化痰调脂汤治疗高脂血症74例疗效观察

󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁

河󰀁󰀁南󰀁󰀁中󰀁󰀁医

HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE

󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁

May󰀁󰀁2008

Vol.28󰀁No.5

化痰调脂汤治疗高脂血症74例疗效观察

类承法

(蒙阴县中医院,山东蒙阴󰀁276200)

摘要:目的:观察自拟化痰调脂汤治疗高脂血症的临床疗效。方法:将147例随机分为对照组73例和治疗组74例。对照组口服脂必妥,治疗组口服化痰调脂汤(处方:瓜蒌、半夏、焦山楂、泽泻、茵陈、苍术、橘皮、薏苡仁、郁金、虎杖、甘草)治疗,观察两组治疗前后血脂及血液流变学等变化情况。结果:治疗组治疗后血清胆固醇、甘油三脂较治疗前明显下降(P<0.01),高密度脂蛋白明显上升,低密度脂蛋白明显下降(P<0.01)。治疗组有效率为94.6%,对照组为84.9%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:化痰调脂汤可降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白和降低血液粘稠度,具有良好的调脂功能和改善血液流变学的作用。关键词:高脂血症;化痰调脂汤;辨证论治

中图分类号:R589.2󰀁󰀁文献标识码:B󰀁󰀁文章编号:1003-5028(2008)05-0042-02󰀁󰀁近年来,笔者运用化痰调脂汤治疗高脂血症74例,并设西药对照组,现将观察结果报道如下。1󰀁临床资料1.1󰀁一般资料

所有病例均为我院2005年5月~2007年5月门诊及住院患者,随机分为对照组和治疗组。对照组73例,男37例,女36例;年龄35~70岁,平均51.7岁;病程平均6a;其中单纯高脂血症27例,伴高血压19例,冠心病11例,中风后遗症9例,脂肪肝7例。治疗组74例,男36例,女38例;年龄35~70岁,平均52.1岁;病程平均7a;其中单纯高脂血症26例,伴高血压20例,冠心病10例,中风后遗症8例,脂肪肝10例。两组患者一般资料及治疗前血脂水平,无显著性差异(P>0.05)。1.2󰀁诊断标准

参照󰀂中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则 制定相关标准,即血清胆固醇(TC)!5.72mmol󰀁L,甘油三脂(TG)!1.70mmol󰀁L,或高密度载脂蛋白胆固醇(HDL-C)男<1.04mmol󰀁L,女<1.17mmol󰀁L。排除糖尿病、甲状腺功能减退、肝胆胰腺疾病、肾脏疾病、口服避孕药等继发高脂血症者。2󰀁治疗方法

对照组:口服脂必妥片(成都地奥九泓制药厂生产),每次3片,日3次。治疗组:口服自拟化痰调脂汤,药物组成:瓜蒌20g,半夏20g,焦山楂20g,泽泻30g,茵陈20g,苍术10g,橘皮10g,薏苡仁30g,郁金10g,虎杖10g,甘草6g。收稿日期:2007-12-17

作者简介:类承法(1965-),男,山东蒙阴人,学士学位,副主任医师。

加减:脾虚者加人参10g,白术10g;肝阳上亢者加决明子10g,川牛膝10g;年高体衰、肾阴亏损者,加何首乌20g,黄精30g;并发冠心病者加丹参20g,葛根20g;高血压者加天麻10g,钩藤20g;中风后遗症者加水蛭6g,地龙6g。水煎服,日1剂,取汁200ml,早晚各服1次。两组患者均治疗8周为1个疗程。

合并冠心病、高血压、中风后遗症者,维持原治疗,剂量和用法与试验前保持一致,试验期间保持用药前的生活方式与饮食习惯,不用影响血脂代谢药物。

观察项目:治疗前及治疗后8周末,检查症状、体重、血压、心率、心律、肝脾触诊及查血脂、血常规、尿常规、大便常规、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、ECG,并记录不良反应。

血脂测定:取血前一餐禁饮酒和高脂饮食,空腹12h以上取静脉血,即时分离血清。用酶法测定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C。3󰀁疗效标准及结果3.1󰀁疗效标准

参照卫生部颁布的󰀂中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则 评定[1]。显效:TC下降!20%,或TG下降!40%,或HDL-C上升!0.2mmol󰀁L;有效:TC下降10%~20%,或TG下降20%~40%,或HDL-C上升0.1~0.2mmol󰀁L;无效:未达到有效标准。3.2󰀁治疗结果

对照组73例,显效26例,有效36例,无效11例,有效率为84.9%;治疗组74例,显效30例,有效40例,无效4例,有效率为94.6%。两组比较P<0.05,有效率治疗组优于对照组。

3.2.1󰀁两组血脂水平变化比较󰀁见表1。3.2.2󰀁两组血液流变学指标变化比较󰀁见表2。

∀42∀第28卷󰀁第5期󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁类承法:化痰调脂汤治疗高脂血症74例疗效观察󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁Vol.28󰀁No.5

表1󰀁两组治疗前后血脂变化比较(c󰀁mmol∀L-1,󰀁x#s)

组别对照组治疗组

n7374

疗前疗后疗前疗后

TC6.37#0.97󰀁5.41#0.94*6.52#1.17󰀁4.62#0.83*

󰀁*󰀁*

TG2.12#0.53󰀁1.97#0.39󰀁2.11#0.34󰀁1.61#0.39*

󰀁󰀁󰀁*

HLD-C0.63#0.14󰀁0.77#0.15*0.65#0.13󰀁1.01#0.13*

󰀁󰀁󰀁*

LDL-C3.77#1.53󰀁3.62#1.45*3.84#1.37󰀁3.64#1.53*

󰀁󰀁󰀁*

󰀁󰀁注:与同组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01。

表2󰀁两组治疗前后血液流变学指标变化比较(󰀁x#s)

组别对照组治疗组

n7374

疗前疗后疗前疗后

全血比黏度(高切)(󰀁󰀁mpa∀s-1)6.63#0.81󰀁󰀁6.57#0.20󰀁6.63#1.33󰀁6.00#0.91*

󰀁󰀁*

全血比黏度(低切)(󰀁󰀁mpa∀s-1)9.27#2.41󰀁󰀁9.09#2.12󰀁9.73#2.49󰀁8.83#2.22*

󰀁󰀁*

血浆黏度(󰀁󰀁mpa∀s-1)1.69#0.19󰀁󰀁1.65#0.11*1.73#0.13󰀁1.66#0.08*

󰀁󰀁*

血小板聚集率

(%)28.39#9.29󰀁24.59#9.11*28.59#10.15󰀁22.55#10.07*

󰀁󰀁󰀁*

纤维蛋白原(󰀂󰀁g∀L-1)5.60#1.21󰀁󰀁5.01#3.63*5.25#1.05󰀁4.13#3.61*

󰀁󰀁*

󰀁󰀁注:与同组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01。

3.2.3󰀁不良反应观察󰀁治疗组有4例患者出现轻度腹泻症状,对照组有3例患者出现轻度干呕症状,未作特殊处理,余无不良反应。4󰀁讨论

高脂血症是以血浆脂质浓度增高为主要临床表现的病症,其发病有外源性(进食高胆固醇,高糖食物)及内源性(机体本身内在的脂类代谢紊乱)两种。中医认为血脂为膏脂之属,生理上,血脂犹如营血津液,是人体水谷所化生之精微物质,输布全身,贯注血脉,具有温煦肌肤,濡养脏腑百骸之功用,过高之血脂,实有类血中之痰浊,其流注肝脏,则为脂肪肝,沉积脉道,可致血压升高,痹阻心脉,可致冠心病,阻滞脑络,可致脑血管意外。究其形成之根源,外因乃饮食不节、恣食肥甘厚味、嗜酒豪饮、戕伤脾胃,运化不及,水湿停聚生痰,津从浊化为膏,凝而为脂而成痰浊,内因为脏腑经络气血津液功能失常,主要是脾运化无权,肝疏泄失司,肾气化失职,从而造成机体的精微(脂质)不能正常运化、输布、化生、利用及排泄,以致精气的新陈代谢失常,清浊不分,脂混血中,痰浊存积日久,造成血脂升高,或脂质成分异常。化痰调脂汤即针对上述病因病机而组方,方中瓜蒌化痰散结通腑,半夏燥湿化痰降逆,相互配合化已成之痰浊,是为君药;苍术燥湿化痰,橘皮理气化痰,泽泻利水化痰,茵陈利胆祛湿,诸药为辅,是为臣药;薏苡仁、人参健脾利湿助脾之运化,郁金活血行气助肝之疏泄,何首乌、黄精补肝肾、益精血助肾之气化,山楂消食化积兼能活血,虎杖兼具化痰活血、利尿通腑,配合臣药,调整脏腑功能,绝其生痰之源,是为佐药;甘草调和诸药为使药;君臣佐使诸药,共奏化痰祛湿,活血调脂之功效。

现代药理研究证明:瓜蒌有祛痰降血脂作用[2];山楂有降血脂、助消化作用[3];泽泻有降血脂、降血压、抗脂肪肝、抗

[3]

动脉粥样硬化等作用;茵陈含香豆精类化合物,有降低血脂、抗凝血、扩张血管作用,苍术有降血脂、减肥作用,橘皮具有降血脂及防治动脉硬化作用,所含的橙皮苷对实验性高血脂兔有降低血清胆固醇作用,并能明显减轻和改善其主动脉粥样硬化病变,虎杖有降血脂作用,动物实验研究发现其有效成分藜芦酚-3-葡萄糖苷能降低血脂,对甘油三脂血症效果较好,郁金具有很强的降血脂作用,能同时降低总胆固

醇、甘油三脂,能抑制血管平滑肌细胞的增殖,具有较强的抗脂质过氧化能力,人参具有明显降脂及抗动脉粥样硬化作用,人参皂苷可促进正常动物的脂质代谢,加速胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄,从而降低血中胆固醇,丹参能显著减少主动脉粥样硬化面积,减少主动脉壁胆固醇的含量,降低血甘油三脂、低密度脂蛋白、血清胆固醇中性脂肪及 脂蛋白,决明子含有植物固醇及蒽醌类物质,具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用,降血脂效果显著,地龙对胆固醇、甘油三脂及 脂蛋白比浊度

[4]

均有降低作用;葛根所含的葛根素能明显降低血清胆固醇,葛根异黄酮、黄豆甙均有降血脂作用[5];水蛭降血脂,所含水蛭素能阻止凝血酶原对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固,所含肝素也有抗凝血作用[2];黄精具有降血脂、降血压、防治动脉粥样硬化和延缓衰老等作用[6];何首乌具有降血脂、抗动脉粥样硬化和保肝作用[3];甘草亦具有降血脂作用[7]。

中药降脂作用原理:第一,促进肠道胆固醇排泄,抑制外源性性胆固醇吸收;第二,竞争性地抑制肠道胆固醇吸收;第三,抑制胆固醇甘油三脂合成;第四,影响血脂分布运转与清除;第五,降低血胆固醇含量[4]。

临床观察显示:化痰调脂汤能够降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白和降低血液黏稠度,具有良好的调脂功能和改善血液流变学的作用。参考文献:

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1985:104.

[2]张清河.中药学[M].北京:学苑出版社,2002:166,156.

[3]张炳盛,张仁侠,刘波.中药学专业知识[M].北京:中国中医药出版社,2007:113,59-60,23.

[4]梁勇才.高脂血症防治实效方[M].北京:化学工业出版社,2006:60-68.

[5]申竹芳,谢明智.葛根素与阿斯匹林复方的降血糖作用[J].药学学报,1985,20(11):863.

[6]王兴顺.天然药物学[M].北京:人民卫生出版社,2006:246.[7]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:104.

(编辑:魏󰀁群)

∀43∀