－ｕｐ［（２．７±０．８），（１．２±Ｏ．５），（Ｏ．３±０．１）ＳＣａｌｅｓ】ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＞０．０５）．Ｆｒｏｎｔ ｅｄｇｅ［（１．２５＋－０．３３）ｃｍ】ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｅｄｇｅ［（１．３２＋－０．４１）ｅｍ］ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ【（Ｏ．８２＋０．１ １），（０．８３＋－０．３０）ｃｍ］，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｉｌｉｎｇ ｅｄｇｅ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐ－ ｅｒａｔｉｏｎ［（２．１０＋，０．６０），（２．３１±１．Ｏ１）ｃｍ］ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｒｆｏｎｔ ｅｄｇｅ，ｍｉｄｄｌｅ ｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｒａｉｌｉｎｇ ｅｄｇｅ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［（１．２５＋－０．３３），（１．３２＋＿０．４１），（２．３１±１．Ｏ１）ａｍ］ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ－ｕｐ［（１．２５＋－０．３２），（１．３２＋－０．４０），（２．３２＋－１．０２）ｃｍ］ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＞０．０５）．Ｃｏｎｅｌｕ－ ｓｉｏｎ Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｈａｓ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． 【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 随着社会和经济的发展，骨质疏松性骨折越来越多， 匿金项目】河北省石家庄市科学研究与发展指导计划项目（编号１０１４６１２６３）。 【作者简介】张立兴（１９６８．４一），男，硕士，副主任医师；研究方向：创伤骨 科，脊柱外科。 ４０中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 越来越多的骨质疏松骨折需要手术治疗，椎体成形术是治 疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种治疗方法，近年来得到 广泛的应用，极大地缓解了患者的痛苦，在治疗过程中，发 现该种手术有一定程度的手术并发症出现，为了有效应 ・临床研究・ 显减小．差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）；而随访１２个月时 【（１９．８±４．１）。】与术后【（２０．２＋－３．８）。】比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ 患者术前、术后及随访１２个月时Ｃｏｂｂ角变化情况（。， ±ｓ） 注：与术前比较， ２．３２， ＜０．０５；与随访ｌ２个月比较， ＝１．０４ Ｐ＞０．０５ ２，３手术前后及随访１２个月时患者ＶＡＳ、活动能力评分及 使用止痛药物的评分变化情况 术后患者ＶＡＳ评分【（２．４±０．７）分】，活动能力评分 『（１．１￣０．４）分１及使用止痛药物评分［（０．４±Ｏ．１）分】明显降低， 与术前比较ｆ（７．９±１．２）、（３．５±０．４）、（１．８±０．７）分】，差异均有 统计学意义（均Ｐ＜０．０５）：而随访１２个月时ＶＡＳ评分 【（２．７￣０．８）分］，活动能力评分［（１．２±Ｏ．５）分】及使用止痛药物 评分ｆ（Ｏ．３４－０．１）分】与术后比较［（２．４￣０．７）、（１．１±０．４）、（０．４± ０．１）分１，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２手术前后及随访１２个月时患者ＶＡＳ、活动能力评分 及使用止痛药物评分比较（分，ｉ±ｓ） 注：与术前比较， ＜０．０５ ２．４手术前后及随访１２个月时椎体高度变化情况 术后患者前缘［（１．２５±０．３３）ｃｍ１、中部『（１．３２＊＿０．４１）ｃｍ１ 的椎体高度较治疗前『（Ｏ．８２＿＊０．１１）、（０．８３￣０．３０）ｅｍｌ￣显增 加，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；而椎体后缘高度手 术前后［（２．１０＋＿０．６０）、（２．３１＋１．０１）ｅｒａ］差异无统计学意义（ＪＰ ＞０．０５）；随访１２个月时前缘、中部、后缘的椎体高度 ［（１．２５＿＋０．３２）、（１．３２－＋０．４０）、（２．３２￣１．０２）ｅｍ１与术后『（１．２５± ０．３３）、（１．３２＿＋０．４１）、（２．３１±１．０１）ｅｍ］比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。见表３。 表３手术前后及随访１２个月时椎体高度变化情况（ｃｍ，ｉ ） 注：与术前比较， ＜０．０５ ３讨论 椎体后凸成形术治疗椎体骨折是一种较为简单实用 的手术方法，较易掌握，并发症相对较少见，一般不会引起 临床症状，在本组患者中，骨水泥渗漏６例，占１８．７５％。陈 亮等口１研究认为单双侧骨水泥渗漏为１４．６３％．但和椎体成 ４２中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１３年３月第１０卷第９期 形术相比，骨水泥渗漏发生率明显降低嘲，经过观察骨水泥 渗漏多发生在骨水泥注射的末期，一般１．５ ｍＬ内较少渗 漏．大于２ ｍＬ后渗漏的概率明显增大，当渗漏时可以感觉 到推杆的压力突然减少，透视可发现已经出现渗漏，虽然 Ｋａｕｆｍａｎｎ等Ｌ３］研究认为骨水泥注射量与临床疼痛缓解效果 无直接关系，但是实际操作中往往想在安全的前提下注入 更多的骨水泥，其安全度难以掌控，骨水泥的渗漏也就难 以避免，笔者认为骨水泥渗漏主要和骨水泥注入时的黏稠 度、注射量、注射部位、注射速度及球囊放置部位有关，为 防止该种并发症的出现，术前应认真观察骨折线的位置， 球囊放置位置应远离骨折部位，切忌过度撑开，以免松质 骨过分压缩．注射部位要远离骨折线，注射时尽量采用较 为黏稠的骨水泥缓慢注入，边注入边观察，切忌注射过量， 之所以椎体后缘渗漏较少发生，是因为为防止椎体后缘渗 漏引起神经症状。一般骨水泥推管放置位置均位于椎体后 缘前方，骨水泥一般随注射方向向前方流注。尽管骨水泥 渗漏有时没有明显的临床症状，也应引起重视，随时观察 有助于放置该类并发症的发生。申勇等 报道有１例出现 骨水泥肺栓塞，为严重的骨水泥渗漏，较为凶险，发生在３个 椎体骨折行椎体后凸成形术患者．有研究 认为和松质骨 受挤压过多有关，一般行３个以上椎体骨折行椎体后凸成 形术建议单侧注射。 骨水泥尾的发生是骨水泥注入后在凝固之后没有及 时转动推杆有关 姗．这种并发症较容易避免，需要重视，位 于椎弓根的骨水泥尾一般没有临床症状，如果骨水泥尾位 于椎体外软组织内会影响术后效果，应坚决杜绝。一般待 搅拌骨水泥后１２ ｒａｉｎ左右，转动推杆可以避免此类并发症 的发生。 穿刺时出现硬膜损伤较为少见【ｌ１ ，本组１例患者出 现硬膜损伤，是较为早期的病例，在穿刺Ｔ ：椎体时，穿刺 时定位正确，穿刺没有困难，侧位透视穿刺针部位略靠近 椎弓根下方，待拔出穿刺针内芯后发现有水样液流出，怀 疑刺破硬膜，迅速拔出穿刺针，放弃该侧穿刺，术后患者没 有临床症状，在以后的穿刺中，拔出穿刺针芯后常规观察 流出液，如果为血性，继续操作，如果为水样液放弃该侧操 作，本组仅发生１例，这也提示穿刺部位尽量靠经椎弓根 中部或上１／３。 本研究结果显示，患者术后Ｃｏｂｂ角ｆ（２Ｏ．２±３．８）ｏ１较术 前【（２９．４±５．３）。］明显减小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 而随访１２个月时【（１９．８￣４．１）。］与术后ｆ（２０．２±３．８）。］比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后患者ＶＡＳ评分『（２．４－＋ ０．７）分］，活动能力评分【（１．１＋－０．４）分］及使用止痛药物评分 ｆ（０．４±０．１）分］明显降低，与术前比较ｆ（７．９±１．２）、（３．５±０．４）、 （１．８￣０．７）分１，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；而随访 １２个月时ＶＡＳ评分ｆ（２．７±Ｏ．８）分１，活动能力评分ｆ（１．２± ０．５）分１及使用止痛药物评分『（０．３±０．１）分１与术后比较 ｆ（２．４￣０．７）、（１．１±０．４）、（０．４±０．１）分］，差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。术后患者前缘『（１．２５±０．３３）ｅｍ］、中部ｆ（１．３２± ０．４１）ｏｍ］的椎体高度较治疗前ｆ（０．８２＊＿０．１１）、（０．８３＿＋０．３０）ｃｍ１ 明显增加，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；而椎体后缘 高度手术前后ｆ（２．１０４－０．６０）、（２．３１±１．０１）ｃｍ］差异无统计学 （下转第４５页） ２０１３年３月第１Ｏ卷第９期 临床研究 ｉｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＴＩＭＩ）ＰｈａｓｅⅡｔｒｉｌ ｆａＪ１．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒ Ｍｅｄ， １９９１。１ １５４：２５６—２６５． 本次研究结果显示，两组患者术后的ＭＡＣＥ、出血发 生率、血小板减少症发生症比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。Ｗｏｈｄｅ等㈣对４０３例急诊不稳定型心绞痛和急性心 肌梗死患者的观察发现，冠脉内应用阿昔单抗的ＭＡＣＥ发 ［７］Ｎａｐｏｄａｎｏ Ｍ，Ｒａｍｏｎｄｏ Ａ，Ｔａｒａｎｔｉｎｉ Ｇ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｉｍｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆＪ］．Ｅｕｒ ｔｔｃａｒｔ Ｊ，２００９，３０：３０５—３１３． 生率低于静脉应用组。本研究结果与既往研究结论存在差 异，这可能和纳入研究对象差异及样本例数较少有关。 综上所述，与静脉内用药比较，冠脉内应用负荷剂量 的替罗非班能够更加有效地改善患者ＰＣＩ术后的心肌灌 注及冠状动脉血流。当然，本研究也存在不足之处。本次研 ［８】Ｆｏｋｋｅｍａ ＭＬ，Ｖｌｅｕｔｅｎ ＰＡ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒｅｉｎ． ｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａ． ｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｖｏｃａＴｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ『Ｊ１ ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２００９．７３：６２７—６３４． 【９］Ｏｋａｍｕｒａ Ａ，Ｉｔｏ Ｈ，１ｗａｋｕｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ Ｄｏｐｐｌｅｒ 究的样本例数较少，还需扩大样本量进一步研究以证实上 述结论 【参考文献１ ｆ１１王子超，郝毅，张文祥，等．冠状动脉介入术联合冠状动脉腔内注入 替罗非班治疗急性ＳＴ段抬高性心肌梗死的临床观察ｆＪ１．中华老年 医学杂志，２０１１，３０（５）：４１６—４１９． ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒ Ｖ，２００８，１：２６８－２７６． 【１０】Ｄｅ Ｌｕｃａ Ｇ，Ｕｃｃｉ Ｇ，Ｃａｓｓｅｔｔｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｆｒｏｍ ｓｉｎａｉｌ［ｎｏｌｅｃｕｌｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ１）ｃｉｘｉｍａｂ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ— ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｌｏ－ ［２】米翔．冠心病介入治疗的临床研究进Ｎ［ＪＩ．微创医学，２０１１，６（５）： ４３７—４３９． ｐｌａｓｔｙ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ１．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，５３：１６６８—１６７３． ［１１】Ｔｈｉｅｌｅ Ｈ，Ｗｏｈｒｌｅ Ｊ．Ｎｅｕｈａｕｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｂｏｌｕｓ ａｂｃｉｘｉｍａｂ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐ６ｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａ— ｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｂｃｉｘｉｍａｈ ｌｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ Ｖｅｒｓｕｓ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ＳＴ－Ｅｌｅｖａ－ ［３】张洪云．急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术中并发症的预见性护 理叨．护理实践与研究，２０１２，９（１３）：５９—６０． 【４】Ｓａｌｔｚｍａｎ ｎＪ，Ｍｅｈｒａｎ Ｒ，Ｈｏｏｐｅｒ ＷＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｂ— ｃｉｘｉｍａｂ ａｎｄ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｏｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｉｏｎ Ｍｖｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＩＤＡ ＳＴＥＭＩ）ｔｒｉａｌ［Ｊ】．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２０１０，１５９：５４７—５５４． ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎⅢ．Ｊ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，２２：２—６． 【５］Ｔｈｉｅｌｅ Ｈ，Ｓｃｈｉｎｄｌｅｒ Ｋ，Ｆｒｉｅｄｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｂｏｌｕｓ ａｂｃｉｘｉｍａｂ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—－ｅｌ－ ｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｉｎ— ｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｌｅｉｐｚｉｇ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ［１２】Ｔｅｎ Ｂ ＪＭ，Ｖａｎ＇ｔ Ｈｏｆ ＡｗＪ，Ｄｉｌｌ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ，ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｂｏｌｕｓ ｄｏｓｅ ｔｉｒｏｆｉｂａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｎ ｓｈｏｒｔ－ａｎｄ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ【Ｊ】．Ｊ Ａｍ Ｃｕｌｌ Ｃａｒｄｉｎｌ，２０１０，５５：２４４６—２４５５． ［１３］Ｗｏｈｒｌｅ Ｊ，Ｇｒｅｂｅ ＯＣ，Ｎｕｓｓｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ－ ｅｏｌｎｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｅｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｂｏ— ｌｕｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｃｉｘｉｍａｂ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｎ— ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｂｃｉｘｉｍａｂⅣｖｅｒｓｕｓ ＩＣ ｉｎ ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙ— ｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１ ８：４９—５７． 【６】Ｂｏｖｉｌｌ ＥＧ，Ｔｅｒｒｉｎ ＭＩ，Ｓｔｕｍｐ Ｄｃ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｅｖｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅｒｐｙ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｍｉｂｉｎａｎｔ ｔｉｓｓｕｅ—ｙｐｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｈｅｐａｒｉｎ ｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｒ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［ｊ］．Ｃｉｒ— ｃｕｌａｔｉｏｎ。２００３，１０７：１８４０—１８４３． ａｎｄ ａｓｐｉｉｎ ｆｒｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｏｊｙｓｉｓ （收稿日期：２０１２—１２—０３本文编辑：郝明明） （上接第４２页） 意义（Ｐ＞０．０５）；随访１２个月时前缘、中部、后缘的椎体高 ［６］郑召民，李佛保．经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术一问题与 对策［Ｊ１．中华医学杂志，２００６，８６（２７）：１８７８—１８８０． ｆ７１王卫平，刘志松．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 缓解疼痛的观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（１）：６５—６６． 度『（１．２５＿＋０．３２）、（１．３２＿＋０．４０）、（２．３２＿＋１．０２）ｃｍ］￣术后【（１．２５± ０．３３）、（１．３２＿＋０．４１）、（２．３１＋＿１．０１）ｅｍ】比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 综上所述，椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作 简单且方便，并发症少，可以明显缓解疼痛，改善患者的生 存质量。 ［参考文献】 ｆ１】陈亮，杨惠林，唐天驷．单侧与双侧椎体后凸成型治疗多椎体骨质 疏松性骨折疗效分析『Ｊ］．中华外科杂志，２００９，４７（２１）：１６４２－１５４６． ｆ８］周炜，李立钧，钱列，等．闭合复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性 椎体压缩性骨折（附６２例报告）【Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志， ２０１０，５（５）：４２８－４２９． 【９】Ｂｅｒｌｅｍａｎｎ Ｕ，Ｆｒａｎｚ Ｔ，Ｏｒｌｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓ— ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｎｏｎ－ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ【Ｊ］＿ Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００４，１３（６）：４９６—５０１． 【１ ｏ］玄文虎，王红伟，王素伟，等．固态人工颗粒骨在胸腰椎骨折治疗 中的临床应用『Ｊ］．现代医院，２０１０，１０（３）：２３－２５． ｆ１１１ Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｋ，Ｓｈｉｍｏｙａｍａ Ｋ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅ— ｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｐａｉｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｔｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆ２】李龙，李兵，苟凌云 等．经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压 缩性骨折ｆＪ］．中国微创外科杂志，２００７，７（７）：６２１－６２２． ［３】Ｋａｕｆｍａｎｎ ＴＪ，Ｔｒｏｕｔ ＡＴ，Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｅｍｅｎｔ ｖｏｌ— ｕｍｅ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆＪ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００６，２７（９）：１９３３－１９３７． ｌＪ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，１５（２）：３６０—３６７． 】申勇，刘法敬，张英泽．单、双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松 ［１２］谈宏业，姜文蕾，万娜．球囊扩张椎体成形术治疗椎体压缩性骨折 的效果观察ｆＪ］．现代医院，２０１０，ｌＯ（１１）：６１—６２． 性椎体压缩骨折的疗效 中国脊柱脊髓杂志，２０１１，２１（３）：２０２－ ２０６． ｆ１３］王群学，樊晓东，李和培，等．老年压缩性椎体骨折椎体成形术骨 水泥外溢１５例影像学分析Ⅲ．疑难病杂志，２０１０，９（２）：１０９—１１１． （收稿日期：２０１２一ｌ２—１２本文编辑：李继翔） ［５］赵刚 胡侦明，郝杰，等．椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 临床疗效观察『Ｊ１．昆明医学院学报，２００８，２９（２）：１３６—１４０． ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报４５
