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土木匠程施工质量管理论文

纲要土木匠程项目实行过程中要点增强对于施工质量的管控是必不行少的，特别是跟着目前土木匠程项目实行建立中复杂性愈来愈突出的发展趋向， 这类质量方面的影响要素相同也愈来愈多， 从而也就更为需要从质量管理方面下手进行严格把关和控制。

本文就要点针对土木匠程项目施工质量管理工作的落实， 从现阶段存在的各种问题以及相应的解决优化举措下手进行了简要的剖析和阐述。

要点词土木匠程施工项目；质量管理；影响要素；对策 1 前言在目前我国现阶段社会发展过程中， 相应的土木匠程项目愈来愈多， 这些土木匠程项目的详细施工建设的确也在较大程度上有效促进了我

国社会的迅速发展， 而且在好多方面都发挥出了较为理想的踊跃作用价值，需要惹起高度重视。

自然，相应土木匠程项目作用成效的体现还需要以其具备较高的质量为基本前提， 这也就需要在土木匠程项目施工过程中， 的确做好对于质量方面的管控， 促进其能够形成较为理想的施工质量成效， 有效躲避过去施工操作过程中可能最为常有的一些缺点影响。

2 土木匠程施工项目质量影响要素剖析联合现阶段土木匠程项目施工建设工作的实行操作过程来看，为了较好提高其质量管理成效，尽可能保证相应土木匠程项目施工建设能够具备理想的质量水平， 一定要促进相应质量管理工作具备理想的方向性， 这类方向性方面的明确也就需要针对相应的各个影响要素进行剖析， 目前比较突出的土木匠程施工质量影响要素有以下几点 1 设计方面的影响。

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对于土木匠程项目实行操作工作的详细落实而言， 其施工操作的履行主要就是参照设计方案进行办理， 因而可知，假如设计方案中存在着较为显然的缺点问题的话， 必定会影响到最后土木匠程项目的施工成效，产生一些质量问题，这一方面的影响是比较常有的。

环绕着设计方面存在的问题和影响因向来看， 其一方面和设计单位存在着亲密的联系， 假如设计单位的能力不理想， 致使其设计方案中存在着许多的缺点问题， 错漏百出，最后也就必定会带来施工质量方面的不利扰乱； 此外一方面， 施工人员对于设计方案的认识不正确相同也是比较重要的一个影响问题表现， 特别是不注意设计图纸中的相应标明内容， 只是依照自己的经验进行施工办理， 从而也就简单产生理解误差。

2 施工资料方面的影响。

从土木匠程项目施工质量的影响要素方面进行剖析， 其施工资料

方面的扰乱和影响相同也是必不行少的一个突出问题， 特别是跟着目前土木匠程项目对于施工质量要求的不停提高， 相应的施工资料方面需求也正在不停增强， 假如任意选择和应用施工资料的话， 很可能会致使其施工质量受损。

此外，从目前我国施工资料市场的发展中来看， 跟着相应施工资料种类的不停增添， 以及施工资料售卖方的增添， 此中必定也会致使其充满着许多的低质产品， 这些低质产品的存在也就很可能会致使其在施工过程中表现出必定的质量问题，施工成效不好。

3 施工现场方面的影响。

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对于土木匠程项目施工质量问题的产生来看， 其在施工现场方面相同也存在着许多的影响要素和问题， 而且该方面的表现相同也是比较复杂的，土木匠程项目自己规模的提高， 更是会致使其相应的施工现场环境方面出现许多的隐患问题， 对于最后施工质量产生较大影响。

联合这类施工现场存在的影响因向来看， 其主要表此刻施工现场内以及外界环境两个方面， 施工现场内部的影响主要就是指其在施工资料的堆放以及施工技术的操作落实中存在着一些不合理之处， 从而带来较为直接的施工质量问题； 而对于施工现场外界环境要素的扰乱和影响来看，其则主要就是指一些天气变化或许是不行抗力的产生而对于土木匠程项目施工质量产生较大扰乱。

4 施工管理方面的影响。

对于土木匠程项目施工过程中质量问题的产生和遗漏来看， 其必 然也会和管理不全面和不严格存在较为直接的联系， 这类施工管理方面的影响在目前相同也存在着较为突出的表现。

从现阶段土木匠程项目施工管理的履行中来看， 其固然可供选择和应用的管理手段愈来愈先进，但是其落实成效却其实不是特别理想，依旧存在着许多的不适合之处。

这类施工管理方面的问题主要表此刻施工质量管理制度不完美

以及施工质量管理人员能力不好， 施工质量管理制度的不完美也就很可能致使一些施工对象得不到有效看管， 最后形成质量缺点问题， 而施工质量管理人员自己的能力和素质不好， 则会致使其相应的管理任务落实不理想，最后相同也会形成必定的扰乱和影响。

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3 土木匠程施工项目质量管理对策环绕着上述土木匠程项目在施工建设过程中能够影响其质量成效的各个因向来看， 为了较好提高其施工质量水平， 一定要从管理方面予以控制， 此中比较有效地管理对策

能够从以下几个方面下手 1 增强设计方案的审察剖析。

为了保证后续土木匠程项目在实行过程中具备较为理想的操作 成效，降低由于施工操作误差而带来的一些质量问题， 一定要第一明确怎样进行施工办理， 特别是对于施工操作过程中怎样落实相应的施工技术手段进行剖析， 这也就需要从设计方案下手进行审察， 促进施工人

员能够依照设计图纸的详细指导和拘束进行落实。

这类设计方案方面的审察工作需要共同设计人员进行共同办理，这样才能够保障相应设计方案能够在本质的施工操作中获取有效应用。

2 增强对于施工资料的严格管理。

为了较好躲避施工资料方面带来的不良威迫和影响， 还需要在整 个土木匠程项目施工过程中增强对于施工资料的严格管理和控制。

这类施工资料的管理需要第一把好源泉关， 特别是要要点针对施

工资料的采买进行严格审察， 对于所采买施工资料的质量进行抽查和

试验检测，从而也便可以躲避可能出现的一些低质资料以次充好问题；

别的，还需要在各种施工资料的本质应用过程中进行全方向管控， 确

保其在种类以及数目方面均能够具备理想的作用成效， 防止使用出现

误差的问题。

3 增强对于施工现场的全面管控。

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土木匠程项目施工现场的严格把关和控制相同也是较好提高其施工质量成效的重要前提条件， 这类施工现场的管控相同也需要从施工操作基本环境以及外界环境两个方面进行剖析控制。

第一从施工现场下手进行规范， 促进其资料的摆放、 施工现场电力线路的铺设、 机械设施的运转以及施工人员的操作平台， 都能够获取较好的设置，这样也便可以保障施工现场各项操作有序展开的前提下，保证施工质量成效；而对于外界环境方面存在的威迫和影响而言，则需要要点增强全面监控， 相应的监控操作也便可认为详细的预防供给较强参照价值，降低其不利威迫和影响。

4 提高自己管理水平。

从土木匠程项目施工质量管理水平提高方面进行优化也是比较 重要的一个方面，这类自己管理水平的提高优化需要第一掌握好对于施工质量管理制度的完美和健全， 特别是对于土木匠程项目施工操作过程中波及到的各个管理任务， 一定要进行细化， 将细化后的施工质量管理任务进行有效分派，建立较为合理的施工质量管理责任制度，从而也便可以依靠这一责任制度进行有序管控， 提高质量管理的实效性；此外，为了较好提高其施工质量管理水平，还需要要点从施工质量管理人员下手进行培训和教育， 促进其能够具备较为理想的施工质量管理意识，而且能够学会怎样运用各种先进的管理技术手段进行现场操作管控，将各个方面的质量扰乱和影响降到最低。

4 结束语综上所述，对于土木匠程施工项目的施工质量管理工作而言，其必需性是比较突出的，而且跟着目前土木匠程项目的发展，

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其复杂性也正在不停提高， 需要详细施工质量管理人员不停提高自己管理能力和综合素质， 在此基础上， 针对整个土木匠程项目全过程进行有效管控和拘束，尽可能降低质量问题出现几率。

作者张杰群单位丰和创造公司股份有限公司参照文件 [1] 许长江谈土木匠程施工项目质量管理的增强 [] 四川水泥 ,20167218+57[2] 徐明晶提高土木匠程施工项目质量管理的对策[] 住所与房地产,20166142[3] 廖翔怎样增强土木匠程的施工项目质量管理 [] 科技经济导刊 ,20165198[4] 张晓玲增强土木匠程施工项目质量管理的措

施[] 公司科技与发展 ,20151797 ～ 98[5] 胡春锦论增强土木匠程施工项目质量管理的对策 [] 赤峰学院学报自然科学版 ,20124 ～26[6] 王明, 邓冬冬商讨提高土木匠程施工项目质量管理的对策[] 门

窗,20131227+229

本 word 为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗

重症 肺炎

【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，

死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外 显然受累的表现 , 既可发生于社区获取性肺炎

在人类总

, 另有呼吸衰竭和其余系统

(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发

生于医院获取性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive

care unit ,ICU)内获取的肺炎、 呼吸机有关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理( 医疗 ) 有关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个的临床综合

征，在流行病学、 风险要素和结局方面有其独到的特点， 需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会碰到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。 对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。

本章要点介绍重症社区获取性肺炎。

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【诊疗】 第一需明确肺炎的诊疗。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺本质 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时之内及住院前出现的肺部炎症。 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 ④ WBC > 10

99× 10 / L或

(含肺泡壁即

广义上的肺间质 ) 炎症 ,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的

CAP 临床诊疗依照包含 : ①

,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。

重症肺炎往常被认为是需要收入

ICU 的肺炎。 对于重症肺炎还没有有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的 肺炎的表现 : ①意识阻碍 ; ②呼吸频次 >30 次 /min 素者 , 即便不完整切合重症肺炎规定标准 ② 住院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%; 频次 >30 次 /min; ②

PaO2/FiO2

CAP 诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症 ③PaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因

, 亦视为重症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准

③少尿 ( 每天 177 μ mol/L( 2mg/dl)

① 需要机械通气 ; 。次要标准 : ①呼吸

2007 年 ATS 和美国感得病学会 ( IDSA) 制定了新的《社区获取性肺炎治

① 需要创伤性

次要标准包含： ① 呼吸频

疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

率 >30 次/min; ② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109 /L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜

100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜

36℃） ⑨ 低血 1 条主要标准，或起码 3 项次要标准可诊疗。 压需要液体复苏。切合

重症医院获取性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP邻近。2005 年 ATS 和美国感得病学会 ( IDSA) 制定了《成人 HAP, VAP, HCAP 办理指南》。指南中界定了 感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。由于 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急

30d 内有

HCAP患者常常需要应用针对多重耐

性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许

HAP 和 VAP 的范围内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识阻碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其余系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 简单惹起误诊。 也可起病时较轻，病情逐

CAP患者，部分是 HCAP

步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：

患者。重症 CAP 的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常有的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防守功能损害（酒 精中毒、 抽搐和昏倒） 但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和抽烟可造成纤毛运动受损， 致使局部防守功能降落。 充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、 低丙种球

典型的肺炎链

典型的肺炎链

常见于原来健康的年青

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。 球菌肺炎表现为肺实变、

寒战，体温大于 ℃， 多汗和胸膜痛疼，

人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏， 炎链球菌归并菌血症的死亡率为

⑵金葡菌肺炎

常缺少典型的临床症状和体征。

球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺

30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。 呼吸困难和低氧血症较广泛，

死亡

为重症 CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒期间， CAP中金葡菌的发

常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，

CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确

生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 率为 %。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。 常伴发肺脓肿和脓胸。

诊疗，则应采用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为

CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包含肺炎克雷白

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杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

CAP约占 1%~5%，但

表现为显然的中

其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者， 死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体

体在非典型病原体所致

在 CAP中非典型病原体所致者占 CAP中占首位，在成人中占

毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。

3%~40%。大部分研究显示肺炎支原

2%~30%，肺炎衣原体占

CAP，其临床表现相对

6%~22%，嗜肺军团菌占 2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反响性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，

DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎 占重症 CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者， 原患居心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。

军团菌肺炎的潜藏期

特

别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培育、 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。 叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约

⑸流感嗜血杆菌肺炎

偶有横纹肌炎、 心肌

斑片状、 肺

50%的病例有低钠血症，此项检查有

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特点为肺泡型、 15%以上的病例需机械通气。

有时难以与 ARDS差别。胸腔积液相对许多。 别的，20%~40%

约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群。

起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，

嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴少儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。

[6] 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要 的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP经常是诊疗 AIDS 的依照。 PCP的临床特点性表现有干

咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为 4 周， PCP相对进展迟

缓可差别于一般细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低

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氧血症，胸部 X 线片显示两侧间质浸润，有高度特点的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无显然

异样。 PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎 。【协助检查】

1.病原学：

⑴诊疗方法 包含血培育、 痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的， 能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

① 血培育 一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次 10~20ml ，婴儿和小孩 0.5~5ml 。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本

在大规模的非选择性的因

3 次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为

，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。

5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

抗生素治疗后血培育的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌 血症高危要素存在时， 初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症

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高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏

阴性杆菌， 这几种细菌培育的阳性率高，

重症肺炎时每一位病人都应行血培育，

这对指

导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。

② 痰液细菌培育

、慢性肝

嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约

40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌容器中。痰量的 要求，一般细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml 。标本要赶快送检，不得超出 2 小时。延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培育前一定先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。镜检鳞状上皮＞ 个/ 低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数目对 判断痰液标本能否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

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痰液细菌培育的阳性率各异，受各样要素的影响很大。痰液培育阳性时需清除污染和 细菌定植。 与痰涂片细菌能否一致、 定量培育和多次培育有一订价值。 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大长处 是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性；

涂片细菌与培育出的细菌一致时，

养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。

④ 其余 在军团菌的流行地域或有近期

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。 球菌肺炎的研究表示敏感性

2 周旅游的病人，除了惯例的培育外，需要用

对于成人肺炎

在气管插管后立刻采

取的标本不考虑细菌定植。 痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义： 合格的痰标安分别不出

革兰氏染色阴性和培育

涂

可证明随后的痰培

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检

肺活检组织细菌培育、 病理及特别染色是诊

测，在发病的第一天便可阳性， 并连续数周， 但血清型 1 之外的血清型惹起的感染常被漏诊。 迅速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 断肺炎的金标准。

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