优质护理服务督导记录单

科室 总得分

项目 评价标准及督导方法 常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0。5分) 1。护士站整洁有序,不大声喧哗，聚集聊天（1分) 2。各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序,标识规范，取用方便（1分） 3。病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分） 4。各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分） 5。便民服务用品满足患者需要（1分） 护 士 站 （12分) 督导记录及时间 一、环境 □病历车、病历夹 □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □安静有序 □窗台、纱窗、玻璃 □护理用品的消毒处理 □便民服务用品 二、记事栏、患者一览表、登记本 □记事栏与医嘱一致性 抽查床号： 床 床 □患者一览表与医嘱一致性 抽查床号： 床 床 □查对登记本 抽查床号： 床 床 执行单是否规范:□是 □否 询问主班护士： 病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是 □否 □其它登记本 三、存在问题 扣分 一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理(常组织、 年 月 日 时督导 二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明,以下内容一项不符合要求扣0.5分) 1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分） 2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照(2分） 3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4分,一项不符合要求扣1分） 4.其它登记本:登记准确无漏项（1分) 一、查看治疗室环境,能否做到“五常法”管理（除特殊注明， 年 月 日 时督导 以下内容一项不符合要求扣0。5分） 1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污染物品分开放置,无混放（1分）（此项做不到不得分) 治 疗 室 （20分） 一、治疗室环境 □清洁区与污染区分区合理 □清洁物品、污染物品分开放置 □标签与内容物一致 □内服药、注射用药、外用药管理符合规范 □高危、相似药品管理符合规范 □冰箱、治疗车 □地面、墙面、窗台、纱窗 □洗手池、抹布、拖把、桶身 □医疗废物 □使用后的空瓶、注射器、输液器 2。所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致,无积压、无过期（1分） 3.药品柜内清洁整齐,内服药、注射用药、外用药分开放置(1分) 4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置,并有清晰的警示标识(1分） 5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0。5分） 项目 评价标准及督导方法 督导记录及时间 扣分 2013-12-10安阳市肿瘤医院护理部第3次修订

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6。治疗车、口服药车车身清洁,物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活,无噪音（1分） 7.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物,洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2分） 8。医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范,及时清理;使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用(2分） 二、消毒隔离(除特殊注明,以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩,不在治疗室逗留(1分） 2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（1分) 治 室 3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，□利器盒 二、消毒隔离 □无菌操作时衣帽整齐戴口罩,不在治疗室逗留 □开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸 □各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体 □体温计 □七步洗手法，治疗班护士： 三、用药安全 □毒、麻、限、剧药品管理 责任人： □贵重药品管理 □高危药品 □备用药品、注射用液体 病区静脉给药流程： □规范 □不规范 四、存在问题： 疗 符合消毒隔离要求(1分） 4。体温计数量满足工作需求,消毒处理符合规范（1分) 5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查治疗班护士七步洗手法（1分,洗手不规范不得分） 三、用药安全(除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0。5分） 1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理，专柜保管并加锁 （1分） 2.贵重药品专人管理,按品种分类存放、包装完整，无裸露存放（1分） 3。高危药品标识清晰,无安全隐患（1分） 4。备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的原则，无过期(1分) 5。询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分） (20分) 一、查看换药室环境，能否做到“五常法\"管理 (除特殊注明， 年 月 日 时督导 一、换药室环境 以下内容一项不符合要求扣0.5分） □清洁区与污染区分区合理 换 1。清洁区与污染区分区明确合理(1分）；清洁物品与污□清洁物品、污染物品分开放置 药 染物品分开放置,无混放(1分)（此项做不到不得分) □标签与内容物一致 室 □不同灭菌方式的无菌物品分层放置 2。所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（2分） □诊断床 项目 换 药

评价标准及督导方法 3.不同灭菌方式的无菌物品分柜、分门、分层放置(1分) 4。诊断床固定位置,床铺清洁平整,枕套、床单定期更换，2

督导记录及时间 □换药车 □地面、墙面、窗台、纱窗 扣分 室 床下物品放置整齐(1分） □洗手池、抹布、拖把、桶身 □医疗废物处理 二、消毒隔离 □无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在5.换药车清洁，物品放置规范,无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音（1分） 6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把桶清洁，定期清洗更换。拖把标签清晰，定期消毒,换药室逗留 清洁无异味（2分） 7。医疗废物按规定处理（1分) 二、消毒隔离(除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分） □开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸 □各种溶媒 □各种导管及器械 1。无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（1分） 三、护理安全 2。开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸等使用符合要求（2分） 3.各种溶媒在有效期内,符合消毒隔离要求（1分) 4。各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分) 三、护理安全 检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用的仪器应有故障标识（3分，不符合要求不得分) 一、抽查三个房间，督导病房能否做到“五常法”管理(以下内容一项不符合要求扣0。5分） 1。保持病房安静,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻(2分) 2。病房陈设统一，输液架、床头灯、脸盆、痰盂清洁、摆放整齐;床头桌、床旁椅、病床各成一条线.床下、窗台、物品柜顶、设备带无灰尘、无杂物，摆放花草新鲜美观(2分） 病 分) 4。患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制度,患者应穿着患者衣(2分） 5。护士值班室陈设及物品放置整洁有序(1分） 6.库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品（2分） 7。污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车整洁，位置固定,拖把标签清晰（2分） 项目 评价标准及督导方法 二、消毒隔离（以下内容一项不符合要求扣0.5分) 病 房 1。床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日晾干保存。询问保洁人员消毒液配置浓度及方法和出院患者床单位处理流程（2分） 2.询问患者病床、床头桌、病房的保洁情况,询问吸氧患

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□医疗仪器设备完好状态 四、存在问题： 年 月 日 时督导 一、病房环境 □安静、四轻 □陈设统一 □清洁 □洗手间 □患者及家属自觉遵守住院规则和探□患者穿着患者衣情况 □护士值班室、库房 □污洗间 □扫床车、患者平车 3.病房空气清新，窗帘整齐划一，定时洗涤,地面、墙壁、视陪护制度 房 地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味,洗手池清洁干净(2（35分) 督导记录及时间 二、消毒隔离 1。床头桌小毛巾数量是否大于患者总数：□是 □否 保洁人员姓名： 消毒液配置方法：□规范 □不规范 扣分 者湿化瓶是否每日更换，护士在接触患者前后的洗手情况（出院患者床单位处理流程： 3 督导人： 、 分） 三、护理服务及安全（除特殊注明,以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1。主动服务：红灯呼叫次数（2分，红灯呼叫频繁扣1分) 2。根据患者护理级别主动巡视.抽查5名输液患者输液巡视卡签名及巡视情况(2分) 3。如有压疮、跌倒、坠床患者,督导是否有相应的警示标识（2分) 4。腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（2分） 5。保护患者隐私，男女患者原则上不得安排同一病室（ICU除外）（1分，做不到不得分) 6.消防通道保持畅通,门锁钥匙标识清晰,询问一名护士是否知晓钥匙存放位置（2分，不知晓扣1分） 7.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全 （2分） 8.平车、轮椅设施完好，无安全隐患（2分） 9.加床床号标识醒目、清晰，配置齐全，管理规范（2分) □规范 □不规范 2。询问患者病床、床头桌、病房保洁情况: 非常满意5—-4——3——2—-1非常不满意 湿化瓶每日更换:□是 □否 护士在接触患者前后的洗手情况： 总是5——4——3-—2-—1--0从不 三、护理服务及安全 □巡视卡签名及巡视情况 □警示标识 □佩戴腕带 □过敏标识 □患者隐私 □消防通道 □询问护士： 钥匙位置 □用电安全 □平车、轮椅 □加床标识 四、存在问题： 护 士 仪 容 仪 表 及 护 理 工 作 制 度 （13分） 1.督导在岗护理人员仪容仪表.规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁。头发梳理整齐,前不过眉,后不过肩，发型、颜色、发饰符合胸卡、手表佩戴位置正确（5分,一项不符合要求扣0。5分） 2.提问一名护士护理工作制度(8分） 年 月 日 时督导 一、护士仪容仪表 □规范 □不规范 护士姓名： 职业要求。不浓妆艳抹,不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。二、护理工作制度掌握情况 护理工作制度: 三、存在问题：

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