12 结构物回填工程质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 规范要求 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 记录单编号 1 填料粒径 2 松铺厚度 3 塑性指数 4 压实度 （或强度） 96% 每50m2每压实层至少检查1点 结论： 检查人签字： 日期： 承包人项目总工： 日期： 年 月 日 时 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 时
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