河南医学研究２０１７年５月第２６卷第９期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９ ・１６６９・ 中药内服外敷治疗湿热瘀阻型痛风性关节炎 急性发作的临床效果 燕军玲 （济源市中医院河南济源４５４６５０） 【摘要】 目的探讨采用中药内服外敷治疗湿热瘀阻型痛风性关节炎急性发作的临床效果。方法选取２０１４年１０月 至２０１６年８月济源市中医院收治的湿热瘀阻型痛风性关节炎急性发作患者９２例作为研究对象，随机将其分为观察组 和对照组，各４６例。对照组患者仅接受美洛昔康分散片等基础治疗，观察组患者在常规治疗基础上采用芙蓉膏外敷配 合黄芩清热除痹胶囊进行治疗，对两组患者的临床症状改善情况进行观察分析。结果 观察组患者总有效率显著高于 对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者在治疗结束时其中医症侯积分及ＶＡＳ评分均明显低于对照组，差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用中药内服外敷治疗湿热瘀阻型痛风性关节炎急性发作，可有效促进患者临 床症状的缓解，对于改善患者关节功能，提高生活质量具有十分积极的作用。 【关键词】 痛风性关节炎；急性发作；湿热瘀阻型；内服外敷 【中图分类号】 Ｒ ２７４．９ ｄｏ｜：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０９．０８５ ④无效：关节功能和主要症状均未见明显变化，或有恶化趋势。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行数据处理 痛风性关节炎是一种常见关节病变，主要为机体嘌呤代谢 紊乱所致，此类患者多存在不同程度的高尿酸血症及急性关节 炎症反应…。近年来有研究指出，中药内服外敷法在痛风性关 节炎急性发作治疗方面较西医药物具有更为显著的临床价 值 ｊ。本次研究以９２例痛风性关节炎急性发作患者作为观察 分析，定量资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料 的组问比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１临床疗效观察组患者总有效率显著高于对照组，差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者临床疗效比较（ｎ，％） 对象，探讨中药内服外敷对此类患者的临床治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１４年１０月至２０１６年８月济源市中医 院收治的湿热瘀阻型痛风性关节炎急性发作患者９２例作为研 究对象，所有患者均符合相关临床诊断标准，随机将其分为观 察组和对照组，各４６例。观察组中男３３例，女１３例，年龄２７～ ６９岁，平均（４９．５±１０．７）岁；病程１～１２ ｄ，平均（５．９±３．４）ｄ。 对照组中男３５例，女１１例，年龄２９～６７岁，平均（４８．８± ２．２症状评分①中医症候积分：观察组患者经治疗其症候 １１．９）岁；病程１—１１ ｄ，平均（６．１±３．３）ｄ。患者及其家属均签 署知情同意书，本次研究已通过济源市中医院伦理委员会审 批。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 积分下降至（４．１±１．５）分，对照组为（９．３±２．７）分；②ＶＡＳ评 分：观察组患者经治疗其ＶＡＳ评分下降至（１．２±０．５）分，对照 组为（２．３±０．４）分；观察组患者在治疗结束时其中医症候积分 及ＶＡＳ评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 １．２治疗方法患者人院后，给予其美洛昔康分散片（江苏亚 邦爱普森药业有限公司生产，产品批号Ｈ２００１０１０８）口服 ７．５ ｍｇ／次，２次／ｄ。观察组在常规治疗基础上联合中药内服外 敷进行治疗：给予患者黄芩清热除痹胶囊（由济源市中医院制 ３讨论 在传统中医理论中，痛风属“痛风”“白虎历节风”“痹症” 范畴，多为湿浊瘀滞所致，浊瘀留于静脉，从而引起结节畸形、 骨节中通。对于痛风急性发作患者，多表现为关节红肿热痛， 活动不便，且存在脉滑数、苔黄厚腻、舌红等湿热瘀阻征 象 。因此，对于湿热瘀阻型痛风性关节炎急性发作患者， 临床治疗应以解毒祛瘀、清热利湿为主要原则。 剂中心生产，成分主要包括酒黄芩１０ ｇ，威灵仙１０ ｇ，炒桃仁 ５ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，炒栀子９ ｇ，每粒胶囊中有效成分相当于生药 ６．４ ｇ）口服，３ 次，３次／ｄ；给予患者芙蓉膏（由济源市中医 院制剂中心生产，主要成分为藤黄４２ ｇ，生天南星５４ ｇ，芙蓉叶 １５８ ｇ）外敷，将药物于靶关节处均匀涂抹，厚度控制在３ ｍｍ左 右，使用纱布进行固定，６ ｈ后可将药物清洗，２次／ｄ。所有患 者均持续治疗１４ ｄ。 本次研究中采用芙蓉膏外敷配合黄芩清热除痹胶囊对观 察组患者进行治疗。其中，黄芩清热除痹胶囊具有通络止痛， 清热利湿功效。方中所含栀子、黄芩均具有泻火解毒、清热燥 湿之功，对于署温、湿温关节红肿、疼痛具有十分积极的治疗作 １．３观察指标①症候积分：采用《中医病证诊断疗效标准》 对两组患者进行证候分级量化（１～３分），分数越高表明患者 症状越严重；②关节疼痛：采用ＶＡＳ评分标准对两组患者治疗 前后关节疼痛程度进行评估。 用；威灵仙可祛风除湿，有利于促进肢体麻木、风湿痹痛等症状 的改善。现代药理研究证实，黄芩、威灵仙中所含有效成分可 抑制机体炎症反应，促进ＣＰＲ等炎症因子水平的下降；同时桃 仁、薏苡仁中所含成分有助于促进局部血液循环的改善 。 １．４疗效评估标准①痊愈：患者关节功能基本恢复正常，临 床症状完全消失；②显效：关节功能得到大幅度改善，主要症状 基本消失；③有效：关节功能有所好转，主要症状改善明显； 本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者在治疗结束时其 ・１６７０・ 可南医学研究２０１７年５月第２６卷第９期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｎ ９ 中医症候积分及ＶＡＳ评分均明显低于对照组，差异具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，采用中药内服外敷治疗湿热瘀阻型 痛风性关节炎急性发作，可有效促进患者临床症状的缓解，对 于改善患者关节功能，提高其生活质量具有十分积极的作用。 参考文献 ［】］ 马建劳．中药内服联合塌渍灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎疗效 观察［Ｊ］．四川中医，２０１６，３５（９）：１２６—１２９． ［２］ 郭彦．加昧桂枝茯苓丸联合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆 腔炎临床疗效观察［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１６，１８（６）：１５３一 ｌ５６． ［３］ 王立恒，李春涛，李普升，等．中药胃炎复治疗胃癌前病变 热 阻证疗效观察［Ｊ］．广西中医药大学学报，２０１４，１７（２）：１９—２１． ［４］秦小润，汤莉，唐娟，等．中药热奄包治疗湿热瘀阻型盆腔炎怍包 块１２０例临床观察［Ｊ］．四川中医，２０１４，３５（７）：１３３—１３５． ［５］ 汪元，刘健，黄传兵，等．巾药内服外敷治疗湿热瘀 型痈 忱关 节炎急性发作３Ｏ例临床观察［Ｊ］中医杂志，２０１４，５５（１５）： １２９９—１３０２． （收稿ｆ＿｛期：２０１６—０７—２１） 锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的效果分析 郭建军 （镇平县中医院骨科河南南阳４７４２５０） 【摘要】 目的探讨锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效及安全性。方法选取２０１３年１Ｏ月至２０１６年４川 镇平县中医院收治的９２例老年肱骨近端骨折患者，根据不同治疗方案分为两组，各４６例。对照组采用常规钢板内嘲定 手术治疗，观察组行锁定钢板微创手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及临床疗效和术后并发症 发生率。结果观察组术中出血量、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗有效率高 锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨 于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论折，疗效显著，术后并发症发生率低，利于骨折愈合，值得推广。 【关键词】 老年肱骨近端骨折；锁定钢板微创手术；疗效 【中图分类号】 Ｒ ６８３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０９．０８６ 肱骨骨折是临床常见骨折类型，多由直接或问接暴力作用 所致，老年患者身体机能多呈退行性改变，常合并骨质疏松，是 全麻，垫高患肢；选肩关节前内侧为人路口，做一一竖向切口，向 内侧牵拉胸大肌，同时向外牵拉三角肌，使骨折端充分暴露；ｌｌＩＬ 肿彻底清除后，行手法复位，使用克氏针对碎骨或大结节进行 临时固定，合并骨质疏松者采用松质骨螺钉进行固定；选择适 肱骨骨折高发人群。肱骨近端解剖结构复杂，治疗难度相对较 大，以往临床多采用切开复位手术治疗，但该术式易引发术后 肩关节挛缩、僵硬等并发症，加之老年患者免疫机能较低，对手 术耐受度差，术后康复慢，不利于预后改善…。近年来，随着微 创外科技术不断发展与完善，锁定钢板微创技术逐渐被运用于 肱骨近端骨折治疗中。本研究选取镇平县中医院收治的９２例 老年肱骨近端骨折患者，通过设置对照组，探讨锁定钢板微创 治疗老年眩骨近端骨折患者的疗效及安全性。 当锁定钢板，预留螺孔安装位置与生理弯曲长度；锁定钢板经 三角肌插入，于螺孔位置行小切口，拧人锁钉，股骨两端分别钉 入３枚以上；检查骨折复位情况，留置弓Ｉ流管，关闭切口，术后 给予常规抗感染治疗。 １．３观察指标比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时 间及临床疗效和术后并发症发生率。 １．４疗效评定标准 以Ｎｅｅｒ肩关节功能评分为依据，满分 １００分，优：≥９０分；良：８Ｏ～８９分；可：７１～７９分；差：≤７Ｏ １资料和方法 １．１一般资料选取２０１３年１０月至２０１６年４月镇平县中医 院收治的９２例老年肱骨近端骨折患者，均符合肱骨近端骨折 诊断标准 ，且年龄≥６（）岁，排除合并严重肝肾功能不全无法 耐受手术者。根据不同治疗方案分为两组，各４６例。观察组 分 。有效率＝（优＋良＋可）／总例数×１００％。 １．５统计学处理本研究采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行处 理，定量资料采用（元±ｓ）表示，行ｔ检验，定性资料采用 榆 男２１例，女２５例，年龄６０—８５岁，平均（７Ｏ．１５±３．５４）岁；对照 组男２２例，女２４例，年龄６１～８６岁，平均（７０．９７±３．６７）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。本研究经伦理协会审核同意，且所有患者 验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１手术及术后恢复情况 两组手术时间比较，差异尤统计 均知晓本研究并自愿签署知情同意书。 １．２治疗方法对照组采用常规钢板内固定手术治疗，取仰 卧位，行气管插管全麻，将患肢采用无菌布垫起，对开放性骨折 患者先进行清创处理；选肩峰下前外侧为手术人路口，做一竖 学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术中出血量、骨折愈合时间均低于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组手术及术后恢复情况比较（ ±ｓ） 向切口，暴露骨折端与肱骨大结节，对骨折情况进行分析，行骨 折解剖复位；采用髓内钉或肱骨近端解剖型钢板进行内固定； 术中对骨膜进行分离时加强对周围软组织保护措施，骨折处仅 需对内侧骨膜进行剥离；放置引流管，清理手术创面，逐层缝合 创口，术后给予常规抗感染治疗。 观察组行锁定钢板微创手术治疗，取仰卧位，行气管插管
