伤寒论-厥阴病辨证论治

第六章 厥阴病辨证论治

厥阴病辨证纲要

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 厥阴病上热下寒证的提纲 消渴一一肝火炽盛，津液消耗 气上撞心（胸、胃脘部）一一肝气横逆 心中（胃脘部）疼热一一肝火循经扰胃 饥一一膈上有热，嘈杂似饥 不欲食一一土被木伐，脾运不健

食则吐蛔一一脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜 下之一一苦寒攻下（误认为实热积滞） 利不止一一更伤脾阳，泻利不止 厥阴病的提纲证不包括： A.气上撞心 B.饥而不欲食 C.厥逆 D.消渴 E.心中疼热

『正确答案』C

『答案解析』厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴病本证

一、厥阴病寒热错杂证

（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静。而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 脏厥：脉微

厥、肤冷 阳气衰竭，阴寒极盛 躁无暂安时

补治疗：温复其阳一一四逆加人参汤 蛔厥：

吐蛔一一蛔虫扰动，胃气上逆

心烦、腹痛、呕吐一一蛔虫扰动，气机阻滞 脉微、肢冷一一蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性一一蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动

治疗：乌梅丸一一寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利 【辨治要点】

病机：上热下寒，蛔虫内扰。 主症：时静时烦，腹痛及胃脘疼痛时作时止，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史，发作与进食有关。 治法：清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。 乌梅丸证的治法是：

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A.清上温下，安蛔止痛 B.寒温并用，健脾止利 C.清上温下，安蛔止呕 D.寒温并用，和胃消痞 E.寒温并用，健脾除湿

『正确答案』A

『答案解析』乌梅丸证的治法是清上温下，安蛔止痛。

下列哪一项是乌梅丸的主治证： A.脏厥 B.寒格 C.久利 D.邪热伤阴 E.热利下重

『正确答案』C

『答案解析』乌梅丸主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利

（二）干姜黄芩黄连人参汤证

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 【提要】上热下寒相格拒证的证治。 寒格——寒格于下，拒热于上 【辨治要点】

病机：胃热脾寒，寒热相格。 主症：食入口即吐，下利便溏。 治法：苦寒泄降，辛温通阳。方用干姜黄芩黄连人参汤。 （三）麻黄升麻汤证

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）

【提要】上热下寒，正虚阳郁的证治。 伤寒六七日——邪气传里

寸脉沉而迟，手足逆冷——邪陷于里，阳郁不伸 下部脉不至——阳气受损，寒盛于下 喉咽不利——热盛于上，肺热津伤 吐脓血——灼伤肺络

泄利不止——脾虚寒盛，清阳下陷

本证与乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证虽均为上热下寒证，但本证以邪陷阳郁为主，上热是肺热，下寒是脾寒；乌梅丸证的上热是肝胃有热，下寒是脾肠有寒；干姜黄岑黄连人参汤证的上热是胃热，下寒是脾寒。而且后两者都没有阳气内郁的病机。 【辨治要点】

病机：阳气内郁，肺热脾寒。

主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。 治法：发越郁阳，清肺温脾。方用麻黄升麻汤。 麻黄升麻汤证的病机是： A.上热下寒，寒热格拒 B.阴阳胜复，寒热错杂

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C.阳气内郁，肺热脾寒 D.正伤邪陷，寒热错杂 E.上热下寒，升降失调

『正确答案』C

『答案解析』麻黄升麻汤证的病机是阳气内郁，肺热脾寒。

二、厥阴寒证 （一）当归四逆汤证

手足厥冷，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。 【提要】论血虚寒凝致厥逆的证治。

【方义】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。 血虚寒凝致厥的辨治

手足厥寒一一血虚寒凝，四肢失于温煦 脉细欲绝一一血虚寒凝，血脉运行受阻 内有久寒一一胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎 病机：血虚寒凝（经脉）

治疗：当归四逆汤一一养血通脉，温经散寒

兼内有久寒者一一当归四逆加吴茱萸生姜汤一一养血温经，暖肝温胃 【辨治要点】

病机：血虚寒凝，血行不畅。 主症：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经衍期，量少色暗，痛经等。 治法：养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。 下列哪项为当归四逆汤的药物组成： A.当归、附子、干姜、甘草 B.当归、附子、白芍、生姜、细辛

C.当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣 D.当归、附子、白芍、细辛、甘草、通草、大枣 E.当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、生姜、大枣

『正确答案』C

『答案解析』当归四逆汤组成：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣。

当归四逆汤之“手足寒”，其病机是： A.血虚寒凝，气血不畅 B.气虚生寒，血脉不畅 C.血液不足，血脉不畅 D.气滞血瘀，血脉不畅 E.阳虚有寒，四肢不温

『正确答案』A

『答案解析』当归四逆汤之“手足寒”，其病机：血虚寒凝，气血不畅。

（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 【提要】血虚寒凝厥证兼内有久寒的证治。

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【辨治要点】

病机：血虚寒凝，兼肝胃沉寒。

主症：在当归四逆汤证的基础上，兼有脘腹冷痛、呕吐涎沫、寒疝囊缩等肝胃沉寒痼疾。 治法：养血温经，暖肝温胃。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜： A.当归四逆加半夏生姜汤 B.当归四逆加干姜附子汤 C.当归四逆加干姜五味子汤 D.当归四逆加吴茱萸生姜汤 E.当归四逆加生姜五味子汤

『正确答案』D

『答案解析』手足厥寒 ，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。兼内有久寒者一一当归四逆加吴茱萸生姜汤

一一养血温经，暖肝温胃。

（三）吴茱萸汤证

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 【提要】论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。 吴茱萸汤证378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治 干呕一一肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）一一浊阴上逆

头痛（巅顶痛）一一寒浊循厥阴经脉上冲 治疗：吴茱萸汤一一暖肝温胃，散寒降浊 【辨治要点】

病机：肝寒犯胃，浊阴上逆。 主症：头痛，呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉细弦紧等。 治法：暖肝温胃，散寒降浊。方用吴茱萸汤。 《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243）

一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378） 同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化） 异点：寒邪来路不同 243一一阳明胃寒 309一一脾肾阳虚 378一一肝寒犯胃

吴茱萸汤证的主要头痛部位在： A.前额 B.巅顶 C.枕部 D.头侧 E.整个头部

『正确答案』B

『答案解析』吴茱萸汤证的主要头痛部位在巅顶。

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三、厥阴热证

热利下重者，白头翁汤主之。（371）

下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。（373） 【提要】厥阴热利的证治。 厥阴热利的证治 下利便脓血、里急后重

腹痛、口渴（舌红苔黄，脉弦数） 确诊：以有热故也一一肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤一一清热燥湿，凉肝止利 【辨治要点】

病机：肝经湿热，下迫大肠。

主症：下利便脓血，血色鲜红，里急后重，肛门灼热，伴发热、口渴、舌红、苔黄等热象。 治法：清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。 下列除哪项外均为白头翁汤的适应证： A.下利便脓血，血色鲜红 B.滑泄失禁 C.肛门灼热 D.渴欲饮水 E.舌红苔黄

『正确答案』

B 『答案解析』滑泄失禁为桃花汤的主症。

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