工程名称： 日期及气候： 工程地点： 编号：
旁站监理的工序： #楼 层 脚手架拆卸 旁站监理开始时间： 施工情况： 施工单位管理人员到场情况： ，本次施工单位有拆卸旁站监理结束时间： 脚手架特种作业人员 人，工人严格按照脚手架拆卸规范及专项方案中的拆卸方法及顺序进行施工。 监理情况： 脚手架拆卸特种施工人员证件齐全有效，脚手架安拆方案已经监理单位审核，由施工单位技术负责人进行技术交底，施工单位安全员到位，进行安全技术交底后开始拆卸，对本次脚手架拆卸进行了全过程旁站监理。 发现问题： 处理意见： 处理结果： 备 注： 施工单位： 项目经理部： 安全员（签字）： 年 月 日 监理单位： 项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日 山东省建设监理协会监制
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